Дифференциальная диагностика. Для аппендицита характерны боли в правой подвздошной области

Для аппендицита характерны боли в правой подвздошной области. При остром аппендиците иррадиация боли в половые органы не типична. Даже в неосложненных случаях довольно часто отмечается небольшой подъем температуры, возможно послабление стула. Рвота не характерна, если и случается, то однократно из-за рефлекторного воздействия, причем, только после появления болей. При обследовании выявляются локальная болезненность и напряженность в правой подвздошной области, усиление болезненности в проекции слепой кишки при нанесении толчков в левой подвздошной области (положительный симптом Ровзинга), при поднятии выпрямленной правой ноги, а также при перкуссии над очагом воспаления (положительный симптом Раздольского). В ОАК лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Помогает наблюдение в динамике, оценка эффективности спазмолитической терапии. Иногда приходится прибегать к диагностической лапароскопии.

При остром калькуллезном холецистите – резкая интенсивная боль в правом подреберье, иногда в подложечной области, нередко с иррадиацией в правое плечо, лопатку, шею. Боль может быть постоянной и схваткообразной, довольно часто сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения. Во время болевого приступа живот вздут, брюшная стенка напряжена, больной щадит живот при дыхании. Пальпация правого подреберья резко болезненна, определяется напряжение мышц брюшной стенки. При стихании боли иногда удается прощупать увеличенную болезненную печень, а иногда растянутый желчный пузырь. Из дополнительных симптомов отмечают положительный френикус-симптом, симптомы Ортнера, Кера. В общем анализе крови выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. В биохимическом анализе крови повышено содержания билирубина (в основном, прямого), щелочной фосфатазы, ГГТ, холестерина, триглицеридов. Отмечается билирубинурия. При УЗИ жёлчного пузыря – типичная картина наличия конкрементов в желчевыводящих протоках.

При перекруте, разрыве кисты яичников и внематочной беременности необходимо учитывать данные анамнеза (наличие диагностированной ранее кисты яичника, предшествующее нарушение менструальной функции), половую принадлежность. Резкая боль локализуется в проекции придатков матки, внизу живота, может иррадиировать в промежность и прямую кишку, явления дизурии не характерны. При исследовании анализа мочи для осложненной кисты яичника и внематочной беременности мочевой синдром не характерен (при почечной колике довольно часто обнаруживается гематурия, может быть лейкоцитурия). Проведение УЗИ мочевыводящих путей и органов малого таза (матки, придатков) в большинстве случаев позволяет верифицировать диагноз. При сомнениях в диагнозе и невозможности исключить острую гинекологическую патологию необходима консультация гинеколога. В ряде случаев прибегают к пункции заднего свода, при которой обнаруживают кровь.

В большинстве случаев обобщающий анализ всех имеющихся данных (анамнестических, физикальных, лабораторно-инструментальных) позволяет установить диагноз в ранние сроки.

Лечение.

Неотложная помощь осуществляется на дому бригадой скорой помощи или при обращении пациента в любое ЛПУ, в том числе в поликлинику. При отсутствии эффекта от проведенных мероприятий и развитии осложнений требуется госпитализация в урологическое или хирургическое отделение стационара.

В первую очередь необходимо купировать болевой синдром. В домашних условиях прибегают к использованию горячей грелки или ванны. Тепловые процедуры оказывают отвлекающий и расслабляющий эффекты, несколько уменьшая боль. Из медикаментов для купирования колики используют ненаркотичексие анальгетики, чаще всего раствор метамизола натрия – в/в или в/м вводят баралгин, спазган, спазмалгин по 3-5 мл (при в/в введении предварительно разбавив 15 мл физиологического раствора), различные спазмолитики – по 2 мл 0,2% раствора платифиллина или по 2-4 мл папаверина, но-шпы. Также можно прибегнуть к введению 1 мл кеторола в/м, диклофенака по 3 мл в/м.

При интенсивных болях прибегают к использованию наркотических средств (промедол, морфин по 1-2 мл в/в, в/м) и/или проводят новокаиновые блокады (паранефральные, блокады семенного канатика и круглой связки, анестезия клетчатки таза по Школьникову).

При присоединении пиелонефрита проводят дезинтоксикационную терапию введением низкомолекулярных растворов (5% р-р глюкозы, Дисоль, физиологический раствор) и в/в антибактериальную терапию с учетом актуальной инфекции (цефалоспорины III, IV поколения, фторхинолоны).

Профилактика.

Своевременное лечение мочекаменной болезни включает медикаментозную коррекцию урикемии (аллопуринол, бензбромарон), назначение цитратов (уралит, блемарен), соблюдение питьевого режима и диетотерапии, физиотерапию, бальнеотерапию, ЛФК, санаторно-курортное лечение. Довольно часто прибегают к хирургической коррекции нефролитиаза, в том числе и эндоскопическим способом. Решение о методах коррекции должно быть взвешенным и обоснованным. Такие больные нуждаются в регулярном наблюдении уролога и нефролога.

15. СИНДРОМ «ОСТРОГО ЖИВОТА»

«Острый живот» – клинический симптомокомплекс, развивающийся при острых заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, при которых требуется срочная врачебная (в первую очередь, хирургическая) помощь.

Основные хирургические причины развития синдрома «острый живот»:

· острый аппендицит;

· перфорация полого органа брюшной полости;

· острый холецистит и панкреатит;

· тромбоз мезентериальных сосудов;

· кишечная непроходимость;

Основные нехирургические причины:

· метаболические нарушения (порфирия, гемохроматоз, гипертриглицеридемия, диабетический кетоацидоз);

· иррадиирующая боль (инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, плеврит, перикардит, инфаркт легкого, мочекаменная болезнь);

· инфекционные причины (гепатит, сепсис, острый гастроэнтерит, инфекционный мононуклеоз, пиелонефрит, дивертикулит, орхит);

· иммунологические расстройства (узелковый полиартериит, геморрагические васкулиты).

Основные гинекологическиепричины:

· внематочная беременность;

· миома;

· заболевания яичников (перекрут кисты, сальпингит, разрыв кисты).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: