Биологические теории

а) Дофаминовая теория: (основана на информации о двух группах психофармакологических данных)

• Клинически эффективные нейролептики разных групп - имеют общую способность блокировать постсинаптические Д-2 рецепторы, причем, чем они выше, тем выше их клиническая эффективность.
• Агонисты дофамина (типа амфитамина) могут вызывать психозы, схожие с параноидной шизофренией.
• В соответствии с этой гипотезой, предпологается, что при шизофрении:
• Повышается активность дофаминовой системы мозга
• Увеличивается выделение дофамина
• Увеличяение дофаминовой нейротрансмиссии
• Гиперчувствительность дофаминовых рецепторов

б) аутоинтоксикационные теории - их развитие связано с обнаружением в организме больных шизофренией разнообразных (белковых низкомолекулярных) токсических субстанций, дающих нейрогенные эффекты.

• Действительно, присутствие таких веществ в физиологических жидкостях больных шизофренией очевидно, однако остается неясным, являются ли они первичным элементом биологических нарушений при шизофрении, или такая интоксикация - результат нарушения центральных механизмов регуляции метаболизма, (вторичный элемент).

в) серотониновая теория - недостаточность серотонинэргической нейротрансмиссии (родилась при анализе наблюдений за давлением ЛСД - который является блокатором серотониновых рецепторов)

г) Норадренергическая гипотеза

- предполагает, что в основе распространения шизофрении лежит дегенерация норадренергических нейронов (в основном наблюдение за эффектами 6-оксидофамина, нейротоксина, поражающего норадренергические нейроны).

• По мнению авторов, дефицит норадренергической трансмиссии острых состояний при шизофрении, так и развитие дефектных состояний.

д) В последе время усилился интерес с глютаминэргической системе (дисфункция при шизофрении), а также ГАМК-эргической системе (гипоактивность при шизофрении).

• Иммунологические гипотезы
• сначала происходит выработка в организме больных шизофренией антител против мозговых антигенов.
• Затем, развивая теорию, ученые обнаружили при шизофрении два генетически детерминированных нарушения:

1) наличие антитимоцитарных антител;

2) снижение функции Т- лимфоцитов - супрессоров.

• Все это приводит к активизации гуморального иммунитета с образованием антител к компонентам нервной ткани.

• Дезонтогенетическая теория.

Сущность:

§ влияние генетических, токсических, вирусных и т.д. факторов в перинатальном периоде провоцирует определенные структурные изменения мозга,

§ это ведет:

§ к незрелости клеточных систем, искажению их развития,

§ к образованию «ошибочных связей»в НС (без глубоких морфологических дефектов)

§ Такие отклонения на клеточном уровне, по мнению авторов теории - основа для распространения шизофрении.

§ Генетическая гипотеза

- изучение семей пробандов, страдающих шизофренией, убедительно показало накопление в них случаев психозов и аномалий личности или «расстройств шизофренического спектра».

• В таких семьях помимо выраженных случаев манифестных психозов, описана широкая гамма переходных форм болезней и промежуточных вариантов (вялотекущие формы, шизоидные психопатии).
• Главный вопрос состоит в том, как наследственное предрасположение определяет манифестную шизофрению, и через какие конкретные биологические механизмы осуществляется ее патогенез при разных формах.
• Национальная Российская классификация дифференцирует шизофрению в зависимости от:

1) типа течения;

2) степени прогредиентности;

3) синдромальной характеристики.

Шизофрения:

I. непрерывнотекущая (прогредиентная)

1. глубокопрогредиентная (злокачественная):

а) параноидная

б) пататоническая

в) гебефреническая

г) простая.

2. среднепрогредиентная (параноидная):

а) бредовый вариант

б) галлюцинаторный вариант

3. малопрогредиентная (вялотекущая):

а) неврозоподобная

б) психопатоподобная

в) простая

II. Рекуррентная (периодическая):

1. с разными видами приступов

2. с однотипными приступами.

III. Приступообразно-прогредиентная:

1. злокачественная

2. близкая к параноидной

3. близкая к вялотекущей.

IV. особые формы шизофрении:

1. паранойяльная

2. Фебрильная

3. атипичный затяжной пубертатный приступ.

§ В отличие от отечественной систематизации шизофрении, (основанной на клинико-динамических характеристиках), МКБ-10 основана в основном на синдромальном принципе.

Общие диагностические указания:

1. эхо мысли, вкладывание и (или) отнятие мысли, передача мысли на расстоянии.

2. бред овладения, воздействия, бездействия, относящийся ко всему телу или конечностям, мыслям, действиям, ощущениям; бредовые восприятия.

3. Галлюцинаторные голоса, комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы голосов, идущих из разных частей тела.

4. устойчивые бредовые идеи, совершенно невозможные по содержанию, не свойственные культуральной среде.

5. устойчивые галлюцинации разных сфер чувств, в сопровождении нестойкого полуоформленного бреда с неясной аффективной окраской, или устойчивыми идеями в течение недель или месяцев.

6. разорванность мыслей или «параллельные мысли», выраженные в несвязной речи или неологизмах.

7. Кататонические расстройства (возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор.

8. негативные симптомы (не обусловленные депрессией или лечением нейролептиками):

1) апатия

2) бедность или неадекватность эмоциональных реакций

3) социальная отгороженность

4) социальная непродуктивность.

9. Достоверные и выраженные изменения общего качества поведения, проявляющееся:

а) потерей интересов

б) бесцельностью

в) погруженностью в собственные переживания (аутизмом).

• Обычным требованием, достаточным для диагноза, является наличие одного четкого или двух менее четких симптомов из группы 1-4, или 2 симптомов из группы 4-8

10. Продромальные нарушения:

а) утрата обычных интересов

б) пренебрежение правилами личной гигиены

в) генерализованная тревога

г) легкие депрессивные расстройства (преимущественно депрессивного характера)

• К типам клинических форм шизофрении относят в МКБ-10:

а) непрерывный

б) эпизодический с нарастающим дефектом

в) эпизодический со стабильным дефектом

г) эпизодический ремиттирующий.

• Характер ремиссии в МКБ-10:

а) полная ремиссия

б) неполная ремиссия

в) отсутствие ремиссии

г) другой тип ремиссии.

Параноидная форма (диагностические критерии):

§ критерии, общие для групп шизофрении (1-10)

§ бред преследования, воздействия, отношения, особого предназначения, телесных
изменений, ревности.

§ слуховые галлюцинации: вербальные (угрожающего и/или императивного характера) невербальные (смех, свист и т.д.)

§ галлюцинации обонятельные, тактильные, вкусовые, общего чувства, реже - зрительные.

§ неотчетливо выраженные эмоциональные, волевые, речевые, кататонические расстройства.

§ в острых состояниях нарушения мышления могут затушевывать бредовые и/или галлюцинаторные переживания.

§ возраст начала - обычно третий десяток жизни.

§ типы течения:

§ эпизодический (с полной или неполной ремиссией)

§ непрерывный.

Гебефреническая форма (диагностические критерии)

§ общие для групп шизофрении (1-10).

§ возраст начала - подростковый (15-25 лет)

§ злокачественное течение с быстрым развитием негативных симптомов.

§ выраженные нарушения поведения, влечений, побуждений.

§ неадекватный, уплощенный, нередко приподнятый аффект (дурашливость).

§ разорванное мышление и речь.

§ указанные признаки должны наблюдаться не менее 2-3 месяцев.

§ типы течения - эпизодический или непрерывный.

Кататоническая форма (диагностические критерии)

§ общие для групп шизофрении (1-10).

§ обязательные и доминирующие расстройства:

а) ступор

б) возбуждение с беспорядочными движениями

в) застывание

г) негативизм

д) ригидность

е) восковая гибкость

ж) зхолалия, вербигерация.

• для неконтактных больных с кататоническими нарушениями диагноз устанавливается условно (с учетом других возможных причин развития кататонии).
• Кататонические симптомы могут сопровождаться онейроидными переживаниями (кататоническими при рекуррентной шизофрении)
• типы течения - приступообразно прогредиентный или непрерывный.

Недифференцированная форма (диагностические критерии)

• общие для групп шизофрении (1-10).
• наличие полиморфных психотических состояний (кататоно-галлюцинаторных, бредовых и т.д.)
• такие состояния - не отвечают критериям:

а) параноидной, гебефренной,
кататонической шизофрении

б) резидуальной шизофрении, или постшизофренической депрессии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: