КЛИНИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

Наиболее представительным направлением в психи­атрии является клиническое, так как психиатрия явля­ется клинической дисциплиной. Начало клинического направления в психиатрии следует связывать с ре­формой (1793) французского психиатра Ф. Пинеля, который, по образному выражению отечественного психиатра Н. Н. Баженова, ввел сумасшедшего в ранг больного.

На основе клинических наблюдений строились гипотезы о природе психических расстройств, предла­гались их систематики. Многие из этих гипотез-систематик имели ограни­ченное значение, и лишь отдельные из них оказы­вали заметное влияние на развитие психиатрии. Сре­ди них концепция единого психоза (без выделения отдельных болезней), кон­цепция вырождения — де­генерации, согласно кото­рой психические болезни, возникая под действием наследственных и внешних факторов, имеют особые стадии развития. В первых поколениях наследствен­ное предрасположение и неблагоприятные факторы

вызывают, ПО его мнению, ф. Пинель (1745-1826)

лишь легкие психические расстройства и нарушения
поведения, в последующих поколениях психические
расстройства углубляются и завершаются слабоумием
параличами. '

Ж. Эскиролем была высказана идея о предраспо­лагающих и реализующих факторах в развитии пси­хических заболеваний. Эта идея нашла отражение в трудах многих других психиатров и в известном отно­шении также созвучна современному понятию о фак­торах риска заболеваний. Предпринимались попытки выделения психических заболеваний по принципу соматических болезней. Французским психиатром Бай-лем в 1822 г. был выделен прогрессивный паралич Ото явилось важным событием в психиатрии под­твердившим ее родство с другими медицинскими специальностями. Следующим важным событием в кли­нической психиатрии было выделение С. С. Корсако­вым полиневритического алкогольного психоза на­званного позже корсаковским психозом.

Описание нового заболевания с учетом этиологи­ческого фактора и особенностей клиники подтвердило методологическую общность психиатрии с другими медицинскими специальностями и перспективность клинического направления. Основываясь на особен-

ностях клиники и исхода психических заболеваний
Э. Крепелин создал их систематику. Вместе с тем
среди психиатров клинического направления были
различия в понимании сущности психических заболе­
вании. У психиатров западных стран преобладали
идеалистический и дуалистический подходы. Так один
из выдающихся немецких психиатров второй половины
прошлого столетия В. Гризингер считал вопрос о
превращении механических, электрических процессов
в психические неразрешимым. Среди русских психиатров
второй половины прошлого столетия получили распро­
странение материалистические взгляды на природу
психических расстройств. П. П. Малиновский в книге
г ^мешательство как оно является врачу в практике»
(1843) писал, что психические расстройства возникают
в результате прямого или опосредованного поражения
мозга. Специально проводилось изучение соматическо­
го состояния психически больных. И. П. Мержеевским
была опубликована книга «Соматические исследова­
ния неистовых больных». Получили мировую извест­
ность и психопатологические исследования о псевдо­
галлюцинациях В. X. Кандинского. Наиболее полно
попытки материалистического объяснения природы
психических расстройств представлены в трудах
С. С. Корсакова — основоположника Московской
школы психиатров. Он подчеркивал, что нервный меха­
низм, составляющий субстрат психической деятельно­
сти действует по типу сложного рефлекторного акта
и С. Корсаков особое внимание уделял изучению тече­
ния заболевания. Им были выделены как отдельные
периоды, так и формы течения психических болезней
С его именем связано создание динамической психиат­
рии, или психиатрии течения.

Важным в теоретическом и практическом отноше­нии этапом развития клинической психиатрии явилось создание нозологической классификации психических расстройств, предложенной не­мецким психиатром Э. Крепелином в период его рабо­ты в Юрьевском (Тартуском) университете. Он вы­делил первоначально как самостоятельное заболевание аетепЬа ргаесох (раннее слабоумие), названное поз­же (Э. Блеилер) шизофренией. Э. Крепелин дал описание и других заболеваний. Одним из существен­ных принципов систематики Э. Крепелина было вы­деление исхода заболевания. Эта идея нашла отраже-

ние в названии такого распространенного заболева­ния, как йетепйа ргаесох, где делается акцент на неблагоприятный исход этой болезни. При систематике психических болезней С. С. Корсаков особое внимание уделял описанию начальных проявлений болезни, ста­дийности ее развития.

Введение нозологического принципа в психиатрию утверждало ее как медицинскую специальность. Вме­сте с тем не везде нозологическая классификация психических расстройств получила признание. Так, в США А. Мейер активно выступал против нозологиче­ского принципа в психиатрии, так как полагал, что психические расстройства — это по сути проявление реакции личности на те или иные факторы. Эти реак­ции определяются индивидуально, психобиологически­ми особенностями личности и характером вредностей (психические, соматические, инфекционно-токсические и т. д.). Это направление получило название психо­биологического. В последующем психобиологическое направление трансформировалось в психодинамиче­скую психиатрию, имеющую методологическую общ­ность с фрейдизмом. В отдельных странах нозологи­ческая систематика Крепелина была принята частич­но; в классификациях психических заболеваний были представлены традиционные синдромологические оп­ределения некоторых психических расстройств. На­пример, во Франции — хронические бредовые психозы, галлюцинозы и т. д., в Скандинавских странах — реактивные, конституциональные психозы.

В последующем клиническая психиатрия обогаща­лась новыми фактами и наблюдениями. Особое вни­мание уделялось описанию и отличию различных симптомов и синдромов психических болезней, уста­навливались общие (общепсихопатологические) зако­номерности в динамике психических расстройств. Осо­бый вклад в развитие клинической психиатрии внесли советские ученые. В. П. Осиновым много было сделано для разработки общей психопатологии и клиники психических заболеваний. П. Б. Ганнушкиным были не только обстоятельно описаны различные варианты психопатии, но детально освещены особенности их динамики. Им были сформулированы четкие критерии оценки психопатий, определивших их особенности среди других психических расстройств. В последую­щем проблемы пограничной психиатрии получили

П. Б. Ганнушкин (1875—1933) В, А. Гиляровский (1875—1959)

дальнейшее развитие в трудах О. В. Кербикова и его учеников. О. В. Кербиковым была показана роль внешних факторов (в частности, особенностей воспи­тания ребенка, подростка) в формировании психопа­тического развития личности (краевые психопатии). На основе обобщения и анализа опыта гражданской и особенно Великой Отечественной войн были даны обстоятельные клинические описания различных форм экзогенных психозов (В. А. Горовой-Шалтан, В. П. Осипов, С. Н. Давиденков, Н. Н. Тимофеев и др.). Было показано отсутствие границы между психопа­тологическими проявлениями, свойственными экзоген­ным и эндогенным психозам. При хронически текущих соматических, инфекционных заболеваниях отмечено появление аффективных и бредовых психопатологи­ческих проявлений, свойственных таким заболеваниям, как маниакально-депрессивный психоз и шизофрения. Специальные исследования психического состояния соматических больных привели к созданию в психиат­рии направления, получившего название соматопсихи-атрии (В. А. Гиляровский). Разработаны особенности клиники и прогноза психических заболеваний, возни­кающих в детском возрасте, чем было положено начало новой отрасли общей психиатрии — детской

психиатрии (Г. Е. Сухарева, Т. П. Симеон, Н. Н. Озе-рецкий).

Следует отметить, что в разработке теоретических и практических проблем клинической психиатрии со­ветские психиатры не ограничивались применением только клинического метода. Клинические исследова­ния применялись в сочетании с другими методическими подходами, что позволяло создать новые перспектив­ные направления в изучении психической патологии. Особое место занимают исследования Е. А. Попова по применению некоторых нейротропных средств с целью оценки их влияния на психопатологические проявления у больных. Эти исследования положили начало использованию психотропных средств как важ­ному инструменту анализа клиники психических за­болеваний. О. В. Кербиков сделал попытку матема­тического моделирования (на уровне синдромов) структуры различных психических заболеваний.

Советскими психиатрами проблемы клинической психиатрии разрабатываются на основе нозологическо­го принципа, утверждающего наличие в психиатрии отдельных, самостоятельных заболеваний, как это имеет место и в других медицинских дисциплинах. Кроме того, в современной психиатрии получила дальнейшее развитие идея о динамике болезни (А. В. Снежневский с сотр.), выдвинутая основопо­ложником отечественной психиатрии С. С. Корсаковым. Динамический подход в изучении психических заболе­ваний позволил описать широкий спектр синдромов, выявленных в процессе развития психических заболева­ний. На основе этого были составлены глоссарии син­дромов с подробным описанием их симптоматики.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: