Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Лечение и реабилитация при шизофрении




§ Прежде всего используется психофармакотерапия, подразделяющаяся:

1. активная (купирующая проявления болезни в период ее манифестации, приступа)

2. поддерживающая (сохранение улучшения, стабилизация состояния).

3. профилактическая (удлинение ремиссии и предотвращение рецидива).

§ Помимо психофармакотерапии, используются другие биологические методы терапии:

1. электросудорожная

2. инсулинкоматозная.

§ Сегодня существует огромное количество психофармакологических средств (постоянно выделяются новые, особенно нейролептики), в том числе пролонгированного действия, что позволяет совершенствовать лечение, преодолевать терапевтическую резистентность).

Основные методы лечения различных форм шизофрения:

1) непрерывно текущая злокачественная (наиболее резистентная к терапии):

  • В выборе тактики ориентируются не на возможность излечения больных, а на снижение выраженности их психотических расстройств, их дезактуализацию.
  • Для воздействия на полиморфную кататоно-гебефренную, кататоно-галлюцинаторную, кататоно-галлюциторно-параноидную симптоматику, необходимы мощные антипсихотики, со способностью воздействовать и на расстройства негативного круга.
  • Рекомендуется использовать:

1) производные фенотиазина:

  • (аминазин) в суточных дозах - 600-800 мг.

2) бутирофеноновые соединения:

    • галоперидол - 30-40 мг в день,
    • мажептил - 10-40 мг в сутки,
    • стелазин - 40-60 мг в сутки.
  • Во избежание развития при их длительном применении побочных эффектов (вплоть до дискинезии) - необходимо одновременно назначение корректоров (типа циклодола).
  • При лечении прогредиентной (параноидной) шизофрении выбор психофармакотерапии зависит от формы (непрерывной, приступообразной) и стадии болезни.
  • При непрерывном течении (с выраженной клиникой как бредовой, так и галлюцинаторной её разновидностей) эффект наступает только после длительного непрерывного лечения.
  • Назначать необходимо высокие дозы нейролептиков:

а) с выраженным антипсихотическим действием (топрал, триседил, галоперидол)

б) избирательным антибредовым или антигаллюцинаторным действием (стелазин, этаперазин).

  • Для повышения эффективности терапии, используются разные сочетания этих нейролептиков и путей их введения.
  • На этапах усложнения галлюцинаторно-бредовых расстройств, психического автоматизма, указанные выше нейролептики необходимо комбинировать с нейролептиками седативного действия (внутримышечно аминазин до 300 мг в день, тизерцин 200-300 мг в день, клозепин 100 -150 гр в день).
  • Эффективность терапии повышает и добавление солей лития, бензодиазепиновых транквилизаторов.
  • При лечении приступообразно - проградиентной (шубообразной) шизофрении в первую очередь необходимо быстро купировать остроту состояния с одновременным и последующим редуцированием актуальности галлюцинаторно-бредовых расстройств.
  • Выбор конкретной психофармакологической тактики зависит от структуры бредового психоза и механизмов его образования:

а) если острые бредовые и галлюцинаторные расстройства развиваются после экзогенной провокации, определяются аффектом страха, тревоги, то купирование острого психоза происходит критически, в течение 1-3 дней, (реже -1-2 недель), без резкого повышения интенсивной терапии.

  • Показаны нейролептики с выраженным общим седативным влиянием:
    • галоперидол 5-10 мг в умеренных, подчас малых суточных дозах.

б) если галлюцинаторно-бредовые расстройства определяются механизмами аутохтонного развития приступа с параноидом и тенденцией к парафренизации, то требуется комбинация седативных нейролептиков с препаратами антибредового, антипсихотического действия, (купирование таких приступов проводится парентеральным введением более высоких доз нейролептиков:

    • галоперидол 15-30 мг в сутки,
    • трифлуперазин 15-20 мг в сутки).
  • Редукция бредовых расстройств наступает в гораздо более поздние сроки (от 3-4 недель до 2-3 месяцев).
  • Лечение шизоаффективных вариантов рекуррентной шизофрении учитывая остроту характерных состояний (выраженная растерянность, нарастающая генерализация расстройств от аффективной до чувственного бреда и онейроида), на первых этапах предполагает использование нейролептиков с выраженным седативным эффектом.
  • В дальнейшем возможно присоединение умеренных доз стелазина (до 20 мг в сутки) или галоперидола (до 15 мг в сутки).
  • В случае их неэффективности можно снизить остроту состояния и психомоторное возбуждение с помощью клозепина (азалептин) до 200 мг в день внутримышечно.
  • При шизоаффективных вариантах сочетание галлюцинаторно-бредовых и кататонических расстройств с циркуляторным аффектом обуславливает комбинирование:

а) нейролептиков седативного действия (тизирцин),

б) препаратов антибредового и антигаллюцинаторного действия (стелазин, респирадон), а также:

в) нейролептиков выраженного антипсихотического действия с седативным эффектом (галоперидол, топрал) с:

1) антидепрессантами (при депрессивном аффекте)

2) солями лития, (при маниакальном аффекте).

  • Лечение вялотекущей шизофрении ведется в основном психотропными средствами, у больных с преобладанием клинической картины неврозоподобных и истерических расстройств,
  • подключают психотерапию.
  • Методика лечения определяется активностью болезненного процесса:

а) в активном периоде болезни выбор терапии определяется тяжестью процессуальной симптоматики,

  • лекарственные средства подбираются в зависимости от структуры психических расстройств,
  • в случаях резистентности прибегают к интенсивной терапии (парентеральному внутримышечному, внутривенно-капельному введению)

б) в период стабилизации болезненного процесса, болезненные процессы закрепляются в структуре личности и нечувствительны к психофармакотерапии.

  • В таких случаях эффект лекарственных средств направлен на:

1) снижение эмоционального напряжения интенсивности резидуальных невротических расстройств.

2) снижение вегетативной симптоматики, мнительности, сенситивности,

  • отсюда вытекает сочетание малых доз нейролептиков с транквилизаторами и антидепрессантами.

 

Лекция №8

 

Впсихиатрии МДП определяют как группу психических дисфункций с фазовым течением, ведущим симптомом которых являются повышение или понижение настроения. Традиционно это заболевание относят в группу эндогенных психозов. Их этиология остается невыясненной, существует гипотеза о её неоднородности. В отличие от шизофрении, МДП имеет более благоприятный прогноз (в связи с редуцией психопатологической симптоматики по окончании фаз).

Типы МДП:

§ биполярный (МДП в узком смысле)

§ монополярный (депрессивный или маниакальный)

§ Под термином «фаза» при МДП понимают возникновение ограниченного во времени психопатологического состояния, симптоматика которого по ее окончании исчезает.

§ Продолжительность отдельных фаз может варьировать от нескольких дней, до нескольких лет (в среднем продолжительность депрессивных фаз - 3-6 месяцев).

§ Отличительная особенность МДП - зависимость начала фазы от времени года (чаще фазы начинаются в определенном месяце - обычно осенью, реже - весной).

§ Число фаз значительно варьирует, крайним случаем является монофазное течение (у больного наблюдается единственный приступ), у некоторых больных - фазы ежегодно, описаны больные с ежедневной сменой фаз.

§ Психопатология МДП характеризуется нарушениями в сферах:

§ Настроения:

§ скорость психических процессов,

§ волевая деятельность.

§ Мышления:

§ дисфункции формальные и по содержанию.

§ Психомоторики.

§ Соматики:

§ вегетативные дисфункции и т.д.

§ Маниакально-эндогенный и депрессивно-эндогенный синдромы отличаются противоположностью симптоматики.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных