Наиболее частые причины АГ в различные возрастные периоды

Жалобы общего характера, например, наличие мышечной слабости, мо­гут свидетельствовать о гиперальдостеронизме, тиреотоксикозе, реже — синдроме (болезни) Иценко—Кушинга. Для последнего характерна прибавка в массе тела, тогда как при феохромоцитоме, тиреотоксикозе, системных васкулитах и диффузных заболеваниях соединительной ткани отмечается похудение. Потеря массы тела может сопровождаться повышением температуры тела.

Длительный прием лекарственных препаратов, в частности глюкокортикостероидов, пероральных эстрогенсодержащих контрацептивов, симпатомиметических средств в виде ингаляций или капель в нос может быть причиной ятрогенной артериальной гипертензии.

Для болезни (синдрома) Иценко-Кушинга характерны лунообразное лицо и ожирение туловища, признаки акромегалии. Непропорционально выраженное раз­витие мышц плечевого пояса, по сравнению с тазовым, позволяет заподозрить коарктацию аорты. При осмотре кожных покровов обращают внимание на наличие striaae rubrae, акне, гипертрихоза, характерных для гиперкортицизма. При развитии сердечной недостаточности появляется акроцианоз, а в далеко зашедших случаях — отеки нижних конечностей. Одутловатость лица и отечность век свойственны почечным отекам, а увеличенная щитовидная железа и глазные симптомы — тиреотоксикозу.

Важной частью клинического обследования является определение пульсации артерий верхних и нижних конечностей. При пальпации лучевых артерий можно обнаружить pulsus differens, свойственный атеросклерозу и болезни Такаясу. Ослабление или исчезновение пульсации обеих бедренных артерий является важным диагностическим признаком коарктации аорты, а одной или обеих задних большеберцовых или тыльных артерий стопы — признаком их атеросклеротического поражения. Видимая пульсация сонных артерий (пляска каротид) характерна для недостаточ­ности аортального клапана и открытого артериального протока. У больных с эссенциальной артериальной гипертензией при отсутствии сердечной недостаточности отмечается склонность к брадикардии, тогда как при феохромоцитоме и тиреотоксикозе имеет место стойкая тахикардия.

Измерение АД проводят на обеих верхних конечностях, причем с одной стороны трижды, а во всех случаях развития артериальной гипертензии в молодом возрасте (до 30 лет) — также на нижних конечностях с наложением манжеты на нижнюю треть бедра. Важно тщательно соблюдать правильную технику измерения АД! В норме систолическое АД на нижних конечностях примерно на 10 мм рт. ст. выше, чем на верхних, и значительно снижено при коарктации аорты. Асимметрия АД на верхних конечностях характерна для атеросклероза и болезни Такаясу и при наличии других признаков может свидетельствовать о возможном вазоренальном генезе артериальной гипертензии.

Важное дифференциально-диагностическое значение имеет сравнение результатов измерения АД в положении лежа и стоя. Для эссенциальной артериальной гипертензии более характерно повышение диастолического АД при переходе в вертикальное положение, в то время как для симптоматической артериальной гипертензии (особенно при феохромоцитоме), при отсутствии антигипертензивной терапии, свойственно его снижение (так называемая ортостатическая артериальная гипотензия). Изолированное повышение систолического АД указывает на возможную атеросклеротическую гипертензию пожилых, тиреотоксикоз, недостаточность аортального клапана. Она отмечается также при открытом артериальном протоке и полной предсердно-желудочковой блокаде. Преимущественное повышение диастолического АД при мало измененном систолическом требует в первую очередь исключения почечной артериальной гипертензии.

Выявление сосудистого шума над артериями при их аускультации свидетельствует об их значительном сужении, причиной которого в большинстве случаев является атеросклероз и изредка аортоартериит. Для этих шумов характерен диастолический компонент, который, однако, не всегда удается выслушать. В околопупочной области такой шум выслушивают у 50 % больных с реноваскулярной артериальной гипертензией, что значительно облегчает ее диагностику (таблица 11).

Таблица 11

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: