ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При резком, массивном воздействии вредоносного фактора психические заболевания начинаются остро. Так развиваются многие экзогенные психозы, рекур­рентная шизофрения, приступы маниакально-депрес­сивного психоза, эпилептический психоз. При остром экзогенном психозе еще вчера больной вел себя пра­вильно, работал, а сегодня высказывает бредовые идеи, обнаруживает нарушения сознания, совершает общественно опасные действия. В других случаях гра­ница между психическим здоровьем и болезнью бывает

Давыдовский И. В. Общая патология человека. М: Медицина 1969, с. 29.

настолько нечеткой, что при определении начала и продолжительности психического заболевания воз­можны ошибки, исчисляемые годами. Такое незамет­ное медленное начало характерно для хронически протекающих психических заболеваний. Вместе с тем нередко наблюдаются случаи, когда остро начавшееся психическое заболевание в последующем хронифи-цируется и растягивается на каком-то этапе на многие годы, или, наоборот, длительное, постепенное начало болезни вдруг прерывается резким обострением с быстрым усложнением симптоматики, а затем происхо­дит переход в устойчивую ремиссию с возвращением человека к социально полезной деятельности. Кроме того, то, что принимается за острое начало, при вни­мательном изучении иногда оказывается уже манифе­стацией психоза, не распознанного на раннем этапе постепенного накопления болезненных изменений.

На протяжении психического заболевания выделя­ют следующие его основные периоды: 1) продро­мальный (инициальный) — период наиболее ранних симптомов, 2) м а н и ф ест н ы и — период расцвета и максимального усложнения психопатоло­гических синдромов, 3) период обратного раз­вития, редукции симптоматики и затухания актив­ности болезненного процесса.

В продромальном периоде некоторые авторы выде­ляют самый первый период предвестников, когда на короткое время появляются полиморфные признаки церебральной недостаточности, сменяющиеся состоя­ниями длительного благополучия. Эпизодичность симп­томатики, дискретность ее являются свидетельством борьбы защитных сил организма с болезнью, выявле­нием тенденции к преодолению последней, что прогно­стически благоприятно. Этот период иногда обозна­чают как латентный (в частности, при шизофрении), чтобы подчеркнуть невидимые глазом, но имеющие место подспудные патологические изменения, обна­руживающие себя вступлением болезни в следующий этап — более активного течения процесса. В периоде манифестации и обратного развития болезни становят­ся очевидными все ее клинические особенности, форма течения, степень доброкачественности патологического процесса, тенденции исхода.

По характеру течения все психические заболевания разделяют на прогредиентные и непрогре-

диентные. Под прогредиентностью понимают нара­стающее ухудшение с утяжелением проявлений забо­левания, приводящего к социальной дезадаптации, глубокой и стойкой инвалидизации больного. Прогре-диентными являются органические заболевания голов­ного мозга, приводящие к слабоумию, алкоголизм, наркомании, эпилепсия, шизофрения, сопровождаю­щиеся не только утяжелением психопатологической продукции, но главным образом углублением психи­ческого дефекта, выпадением ряда интеллектуальных, эмоциональных и волевых функций. Однако только принадлежность к той или иной нозологической форме еще не определяет всей прогредиентности патологи­ческого процесса. В пределах одного заболевания вы­деляются формы и отдельные случаи с разной сте­пенью прогредиентности. Так, к малопрогредиентной относят, например, рекуррентную шизофрению, вяло-текующую (особенно неврозоподобную), к грубопрогре-диеитной — злокачественную юношескую форму. Сле­дует также отметить, что степень прогредиентности может изменяться на протяжении одного заболева­ния, на его разных этапах.

Течение болезни может быть непрерывным или приступообразным. На фоне непрерывного течения могут наблюдаться периоды обострения и ослабления психопатологической симптоматики, одна­ко полного выхода в состояние, свободное от болезнен­ных расстройств, не бывает. При приступообразном течении болезненная симптоматика прерывается раз­ной длительности светлыми промежутками. Светлые промежутки иногда похожи на состояния практиче­ского здоровья — настолько полно происходит вос­становление. Такие светлые промежутки называют интермиссиями, а течение болезни — интер-м и т т ир у ю щ и м, или циркулярным.

Подобным образом протекают периодическая шизофрения и маниакально-депрессивный психоз. Интермиссии иногда длятся годами; бывают случаи, когда пациент переносит всего один — два приступа, а вся остальная его жизнь оказывается интермиссией. Сами приступы при циркулярном течении психоза называют также фазами. При несколько ином характере приступообразного течения болезни — р е-мит тирующем — полного выхода из болезненной симптоматики не происходит, в межприступном пе-

риоде, именуемом ремиссией, остаются «осколки» психопатологической продукции, имевшей место в приступе; кроме того, обнаруживается дефицитарная симптоматика, усиливающаяся с увеличением числа приступов.

Острый экзогенный психоз (например, белая горяч­ка) по течению бывает обычно транзиторным, т. е. имеет характер преходящего, проявляющегося единичным психотическим эпизодом.

Исходом психоза может быть состояние полного или неполного выздоровления. Неполное выздоровле­ние предполагает наличие некоторой психической ущербности, выражающейся повышенной истощаемо-стью психической деятельности (стойкая астенизация), психопатизацией либо снижением энергетического потенциала, нарушающими или не нарушающими социальное приспособление. Прогредиентно текущие заболевания с затуханием активности патологического процесса завершаются состояниями органического, эпилептического или шизофренического слабоумия. Смерть от психического заболевания — чрезвычайно редкое явление. Психические заболевания среди всех причин смерти занимают от 0,03 до 0,05% (США, Ан­глия, Франция и другие страны). Смертельным может быть исход белой горячки и другого острого экзоген­ного психоза, протекающего с резким возбуждением и помрачением сознания; умереть может страдающий гипертоксической шизофренией («смертельная катато-ния», по определению старых авторов), больной, на­ходящийся в эпилептическом статусе, пребывающий в состоянии маразма при прогрессивном параличе, старческом слабоумии, болезни Пика или Альцгейме-ра. Гораздо чаще больные психозами умирают от об­щих соматических и инфекционных заболеваний, поги­бают при совершении общественно опасных действий.

Глава 7

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: