ПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Патогенез — механизм развития болезни. Патоге­нетические механизмы наследственно детерминирова­ны и у современного человека сложились в результате длительного естественно-исторического его развития. Запрограммированный патогенетический процесс включает в себя физиологические (в том числе и реф­лекторные), биохимические, электрофизиологические, психические реакции и структурные изменения органов и тканей, т. е. патогенез развертывается не только во времени, но и в определенном пространстве, имеет со­ответствующую локализацию. По мнению И. В. Давы­довского, морфологические изменения подчинены опре­деленным закономерностям развития, они иллюстриру­ют отдельные фазы процесса, обычно стереотипного и циклического, придают всему процессу относительную устойчивость. Патогенез поэтому подразумевает тер­риториальность процесса, а последняя находит свое отражение в клинической картине болезни. Благодаря патогенезу действие причин опосредуется реакциями организма. На огромное многообразие различных болезнетворных причин организм отвечает ограничен­ным набором реакций. Выбор реакции, ее направлен­ность, качество, мера,— все это определяется возмож­ностями самого организма. Если таких возможностей нет или они резко ограничены, то и ответной реакции не будет либо она окажется обедненной в своем выра­жении. Так, психозы у маленьких детей проявляются преимущественно моторными и аффективными рас­стройствами — двигательным возбуждением или сту­пором, страхами, агрессивностью. Бреда в обычном по­нимании в этом возрасте не бывает, поскольку из-за

недостаточности идеаторных структур личности отсут­ствует способность абстрактно-логического, понятий­ного мышления. Лишь в подростковом возрасте в клинической картине психоза можно обнаружить элементы бреда, отличающегося эпизодичностью, не­постоянством, неразвернутостью фабулы, полиморфиз­мом, несистематизированным характером; качества, свойственные патологии взрослых, бред приобретает только в юношеском возрасте.

В соответствии с современной общей теорией пато­логии преформированный патогенетический процесс подчиняется закономерностям саморазвития, самодви­жения. Причина заболевания может действовать одно­моментно, но она приводит в движение большое чис­ло компенсаторных и приспособительных ответов, включающихся последовательно по типу цепной реак­ции. Одна и та же причина может вводить в действие разные программы: какую именно — зависит от до­полнительных условий. Так, злоупотребление алкого­лем является причиной многих заболеваний: белой горячки, алкогольного параноида, алкогольного гал-люциноза, корсаковского психоза, энцефалопатии Гайе — Вернике. Заражение сифилисом может приве­сти к поражению центральной нервной системы, про­являющемуся такими самостоятельными заболева­ниями, как спинная сухотка, сифилис мозга, прогрес­сивный паралич. Вместе с тем разные причины могут замыкаться на одну и ту же программу, иметь оди­наковый патогенез. Так, причиной делирия могут быть многие острые инфекции, травма мозга, интоксикации, соматические заболевания и др. Таким образом, пато­генез определяет клинику заболевания, его симптома­тику, направленность синдромообразования, форму течения патологического процесса, его исход. Но ни этиология, ни патогенез, взятые отдельно, не опреде­ляют собой существа нозологической формы. В нозо­логической форме этиология и патогенез выступают в единстве: к одной и той же нозологической форме относятся лишь случаи с одинаковыми этиологией и патогенезом.

Теоретическая модель психической болезни — по­нятие типовое, обобщенное. В реальной действитель­ности болезнь поражает определенного человека и наделена индивидуальными особенностями реагиро­вания именно данного конкретного субъекта. Эти

особенности находятся в зависимости от исходного физиологического состояния организма, типа высшей нервной деятельности и характерологических черт, пола, возраста, наследственности, иммунологической реактивности, прошлого опыта, перенесенных заболе­ваний и других моментов, характеризующих консти­туцию пациента. Индивидуальное видоизменяет реа­гирование, способствует появлению отклонений в клинике болезни от усредненного ее профиля. Пос­кольку каждый человек представляет собой единствен­ное и неповторимое явление природы, то атипичное в болезни более закономерно, чем типичное. «Нозологи­ческие заключения лишь в общей форме отражают реальную действительность; они правдоподобны, но не отражают всей правды, т. е. всей полноты события индивидуального значения. Все этиологические фак­торы лишь относительно патогенны, а возникающие патологические процессы в принципе неоднородны, потому что индивидуальны» '. При постановке нозоло­гического диагноза для того, чтобы понять происхож­дение атипичного в клинической картине, необходимо тщательное обследование больного с подробным ана­лизом анамнестических данных на протяжении всей жизни.

Знание вопросов патогенеза способствует разработ­ке рациональной, так называемой патогенетической терапии. Такая терапия направлена на то, чтобы ра­зорвать цепные реакции, являющиеся основанием для клинического выражения болезни.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: