Нарушение координации движений выявляются при многих заболеваниях (рассеянный склероз, ГЦД, опухоли головного мозга, Лор-патология и другие) и связаны с поражением нервной системы на разных уровнях. Правильно проведенный неврологический осмотр, своевременное и грамотное дополнительное обследование позволяет дифференцировать различные виды атаксий (мозжечковую, вестибулярную, лобную, сенситивную), что необходимо для установления топического и нозологического диагноза. Правильные выводы и заключения дают возможность проводить целенаправленное лечение, минимизировать частоту нежелательных последствий.

Цель занятия.

Учебная:

1. Закрепить и систематизировать знания студентов об анатомии, физиологии мозжечка,

2. Сформировать новые теоретические знания о неврологических синдромах при поражении мозжечка, спинно-мозжечковых путей и научить их практическому применению

3. Разобрать алгоритм обследования симптомов расстройства мозжечковой функции (выработать практические навыки, обосновать необходимость дополнительных методов обследования).

Развивающая:

1. Формирование клинического мышления у студентов

2. Развитие осознанного активного использования полученных знаний для постановки топического диагноза и логического обоснования прогноза для пациента.

Воспитательная:

1. Формирование необходимых качеств для воспитания врачебной ответственности и компетентности на всех этапах ведения больного:

- развитие профессионализма на базе необходимых знаний по теме занятия, назначение грамотного обследования, постановки топического и клинического диагноза

и лечения

- обучение корректному общению с пациентом и его родственниками, как залогу успеха при ведении больного и улучшения его состояния

-обучение коллегиальности, взаимоотношениям со средним медицинским персоналом для обеспечения преемственности ведения больного и улучшения прогноза.

Задачи занятия.

Студент должен знать:

1. Анатомическое строение мозжечка.

2. Афферентные и эфферентные связи мозжечка.

3. Виды атаксии, пробы на статико-локомоторную и динамическую атаксию

4. Симптомы поражения мозжечка.

Студент должен уметь:

1. Провести клиническое исследование координации движений (проверка точности и плавности движений, выявление интенционного тремора – пальценосовая, указательная, пяточно-коленная пробы, тесты на промахивание, гиперметрию, диадохокинез, проверка почерка, проба Ромберга, ходьба.

2. Распознать атаксию и ее вид

3. Поставить топический диагноз, назначить дополнительные обследования для уточнения уровня поражения.

4. Отвечать на тестовый опрос.

5. Решать ситуационные задачи.

Вопросы для самоподготовки:

По базовым знаниям:

1. анатомия мозжечка

2. строение заднего спинно-мозжечкового пути

3. строение переднего спинно-мозжечкового пути

4. строение лобно-мосто-мозжечкового пути

5. строение височно-мосто-мозжечкового пути

6. строение затылочно-мосто-мозжечкового пути

7. суть реципрокной иннервации мышц

По теме занятия:

1. симптомы поражения червя мозжечка

2. симптомы поражения полушарий мозжечка

3. виды атаксии

4. пробы на статико-локомоторную атаксию

5. пробы на динамическую атаксию

Тестовый контроль

I. Выбрать один правильный ответ:

Статика зависит от нормальной деятельности:

Хвостатого ядра

Мозжечка

Черной субстанции

Дисметрия возникает при поражении:

Пирамидного пути

Мозжечка

Стрио-нигральной системы

Мышечный тонус при поражении мозжечка:

Повышается

Понижается

Не изменяется

Нистагм возникает при поражении:

Коры теменной доли

Мозжечка

Хвостатого ядра

При поражении мозжечка возникает нарушение движения в виде:

Пареза

Атаксии

Гиперкинеза

При поражении мозжечка речь:

Скандированная

Дисфоничная

Монотонная

Почерк при поражении мозжечка:

Микрография

Макрография

Не изменяется

II.Выберите все правильные ответы:

Симптомы, характерные для поражения мозжечка:

Дизартрия

Скандированная речь

Гипомимия

Брадикинезия

Дисметрия

Атония

Атаксия

III. Дополнить:

Для поражения мозжечка характерен___________ тремор.

Стато-локомоторная атаксия развивается при поражении ____________ мозжечка.

Ситуационные задачи:

1.В клинику поступил 26-летний мужчина, которого в течение 3-х лет беспокоили боли в стопах, постепенно нарастала слабость в них. Злоупотребляет алкоголем. Последние 3 дня не пил. После чего остро развилось возбуждение, шаткость.

Объективно: возбужден, галлюцинирует, шаткость при ходьбе с гиперметрией, грубая интенция при выполнении ПНП и ПКП, в позе Ромберга падает назад.

Топический диагноз?

Предполагаемый клинический диагноз?

Методы дообследования?

2. У 12-летней девочки за неделю до госпитализации появились температура (39,5) острая боль в правом ухе и желтоватые выделения из правого слухового прохода. Был диагностирован средний отит. За день до госпитализации температура поднялась вновь и сопровождалась сильной головной болью. Мать заметила, что девочку пошатывает вправо при ходьбе.

Неврологическое обследование выявило горизонтальный нистагм вправо, наклон головы вправо, адиадохокинез и диссинергию в правой руке, атактическую походку с широко расставленными ногами, падение вправо.

Топический диагноз?

Предполагаемый клинический диагноз?

Дополнительные методы обследования?

3. Больная 58 лет жаловалась на звон в левом ухе в течение 5 лет, 6 месяцев назад появилось пошатывание при ходьбе.

Неврологическое обследование выявило нистагм при взгляде влево, значительное снижение слуха на левое ухо с латерализацией пробы Вебера вправо, отсутствие роговичного рефлекса слева и атактическую походку с широко расставленными ногами.

Топический диагноз?

Дополнительные обследования для уточнения клинического диагноза?

4.У 58-летнего мужчины внезапно появились звон в правом ухе, головокружение и боль в правой половине лица.

Неврологическое обследование выявило нистагм при взгляде вправо, частичный птоз справа, расширение правого зрачка, интенционное дрожание при выполнении пальценосовой и колено-пяточной проб справа, отсутствие болевой и температурной чувствительности по луковичному типу на правой половине лица, левой стороне туловища и левых конечностях, в позе Ромберга падает вправо. При дуплексном сканированировании обнаружены значительные атеросклеротические изменения в вертебро-базиллярной системе.

Топический диагноз?

Предполагаемый клинический диагноз?

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных