КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Первые попытки дать объяснение душевным за­болеваниям обычно связывают с именем Гиппократа. Его объяснения носили наивный материалистический

характер. Знаменитый древнегреческий врач считал, что все болезни у человека происходят от нарушения равновесия между четырьмя основными жидкостями организма: кровью, слизью, желтой и черной желчью. В трудах Гиппократа можно найти и первые упоми­нания о наследственной передаче душевных забо­леваний.

Попытки определить норму и патологию психи­ческой деятельности человека мы встречаем и у фи­лософов.

Так, Платон утверждал, что все психические функ­ции человека находятся в голове. Аристотель в книге «О памяти и воспоминаниях» описывал случаи, когда люди мнимые образы «принимали за действитель­ность», случаи болезненных страхов «патологического людоедства».

Последующие века не принесли ничего нового в изучение душевных заболеваний, и только лишь через триста лет римский гражданин Авл Корнелий Цельс дал краткую, но систематическую разработку учения о душевных болезнях. Цельс не был ни врачом, ни философом, а известен тем, что написал для своего времени наиболее полную энциклопедию по всем вопросам. В разделе о медицине Цельс приводит классификацию психических расстройств; безумие делится на три вида: френит — остро возникающая лихорадка с расстройством психической деятельности от легкого возбуждения до большой раздражитель­ности; меланхолия — не так остро развивающееся состояние и более длительное, чем первое, выража­ющееся в печали и возникающее от разлития черной желчи; состояние, при котором человека могут об­манывать восприятие и мысли. В качестве лечения Цельс предлагал рвртные средства, голод, связывание больных, при непослушании — побои, содержание на цепи. С падением Римской империи и развитием феодализма наука и философия находились в состо­янии застоя и даже регресса. Влияние суеверий и религии достигло в науке необычайного размаха. Не избежала этой участи и психиатрия. Если раннее средневековье характеризуется еще относительным развитием психиатрии (организовывались специаль­ные приюты для изоляции душевнобольных), то на­чиная с конца XIV до начала XVII века был мрачный период засилья религии с разгулом инквизиции и

сжиганием психически больных на кострах как бесо-одержимых.

С началом эпохи великих географических открытий авторитет церкви резко упал. Появилось стремление к научному познанию. Психиатрическая помощь пер­воначально заключалась лишь в изоляции писихиче-ски больных от общества. В XVIII веке были орга­низованы государственные пансионаты для психи­чески больных. По сравнению с лечебницами для состоятельных людей, существовавшими при мона­стырях, пансионаты больницами назвать нельзя, это были скорее места изоляции со строгим, а в худшем случае почти тюремным режимом. Никакого лечения больные не получали, содержались на скудной пище, в холоде, грязи и при этом подвергались системати­ческим побоям со стороны надзирателей. Несмотря на развитие психиатрии как науки, практическая помощь душевнобольным фактически не оказывалась. И хотя ряд врачей и ученых выступали с гневным осуждением порядков, царивших в пансионатах для психически больных, ситуация оставалась практически неизменной вплоть до периода Великой французской революции. По указанию нового правительства Фран­ции в 1791 г. была сформирована больничная комис­сия, которая занялась изучением положения психи­чески больных. В 1792 г. по рекомендации комиссии главным врачом в больнице Бисетр (крупнейшая психиатрическая больница для мужчин во Франции того времени) был назначен Филипп Пинель. В Би-сетре Пинель добивался, чтобы с душевнобольными обращались как с пациентами лечебного учреждения, а не арестантами. По его приказу были сняты цепи с больных сначала в Бисетре, а потом и в Сальпе-триере (женская психиатрическая больница). Пинелем была разработана целая методика содержания ду­шевнобольных, их лечения. Все эти методики, а также теоретические вопросы медицины были освещены Пинелем в его знаменитом труде «Трактат о душевных болезнях».

В Англии существенные изменения в положении душевнобольных наступили только в 40—50-х годах XIX века. Инициатором смягчения положения больных был Джон Конолли, и в некотором отношении он пошел даже дальше Пинеля. Пинель отменил цепи, но оставил смирительные рубашки. Конолли отменил

и смирительные рубашки, провозгласив принцип «ни­каких стеснений».

Вопрос о преподавании психиатрии решался с большой задержкой по сравнению с другими меди­цинскими специальностями. Потребовалось около века, чтобы психиатрия была признана обязательным предметом преподавания в университетах. Столь длительное игнорирование обязательности знания психиатрии для будущего врача не означает, что в те времена отсутствовало специальное обучение пси­хиатрии. Будущие врачи обучались психиатрии в различных учреждениях для душевнобольных.

Так, даже в эпоху средневековья, прославивше­гося охотой за ведьмами и сжиганием их на кострах, среди которых было много и душевнобольных, врачи имели возможность знакомиться с психиатрией. В то время получила известность Салернская школа (Ита­лия). В этой школе наметились первые признаки де­ления врачевания по специальностям. Обучение в Салернской школе психиатрии велось Константином Африканским, автором трактата «О меланхолии».

Однако начало специального и систематического обучения практике и теории психиатрии следует от­носить лишь к концу XVIII века. Первые опыты та­кого преподавания психиатрии связаны с именем флорентийца Винченцо Киаруджи, профессора ме­дицинской академии и директора госпиталя Св. Бо­нифация. В своей больнице, специально предназна­ченной для содержания психически больных, Киа­руджи почти не пользовался средствами физического стеснения пациентов, что являлось исключительно прогрессивным шагом для того времени. Он читал клинические лекции по душевным болезням и самое пристальное внимание уделял не только обучению врачей, но и подготовке среднего и младшего боль­ничного персонала.

Примерно к этому же периоду относится деятель­ность английского психиатра Уильяма Келлена, про­фессора из Глазго. Он воспитал многочисленную когорту учеников и имел много последователей. Им был написан учебник по психиатрии (1777). Анало­гичные школы для обучения врачей-психиатров были созданы во Франции. Особой популярностью поль­зовалась в Европе школа при психиатрической боль­нице Сальпетриер (Франция). Школа была открыта

Ф. Пинелем. Позже в ней работал его ученик Ж. Эс-кироль. Его лекции, демонстрации больных скоро получили широкую известность за пределами Франции и способствовали превращению больницы Сальпетриер в европейский центр психиатрической мысли.

Большое значение в распространении психиче­ского образования принадлежало периодическим изданиям — специальным научным журналам, начав­шим выходить в свет в начале XIX века, и особенно учебникам и руководствам по психиатрии. Среди них следует упомянуть учебник психиатрии В. Гризингера (1845 г.). Развивалась психиатрическая практика, росла потребность в квалифицированных специали­стах. Школы при психиатрических больницах были не в состоянии подготовить нужное количество пси­хиатров, и тогда остро встал вопрос об изменении уже несколько устаревших и не отвечающих потреб­ностям времени методов обучения психиатрии. Так была подготовлена почва к переходу на университет­ское преподавание психиатрии. Одному из первых инициаторов этой идеи немецкому психиатру Золь-бригу удалось добиться того, что в Баварии, начиная с 1862 г., психиатрия стала обязательным предметом медицинского курса. Так, наряду с другими разделами медицины психиатрия заняла свое место среди пред­метов, изучаемых в стенах высших учебных заведений. Таким образом, менее чем за столетие психиатрия прошла от предмета преподавания единичными пси­хиатрами для узкого круга интересующихся ею до включения психиатрии в разряд обязательных ме­дицинских учебных дисциплин.

Следует отметить вклад Мюнхенской клиники в развитие психиатрии. Мюнхенскую клинику в 1903 г. возглавил Э. Крепелин. Благодаря выдающемуся клиницисту клиника приобрела столь широкую из­вестность, как в Сальпетриере во времена Эскироля. При Мюнхенской клинике образовалось нечто вроде международных курсов усовершенствования, попасть на которые было честью для любого врача-психиатра. Это был наивысший уровень преподавания науки — преподавание для дипломированных и уже имеющих клинический опыт работы специалистов. По существу эти курсы были аналогичны современному институту повышения и усовершенствования квалификации вра­чей.

Ранний период в развитии психиатрической по­мощи в России отличался от такового в Западных странах. Психически больные содержались, как пра­вило, при монастырях. В России не было такого го­нения на них, как в Западной Европе. По этому по­воду выдающийся исследователь в области истории психиатрии Ю. В. Каннабих писал, что в России меланхолики, шизофреники и параноики могли без­наказанно приписывать себе сношения с дьяволом, почти не рискуя быть сожженными на костре. Во второй половине XVIII века стали строить специаль­ные дома для содержания психически больных. Эти дома получили название «доллгаузы».

В начале XIX века были построены крупные пси­хиатрические больницы в ряде городов России. Одной из таких больниц являлась Московская Преобра­женская психиатрическая больница (1809). Эти больницы стали не только центрами по изучению психиатрии, но и школами по обучению теории и практике будущих психиатров.

Преподавание психиатрии в отдельных универси­тетах России началось уже в 30—40-х годах прошлого столетия.

Так, в Московском университете курс психиатрии преподавал проф. X. Г. Бунге, в Петербурге в медико-хирургической академии — проф. П. А. Шикулинский, в Харьковском университете — проф. П. А. Бутков-ский. П. А. Бутковский был автором первого русского учебника «Душевные болезни» (1834). Однако пси­хиатрия не являлась обязательным предметом в медицинском образовании.

После земской реформы (70-е годы прошлого сто­летия) появились новые возможности развития пси­хиатрической помощи. Земства приводили в порядок старые психиатрические больницы и строили новые. Психиатрические больницы, как правило, строились вне города и имели большие земельные участки. Зем­ские психиатры П. И. Якоби, В. И. Яковенко, П. П. Кащенко и др. много сделали для развития психиатрической помощи.

Большую роль в воспитании и введении в практику гуманного подхода к психически больным сыграл С. С. Корсаков. Благодаря его энтузиазму и колос­сальной энергии движение в пользу нестеснения в России было более единодушным, чем в Европе, и

сама реформа осуществлялась быстрее. Однако зем­ство не располагало достаточными средствами и пси­хиатрических больниц явно не хватало. Кроме того, психиатрические койки распределялись крайне не­равномерно. Лучше были обеспечены психиатриче­скими койками крупные города европейской части России; в районах Сибири, Средней Азии и Закав­казья психиатрических стационаров практически не было.

Преподавание психиатрии как обязательного пред­мета в России началось в 1867 г. В Петербургской военно-медицинской академии была открыта клиника для психически больных, которую возглавил первый русский профессор психиатрии И. М. Балинский. В стенах клиники он вел не только лечебную ра­боту, но и обширную преподавательскую деятель­ность.

В 1877 г. И. М. Балинского сменил И. П. Мерже-евский, руководивший клиникой до 1893 г. За этот период И. П. Мержеевский подготовил более 50 вра­чей-психиатров, из которых 11 были преподавателями и профессорами. Под руководством И. П. Мерже-евского было написано 26 диссертаций и 150 научных работ, и это в тот период, когда русская психиатрия только развивалась. Клиника И. П. Мержеевского в то время была главным источником русской научной и практической психиатрии. После смерти И. П. Мер­жеевского кафедру возглавил В. М. Бехтерев. Он много сделал как в научном, так и организационном плане для развития неврологии и психиатрии, реали­зации своих идей о создании «объективной психоло­гии», получившей название рефлексологии. Преем­ником стал его ученик В. П. Осипов, сделавший большой вклад в разработку клинической психиатрии. Им было опубликовано капитальное руководство по психиатрии.

Вообще конец XIX века ознаменовался повсемест­ным бурным развитием отечественной психиатрии. В Казанском университете преподавание психиатрии было начато еще в 1866 г. В 1885 г. В. М. Бехтерев был назначен профессором психиатрии. В Харькове обязательное преподавание психиатрии началось с 1877 г., когда приват-доцентом кафедры нервных и душевных болезней был избран П. И. Ковалевский. Там же начал выходить первый русский психиатри-

ческий журнал «Архив психиатрии, нейрологии и судебной психопатологии».

На медицинском факультете Московского универ­ситета в 1863 г. невропатология и психиатрия были выделены из курса частной патологии и терапии и их преподавание было поручено проф. А. Я Кожев­никову, снискавшему себе в дальнейшем славу осно­вателя Московской неврологической школы. Однако в преподавании психиатрии были трудности При уни­верситете не было психиатрической клиники и кли­нические демонстрации психически больных были редким явлением. В 1887 г. в Москве на Девичьем поле (там где находились клиники медицинского факультета Московского университета) была открыта психиатрическая клиника (рис. 1). Руководство кли­никой и кафедрой психиатрии было поручено С. С. Корсакову.

_С. С. Корсаков был активным борцом за гуман­ный подход к психически больным. Психиатрическая клиника, возглавляемая им, была образцом лечебной практики. В своих выступлениях и статьях он убе­дительно обосновывал необходимость создания обще­государственной системы' психиатрической помощи больным.

В стенах психиатрической клиники, возглавляемой С. и Корсаковым, работали многочисленные его ученики, с именем которых связаны различные на­правления в психиатрии. В. П. Сербский - один из ближайших учеников С. С. Корсакова - возглавил кафедру и клинику после его смерти. Он определил задачи судебной психиатрии, критерии судебно-пси-хиатрической оценки психически больных и меры медицинского характера в отношении больных совер­шающих общественно опасные действия..

С. С. Корсаковым было положено начало внед­рению ^психологических исследований в психиатрию Ьлижаишим сотрудником С. С. Корсакова А А То-карским была создана психологическая эксперимен­тальная лаборатория при кафедре. В последующем этой лабораторией заведовал А. Н. Бернштейн 1ала^еКЦИЯХ' ^кот°Р^{ые он чит}ал в 1907/1908 и 1908/ 1УЦУ гг., особое внимание уделялось психологическим характеристикам больных шизофренией (ранним слабоумием, согласно принятой тогда классификации ^. Крепелина) с акцентом на наличие у них диссо-

Рис. 1. Психиатрическая клиника имени С. С, Корсакова.

циации между волевыми, эмоциональными и интел­лектуальными проявлениями. А. Н. Бернштейном были выделены те особенности заболевания, которые впоследствии были отмечены Э. Блейлером как основ­ные признаки заболевания, определившие его назва­ние «шизофрения».

В научных работах, вышедших из психиатрической клиники имени С. С. Корсакова, нашли отражения результаты клинико-психопатологических, патомор-фологических и других исследований ряда психических заболеваний. Одно из первых таких исследований было выполнено С. А. Сухановым под руководством С. С. Корсакова.

С. С. Корсаков был блестящим лектором и искус­ным педагогом, умеющим показать и раскрыть перед слушателями особенности клинического обследования психически больного, сложность психопатологической картины болезни. Он много также сделал для рас­ширения программы преподавания психиатрии, при­ближения ее к задачам общей медицины. Трудами С. С. Корсакова и его учеников, земскими психиат­рами были разработаны научно-методические поло­жения о построении эффективной психиатрической помощи. Однако все эти прогрессивные идеи не могли быть осуществлены в царской России.

До Великой Октябрьской социалистической ре­волюции на 1000 населения приходилось лишь 0,3 психиатрической койки и 1 психиатр на 332 тыс. на­селения.

Коренные изменения в психиатрической помощи произошли после Октябрьской революции. Психиат­рическая помощь стала строиться по территориаль­ному принципу обслуживания. Для определенного района обслуживания был выделен психиатр, кото­рый обеспечивал различные виды помощи психически больным: лечение, направление в больницу, оказание социальной помощи и т. д. В 1918 г. при Нарком-здраве РСФСР был создан отдел детской психологии, положившей начало развитию детской психиатриче­ской помощи. В 1923 г. специальным постановлением были учреждены психоневрологические диспансеры. Это позволило ^непосредственно приблизить психиат­рическую помощь к населению. В союзных республи­ках заново создавалась психиатрическая служба. Развертывалась сеть высших медицинских учебных заведений. На заведования кафедрами психиатрии в связи с отсутствием местных специалистов выез­жали профессора-психиатры из Москвы и Ленинграда. Развивая прогрессивные традиции русской психиат­рии, они внесли большой вклад в подготовку нацио­нальных кадров психиатров. Была создана неотлож­ная психиатрическая помощь, а¹ также введены ночные дежурства в системе внебольничной психиатрической службы. Так, в Москве для оказания неотложной психиатрической помощи было организовано отделе­ние при Институте им. Н. В. Склифосовского. Позже неотложная психиатрическая помощь осуществлялась специальной психиатрической больницей. По суще-

ству это был психоприемник-стационар для кратко­временного пребывания больных, главным образом иногородних. Из психоприемника больные переводи­лись в больницы по их месту жительства.

В 1930—1933 гг. по инициативе В. А. Гиляров­ского были созданы дневные стационары — новый вид помощи психически больным. Дневные стацио­нары были при психоневрологических дневных дис­пансерах или при психиатрических больницах. Там больные находились в течение дня, на ночь они воз­вращались домой. Дневные стационары давали воз­можность лечить многих больных с выраженными психическими расстройствами без направления их в больницы.

Большой ущерб психиатрическая служба понесла в период Великой Отечественной войны. Фашисты разрушили на оккупированных территориях психи­атрические больницы, уничтожили тысячи психически больных. После разгрома фашистской Германии были приняты энергичные меры по восстановлению и даль­нейшему развитию психиатрической помощи в нашей стране.

Для успешного решения вопросов ооганизапии психиатрической помощи, в том числе и практики лечения психически больных, большое значение имели анализ и обобщение опыта советских медиков в пе­риод Великой Отечественной войны.

Стремительный рост медицинских институтов создал благоприятные условия для подготовки врачей-психиатров. Однако психиатрия относится к дисцип­линам, которые требуют от врача при самостоятельной работе, помимо знаний, полученных в институте, до­полнительной подготовки. Были разработаны новые принципы и методы подготовки квалифицированных врачей-специалистов и созданы для этого институты усовершенствования врачей. На кафедрах психиат­рии при институтах усовершенствования осуществля­ется как первичная специализация врачей по пси­хиатрии, так и повышение их квалификации.

В программе подготовки врачей-психиатров, по­мимо широкого освещения вопросов этиологии, кли­ники, патогенеза и терапии различных психических заболеваний, большое место отводится преподаванию и навыкам практического применения новых (пара-клинических) методов исследования больного, облег-

чающих диагностику заболевания, а также оценку возможности применения и эффективности различных видов терапии.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: