Деменция при болезни Геттингтона

§ Начало в типичных случаях на третьем - четвертом десятке жизни,

§ прогрессирование медленное (10-15 лет).

§ появление на ранних этапах и сохранение даже на фоне выраженной деменции хореиформных движений.

§ Деменция - сопровождается преимущественно лобной симптоматикой.

§ Может быть и следствием тяжелого течения болезни Паркинсона, в таких случаях подразделяют:

1) деменцию при дрожательном параличе и

2) деменцию при паркинсонизме.

§ Может быть деменция и результатом болезней обусловленных ВИЧ.

§ В таких случаях дефект развиваеится очень быстро (недели, месяцы болезни) до степени глубокой деменции, мутизма и гибели.

§ Выделяют также деменции органического типа, связанные с:

1) травмой головного мозга;

2) эпилепсией;

3) новообразованием (опухолью) головного мозга;

4) нейросифилисом и другими вирусными и бактериальными заболеваниями и т.д.

• Так называемый «Гуамский» комплекс (паркинсонизм - деменция)

- быстро развивающаяся деменция с экстрапирамидными расстройствами и латеральным амиотрофическим склерозом.

• Может быть при:
• отравлениях окисью углерода,
• церебральном амилоидозе,
• гепаторектикулярной дегенерации,
• гиперкальциемии,
• гипотиреоидизме,
• интоксикациях,
• рассеянном склерозе,
• пеллагре (дефицит никотиновой кислоты),
• узелковом периартериите,
• системной красной волчанке,
• трипаносомозах и дефиците витамина В12.

Органический амнестический синдром (не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами)

Диагностические критерии:

§ нарушения памяти на недавние события (снижение способности к усвоению нового материала), антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности к воспроизведению событий недавнего прошлого в обратном временном порядке;

§ сведения о наличии инсульта или других заболеваний головного мозга в анамнезе или по объективным данным (особенно с локализацией в билатерально-диэнцефальных и средневисочных структурах);

§ отсутствие дефектов непосредственного воспроизведения, внимания, сознания, интеллекта в целом;

§ конфабуляторные эмоциональные расстройства, снижение критичности - также могут сопровождать амнестический синдром.

Делирий (не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами)

критерии:

1) продолжительность - до 6 мес;

2) измененное сознание (от оглушенности до комы);

3) общее расстройство познания:

A) искаженное восприятие;

Б) наличие иллюзии и галлюцинаций (в основном - зрительных);

B) нарушение абстрактивного мышления с преходящим с бредом или без него, с некоторой степенью инкогерентности;

Г) расстройства воспроизведения и памяти на события, недавнего прошлого; Д) дезориентировка во времени, в тяжелых случаях - в месте и собственной личности;

4) психомоторные нарушения:

а)гипо-, или гиперактивность с внезапным переходом от одного состояния в другое;

б)увеличение времени реагирования;

в)увеличенный или сниженный речевой поток.

Причины, вызывающие делирий органического типа:

A)острый мозговой синдром;

Б) острый психоорганический синдром;

B)острый инфекционный психоз;

Г) острая органическая реакция.

• Кроме того, делирий такого рода разделяют на:
• развившийся на фоне деменции или без неё,
• делирий смешанной этиологии,
• подострое состояние спутанности.
• МКБ-10 выделяет также группу «других психических расстройств вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни».
• Генеральными диагностическими критериями для этой группы являются:

A) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, причинно обусловливающего расстройства психики;

Б) временная связь между развитием основного заболевания и психического расстройства;

B) редукция психического расстройства с выздоровлением от основного психического заболевания или со значительным его облегчением;

Среди заболеваний такого рода, можно отметить:

• эпилепсию;
• болезнь Геттингтона;
• травмы и новообразования головного мозга;
• цереброваскулярные заболевания и пороки развития;
• системная красная волчанка и другие коллагенозы;
• эндокринные и обменные заболевания;
• токсический эффект непсихотропных препаратов.

К психическим расстройствам, которые могут вызвать подобные заболевания, относятся:

1.органический галлюциноз, который может носить постоянный или рецидивирующий характер, при отсутствии помраченного сознания, отсутствие выраженных интеллектуальных расстройств и доминирующих расстройств настроения (при возможной бредовой трактовке галлюцинаций);

2.органическое кататоническое расстройство, проявляющееся:

• ступором (снижение или полное отсутствие спонтанных движений с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застыванием),
• возбуждением (общая гиперреактивность с агрессивностью или без), которое может спонтанно сменять ступорозное состояние;
• при диагностике важно исключить кататоническую шизофрению и диссоциативный ступор);

3.органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство характеризуется наличием:

§ бреда различного содержания,

§ возможным присутствием галлюцинаций,
расстройств мышления при сохранных сознании и памяти).

§ Включаются:

§ параноидные или галлюцинаторно-параноидные органические состояния и

§ шизофреноподобный психоз при эпилепсии;

§ исключаются:

§ острые и транзиторные психотические расстройства,

§ хроническое бредовое расстройство,

§ шизофрения.

4.органическое аффективное расстройство:

• развитие на органической почве:
• психотического маниакального;
• психотического депрессивного;
• психотического смешанного;
• гипоманиакального;
• непсихотического биполярного, депрессивного или смешанного расстройств с соответствующей симптоматикой.

Результатом перечисленных общих заболеваний могут быть и органические:

• тревожное,
• диссоциативное,
• астеническое
• легкое когнитивное
  расстройства.
• К психическим нарушениям вызванным органическими заболеваниями мозга, относятся и расстройства личности и поведения.
• К диагностическим критериям органического расстройства личности относят:

1)значительное необратимое изменение преморбидного поведения, выражающееся преимущественно в сферах эмоций, влечений, потребностей, планирования и предвидения;

2)существенное снижение способности к целенаправленной деятельности, особенно если необходимо затратить много времени и усилий для достижения успеха;

3)эмоциональная лабильность, кратковременные приступы злобы и агрессии, эйфория, апатия;

4)стремление удотвлетворять потребности и влечения без учета последствий и социальных ограничений;

5)когнитивные нарушения (подозрительность; идеи отношения, преследования:
монотематическая «умственная жвачка»);

6)вязкость, обстоятельность как в устной, так и в письменной речи;

7)нарушения сексуального поведения (гипо-, гиперсексуальность, изменение сексуальных предпочтений).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: