Глава 1. Определение, эпидемиология, этиология и патогенез артериальной гипертензии

М.А. ОСАДЧУК

Н.В. КИРЕЕВА

Н.П. КОРЖЕНКОВ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ в поликлинической практике

МОСКВА 2012

М.А. ОСАДЧУК

Н.В. Киреева

Н.П. КОРЖЕНКОВ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ в поликлинической практике

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060101 65 – Лечебное дело

МОСКВА 2012

Рецензенты:

Б.Я. Барт, доктор медицинских наук, профессор;

С.И. Краюшкин, доктор медицинских наук, профессор

Артериальная гипертензия в поликлинической практике: Учебное пособие / М.А. Осадчук, Н.В. Киреева, Н.П. Корженков – М.: Издательство, 2012. – 91 с.

В учебном пособии отражены основные разделы артериальной гипертензии, необходимые практикующему врачу в лечебном процессе. Освещены диагностические и прогностические критерии; показания к госпитализации, тактика ведения больного на амбулаторном этапе медицинской помощи; профилактика. При составлении учебного пособия использовались основные положения доказательной медицины и Национальных рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2010 года.

Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности высшего профессионального образования Лечебное дело.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК Сокращений

АII- ангиотензин II

АГ- артериальная гипертензия

АГТ – антигипертензивная терапия

АГП – антигипертензивные препараты

АД – артериальное давление

АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АО – абдоминальное ожирение

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

БАБ – бета – адреноблокаторы

БКК – блокаторы кальциевых каналов

БРА – блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)

В – водорастворимый

ВСА – внутренняя симпатомиметическая активность

ГБ – гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ГХТЗ – гидрохлортиазид

ГЭП – гипертоническая энцефалопатия

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДЛП – дислипидемия

Ж – жирорастворимые

ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия

КДД – конечное диастолическое давление

КТ – компьютерная томография

ЛЖ – левый желудочек

ЛП – левое предсердие

МАУ – микроальбуминурия

МИ – мозговой инсульт

ММЛЖ – масса миокарда левого желудочка

МО – минутный обьем

МОС – максимальная объемная скорость

МРА – магнитно-резонансная ангиография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МС – метаболический синдром

НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе

НФА – низкая физическая активность

ОЖ – образ жизни

ОКС – острый коронарный синдром

ОПСС – общее периферическое сосудистое сопротивление

ОХС – общий холестерин

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПД – пульсовое давление

ПОМ – поражение органов мишеней

ПСС – периферическое сопротивление сосудов

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

РАС – ренин-ангиотензиновая система

РРГ – ретроградная ренография

САД – систолическое артериальное давление

САС – симпато-адреналовая система

СД – сахарный диабет

СЗ – сопутствующие заболевания

СКАД – самоконтроль артериального давления

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления

СРПВ – суточное распространения пульсовой волны

ССЗ – сердечнососудистые заболевания

ССО – сердечнососудистые осложнения

ТГ – триглицериды

ТД – тиазидные диуретики

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТИМ ОСА – толщина интима медиа общей сонной артерии

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФР – факторы риска

ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦВБ – цереброваскулярные болезни

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – эхокардиография

ЮГА – юкстагломерулярный аппарат

Введение

Артериальная гипертензия на современном этапе развития общества с увеличением продолжительности жизни людей приобретает угрожающий характер. Несмотря на повышение степени информированности населения о наличии АГ, которая повысилась за последнее десятилетие с 20-30% до 80%, отмечается значительный рост частоты сосудистых осложнений в связи с отсутствием адекватного контроля за артериальным давлением. Настора-живает и стремительный рост артериальной гипертензии среди лиц молодого возраста и беременных женщин. Увеличение продолжительности жизни на Планете способствует также увеличению числа больных пожилого возраста, страдающих артериальной гипертензией.

Предпринимаемые усилия врачей и государства по выявлению и лечению артериальной гипертензии не приводят к существенному прорыву в улучшении контроля за уровнем артериального давления. Так, контроль за уровнем артериального давления в нашей стране остается в пределах 23,2%. Вызывает определенные трудности и тактика ведения больных с данной патологией, обусловленная с одной стороны огромным количеством антигипертензивных препаратов на Российском рынке, не выполнением врачами в полном объеме Национальных рекомендаций, а с другой – низкой приверженностью больных к длительной терапии артериальной гипертензии. Часто сочетание артериальной гипертензии с ишемической болезнью сердца, ожирением, сахарным диабетом, отдельно или в совокупности с метаболическим синдромом затрудняет адекватный выбор лекарственных средств. Существующие социальные условия не стимулируют в полной мере "модификацию стиля жизни", ведущей к нивелированию факторов риска артериальной гипертензии.

Для повышения приверженности к терапии больных артериальной гипертензии произошли кардинальные изменения в тактике ведения больных с данной патологией. В последних Национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии 2010 г. приоритетное направление в терапии отдается комбинированным препаратам, принимаемым один раз в сутки, что позволяет к минимуму свести побочные эффекты и значительной увеличить приверженность больных к длительной антигипертензивной терапии.

Активно предпринимаются попытки повысить качество диспансеризации больных с артериальной гипертензией и создать стройную систему реабилитации. Определенные успехи в этом направлении связаны с государственной политикой, которая предусматривает перенос центра тяжести оказания медицинской помощи с госпитального на амбулаторно-поликлиническое звено практического здравоохранения. Все это послужило основой для написания настоящего учебного пособия.

Глава 1. Определение, эпидемиология, этиология и патогенез артериальной гипертензии

Определение

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертензия (АГ), не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами ("симптоматические артериальные гипертензии"). В силу того, что ГБ — гетерогенное заболевание, имеющее довольно отчетливые клинико-патогенетические варианты с существенно различающимися на начальных этапах механизмами развития, в научной литературе вместо термина "гипертоническая болезнь" часто используется понятие "артериальная гипертензия" (АГ) (Российские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии, четвертый пересмотр 2010 года).

Термин "гипертоническая болезнь", предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г, соответствует употребляемому в других странах понятию эссенциальная гипертензия". Этот термин в 1911 году предложил известный клиницист Е.Франк, он дал миру название "эссенциальная гипертония" (т.е. беспричинная), при этом он писал, что "этиология (причина) повышенного тонуса кольцевой мускулатуры артериол при эссенциальной гипертонии остается совершенно неизвестной".

АГ - это стойкое повышение АД (систолического АД (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) > 90 мм рт. ст.), зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измеряется, по крайней мере, дважды. Согласно рекомендациям Национального комитета США по артериальным гипертензиям (2004), к нормальному уровню АД на плечевой артерии следует относить цифры систолического АД, не превышающие 129 мм рт. ст., и диастолического АД - 84 мм рт. ст. Уровень систолического АД от 130 до 139 мм рт. ст. и диастолического АД от 85 до 89 мм рт. ст. оценивается как "высокое нормальное АД". Превышение этих нормативов является основанием для диагностики АГ. Если имеет место преимущественное повышение систолического АД (> 140 мм рт. ст.), а диастолическое АД не превышает 90 мм рт. ст., говорят о так называемой изолированной систолической АГ, больше свойственной больным пожилого и старческого возраста. Имеется и универсальное определение АГ – это уровень АД, при котором значительно увеличивается сердечно-сосудистый риск, а лечение четко способствует его снижению.

Эпидемиология

В конце XX века зарегистрирован значительный рост эссенциальной АГ. В экономически развитых странах число больных с повышенными цифрами АД достигает в настоящее время 20–30%. Из 142 млн чел., проживающих в России, около 30 млн. страдает АГ, что делает это грозное заболевание банальным и уменьшает бдительность и настороженность клиницистов в отношении ее диагностики и лечения. Только в США примерно 58 миллионов американцев страдают АГ. В России 39% мужчин и 41% женщин имеют повышенный уровень АД. Отмечается прямая зависимость заболеваемости АГ от возраста. Мужчины молодого и среднего возраста заболевают АГ чаще, чем женщины, хотя в возрасте старше 50 лет частота возникновения данной патологии у женщин несколько выше, чем у мужчин. У лиц старше 65 лет повышение АД встречается в 50% случаев.

АГ является одним из главных факторов риска развития ИБС, мозгового инсульта, сердечной недостаточности. Снижение диастолического АД на 10 мм рт. ст. может уменьшить количество инсультов на 56%, заболеваемость ИБС на 37%. Вместе с тем, адекватная терапия АГ значительно уменьшает смертность, заболеваемость и расходы. В связи с этим следует отметить, что в настоящее время почти половина всех людей с данной патологией не контролируют уровень АД и только 23% из них строго придерживаются рекомендуемого давления. Высокая распространенность неконтролируемой гипертензии отчасти объясняется и недостаточной информированностью. Так, только 32% людей с данным заболеванием знают о его существовании

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: