Травмы головного мозга

К закрытой травме головного мозга относятся сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга, нередко обусловленное переломами костей свода или основания черепа и травматическими внутричерепными кровоизлияниями. Сотрясение головного мозга Клинически симптоматику сотрясения головного мозга можно разделить на три периода: первый — бессознательное состояние; второй — двигательная заторможенность; третий — невротические явления. Бессознательное состояние длится в зависимости от тяжести травмы от нескольких минут до нескольких дней. По длительности потери сознания различают 3 степени сотрясения головного мозга:1) легкая—случаи с кратковременным нарушением сознания и рвотой; больной обычно быстро поправляется;2) средняя — случаи с длительной потерей сознания (несколько часов) и замедлением пульса; по возращении сознания отмечается более или менее длительная ретроградная амнезия (больные не помнят событий, предшествующих травме).3) тяжелая — сопровождается глубоким и длительным коматозным состоянием, нарушением сфинктеров, понижением или отсутствием рефлексов.Во втором периоде больной вял, аспонтанен, настроение подавленное.В третьем периоде выражены невротические явления — больные эмоционально неустойчивы, отмечается быстрая утомляемость, снижение работоспособности, плохой сон, ухудшение памяти, выраженность вазомоторных явлений (потливость, зябкость, лабильность сердечной деятельности). Ушиб, или контузия, головного мозга сопровождается очаговой симптоматикой. Возможны речевые нарушения, парезы, выпадения чувствительности. Наряду с корковыми нарушениями могут быть симптомы, указывающие на поражение экстрапирампдной системы.При поражениях в области передней черепной ямки часто появляются кровоподтеки в области кожи век—“очки”, характерно также поражение ряда черепных нервов. Особенно часто страдают лицевой, преддверно-улитковый и отводящий нервы. Сдавление вещества мозга вызывается костными осколками черепа, но чаще гематомами, образованными вследствие внутричерепных кровотечений.Кровотечения при закрытой травме черепа делятся на эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые, или паренхиматозные, и внутрижелудочковые.Наибольшее значение среди этих кровоизлияний имеют эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные. Открытые травмы черепа делятся на проникающие и непроникающие.Мощная дегидратация также достигается введением диуретических препаратов (дихлотиазид —гипотиазид, лазикс).Если двигательное беспокойство нарастает и не является симптомом компрессии головного мозга, то необходимо применение седативных средств. Наиболее употребительными являются производные барбитуровой кислоты Эпидуральные гематомы. Причина – разрыв ветви средней оболочечной артерии. Истекающая из артерии кровь отслаивает от кости твердую мозговую оболочку и формирует гематому, которая приводит к дислокации мозга и вклинению в тенториальное отверстие. Клиника. Если и будет потеря сознания то на несколько минут. Оглушенность, сонливость, сменяющаяся сопором или комой. Может развиться парез противоположных конечностей. Брадикардия, повышение АД. Если нет помощи – смерть от симптомов сдавления мозга и повышения внутричерепного давления. Лечение. Поисковые фрезевые отверстия (экстренно). Затем пластическая трепанация и удаление. Субдуральные гематомы. Источник – вены парасагиттальной области, кровотечение из синусов. Различают острую, подострую и хроническую субдуральные гематомы. Лечение. Фрезевые отверстия. Внутримозговые гематомы. Лечение – фрязевые отверстия – дренаж.

ЭПС.

К экстрапирамидной системе относятся многочисленные клеточные структуры, расположенные в головном и спинном мозге, а также их афферентные и эфферентные пути.

В экстрапирамидной системе можно выделить четыре уровня: корковые образования - премоторные зоны полушарий головного мозга; подкорковые (базальные) ядра: хвостатое ядро и чечевицеобразное ядро, состоящее из скорлупы, медиального и латерального бледного шара; основные стволовые структуры: черное вещество, красные ядра, сетчатое образование, субталамическое ядро, ядро медиального продольного пучка (Даркшевича), вестибулярные ядра, крыша среднего мозга; спинальный уровень представлен нисходящими проводящими путями, заканчивающимися около клеток передних рогов спинного мозга. Далее экстрапирамидные влияния направляются к мышцам через систему альфа-и гамма-мотонейронов.

Две части – неостриарная (корковые структуры, хвостатое ядро и скорлупа) и паллеостриарная (или паллидонигральная) (латеральный и меди­альный бледный шар, черное вещество, субталамическое ядро, ядро медиального продольного пучка, вестибулярные ядра, крыша среднего мозга и др.). Неостриарную и паллеостриарную системы, функционирующих согласованно и уравновешивающих друг друга, условно объединяют в стриопаллидарную систему. Неостриарная система моложе, паллеостриарной в фило- и в онтогенетическом отношении. - Высший подкорк. регуляторно-координационный центр организации движений, могучий торм. регулятор моторной системы. Она тормозит паллеостриарную систему, кот. активирует двиг. ф-ю.

11. Неостриарный синдром. Симптомокомплекс поражения неостриарной системы и ее связей приводит к чрезмерному "облегчению" движений, вследствие чего возникает гиперкинетически-гипотонический синдром. Основными проявлениями этого синдрома являются эктрапирамидные гиперкинезы - разнообразные непроизвольные, насильственные движения, диффузные или в определенном участке тела, которые сочетаются с гипотонией или атонией мышц. Разновидностями экстрапирамидных гиперкинезов явл.: Хорея - полиморфными, быстрыми, неритмичными, беспорядочными насильственные движ. в различ. гр. мышц, кот. усил. при волнении и исчез. во сне. Подергивание мышц лица - гримасы, конечностей - жестикуляции. Возникает нарушение походки (больной будто танцует), речи, письма. Не удерж. высунутый язык (гиперкинез языка), его прикусывает (при одноврем. плотном закрывании глаз). При значит. мышечной гипотонии не вызыв. рефлексы, возник. псевдопарезы, при не значит. - тонус в конеч. сниж. незначит., сухожильные рефлексы сохран. Хореические гиперкинезы наблюд. при хорее Гентингтона, малой хорее (хорея Сиденгама), хорее беременных. Атетоз из-за тонической судороги в мышцах и хар-ся насильственными, червеобразными движ. в дистал. отделах конечностей (переразгибание), в мышцах лица, языка. Типичный атетоз пальцев рук (каждый палец осущ-ет медл. вычурные движ. сам-но). Атетоз в мышцах лица - гримасы, в языке – неразбор. речь. Возник. из-за перенес. в прена-тальном периоде нейроинфекции, при асфиксии плода или несоответствии резус-фактора матери и плода. Торсионная дистопия - это тонические спазмы различ. мышечных гр. туловища, проявляющиеся во время ходьбы. Гиперкинезы вычурные, вращательные вокруг продольной оси тела (штопорообразные). Возник. искривл. позвоночника, т.к. неравномер. распред. мышеч. напряж-е. Начало - в виде кривошеи, т.к. раньше пораж. шейные мышцы. Гемибаллизм - неритмичные, односторонние, грубые, крупноразмашистые движ. верх. конечностей (взмах крыла птицы). Возник. при сосуд. патологии в субталамическом ядре (тело Льюиса). Миоклония – корот. молниеносные клонические подергивания отдел. мышц или гр. Иногда генерализованные судорожные приступы, сопровожд. деменцией (миоклонус-эпилепсия). Возник. при патологии мозжечково-красноядерных связей нижней оливы, неостриатума. Миоритмией - миоклония постоянная, стереотипная, имеет четкую локализацию. Чаще возникает в мышцах лица, языка, глотки, мягкого нёба, диафрагмы. По клинике гиперкинетически-гипотонический синдром как будто противоположный синдрому паркинсонизма. Этот антагонизм является результатом возникновения противоположных медиаторных сдвигов.

14. Тик - быстрое сокращение отдельных мышечных групп, создающее различные, как правило, стереотипные движения. Страдают мышцы шеи и лица. Больной подергивает шеей, будто поправляет воротничок; отбрасывает назад голову, словно поправляет волосы, поднимает плечо, осуществляет мигательные движения, морщит лоб, поднимает и опускает брови. В отличие от невротического, функционального непостоянного тика экстрапирамидный тик отличается постоянством и стереотипностью. Во время сна исчезают, а при волнении и произвольных движениях усиливаются. Тикоподобные гиперкинезы - Они наблюдаются при патологических заболеваниях. К подобным нервным тикам относят насильственные движения рук и лица при заикании у детей, например, дополнительные своеобразные движения для облегчения произношения слов и речи в целом. Включаю: Гиперэкплексия – повыш. двиг. активность, суетливость в сочетании с расстройством внимания, вздрагивание или др. неадекват. двиг. реакции, иногда общее мышечное напряжение в ответ на различ. неожид. раздражители (звуковые, световые, тактильные и пр.). Сочет. с гипнагогическими миоклониями. Может иметь наследственный или симптоматический характер. Привычные манипуляции - неприятные и неприемлемые с точки зрения общепринятых норм поведения координированные движ., возник.е чаще всего в моменты скуки, усталости, тревоги или задумчивости. В отличие от тиков они соверш. осознанно, м. б. прерваны произвольным усилием, возник. и проявл. медл. Распространенные варианты: Рот — сосание большого пальца или других пальцев, обкусывание ногтей; Нос — ковыряние в носу или царапанье носа; Волосы — трихотилломания; Голова — царапанье (почесывание) головы или подбородка; Руки — сжимание кисти в кулак, щелканье пальцами; Глаза — потирание глаз; Ухо — пощипывание уха, прикосновения к уху; Гениталии — манипуляции с половыми органами, трение бедер друг о друга. Стереотипия — устойчивое бесцельное повторение движ., слов или фраз, наблюд. при умственной отсталости, расстройствах аутистического спектра, сенсорной депривации и др. состояниях. Действия при стереотипии м. б. простыми (раскачивание из стороны в сторону) и сложными(маршировка на месте). Манерные движения — причудливая, вычурная форма выполнения целенаправленных действий в результате включения лишних стереотипных элементов в целенаправленные действия. Фокальные дистонии, начинающиеся в зрелом возрасте. Дистония — синдром, характеризующийся непрерывными мышечными сокращениями, часто обусловленными повторными скручивающими движениями либо патологическими позами. Шейная (цервикальная дистония, спастическая кривошея), которая поражает мышцы шеи и проявляется насильственным поворотом головы в сторону, сгибанием вперед или разгибанием назад. Блефароспазм. Поражение мышц, окружающих глаз. Проявляется быстрым насильственным зажмуриванием глаз. Оромандибулярная дистония. Характеризуется насильственными сокращениями челюсти и языка, что затрудняет открывание и закрывание рта и часто приводит к нарушениям жевания и речи. Комбинация блефароспазма и оромандибуларной дистонии носит название синдрома Мейжа (Meige's syndrome).Спастическая дисфония. Фокальная дистония, поражающая голосовые мышцы гортани, что приводит к нарушению речи. Голос может становиться напряженным, хриплым, придушенным, с придыханием или переходить в шепот. Писчий спазм. Дистония кисти, связанная с выполнением специфической задачи и охватывающая пальцы, кисти и предплечье. Возникает при попытке выполнения каких-либо действий с помощи кисти, например: во время письма или игры на музыкальном инструменте. Клонические спазмы - синхронные толчкообразные сокращения мышц, чередующиеся с расслаблением.

13. Дискинезии (гиперкинезы) — патологические внезапно возникающие непроизвольные движения в различных группах мышц. К дискинезиям относят атетоз, хорею, дрожательный паралич, миоклонию и др. Развивается из-за пораж-я нейронов различ. структур ГМ: экстрапирамидной системы таламуса, субталамического ядра, зубчатого ядра мозжечка, красного ядра и их систем связи. Выраженность их можно уменьшить или кратковременно прекратить волевыми воздействиями, болевыми раздражениями, изменением позы, сном. Во сне исчезают. Классификация: Тремор (дрожание); (Физиологический тремор; Эссенциальный тремор; Паркинсонический тремор; Мозжечковый тремор; Рубральный (мезэнцефальный) тремор, или тремор Холмса; Дистонический тремор; Невропатический тремор; Психогенный тремор;) Дистония (мышечная дистония);(Краниальная дистония; Цервикальная дистония (спастическая кривошея); Вторичная дистония; Лекарственная дистония;) Хорея; Атетоз; Баллизм; Тики; Миоклония;(Физиологическая; Эссенциальная; Эпилептическая; Симптоматическая; Мультифокальная; Прогрессирующая миоклоническая атаксия;) Акатизия; Поздняя дискинезия; Пароксизмальные дискинезии (кинезиогенная и некинезиогенная); Лицевой гемиспазм; Нейромиотония; Синдром "болезненные ноги (руки)-движущиеся пальцы" Синдром "ригидного человека".

Мигренозный статус

Мигренозный статус - более выраженные и продолжительные в сравнении с обычным приступом симптомы мигрени.Развитие мигрени обусловлено наслед предраспол-ью к неадекватному регулированию тонуса сосудов гол мозга (спазм и последующая вазодилатация) в ответ на действие различных факторов внеш и внут среды. В генезе приступа ведущ роль отводится таким нейропептидам, как серотонин и допамин, активирущим выброс воспал-ых цитокинов кл-ми эндотелия, тромбоцитами и др., что сопр-ся вазодилатацией и периваскулярной реакцией. Мигренозный статус хар-ся такими симптомами: тяж голов боль, тошнота, рвота, фотофобия, временные наруш зрения, гиперестезия органов чувств. Многочасовая голов боль, в отличие от обычного приступа мигрени, не прекращ-ся после сна. Рвота носит изнуряющий характер и появл-ся независимо от времени суток на фоне гол боли. Имеются фотопсии, затуманивание зрения, амблиопия. Продолж-ть наруш зрения - несколько десятков минут. Неотлож мед помощь при мигрен статусе: Пациента помещают в затемнённую, изолированную от шума комнату. В нек-ых случаях облегчение боли достигается холод компрессами на голову. Для купирования мигрен статуса при неэфф-ти парацетамола или ибупрофена у детей старше 2 лет и подростков применяют внутримышечно диклофенак, напроксен, кетопрофен или индометацин, а также антигистаминные препараты. При возбуждении внутримышечно вводят диазепам. Возможно применение преднизолона и фуросемида для дегидратации головного мозга. При рвоте у детей старше 2 лет и подростков назначают прохлоперазин, метоклопрамид или дроперидол.У подростков для повыш акт-ти серотонинергической системы (что сопровождается нормализацией тонуса сосудов головного мозга) возможно применение таких селективных агонистов 5-НТ1 рецепторов, как суматриптан, золмитриптан, норатриптан, ризатриптанили элетриптан (релпакс). Эти лекар-ые средства, а также препараты спорыньи детям не назначают. Дети с мигрен статусом, в отличие от пациентов с обычными приступами мигрени, должны быть госпитализированы в неврологич отделение. Огранич-ют частоту и длительность приступов мигрени клонидин и блокаторы кальциевых каналов.

62.Миастенический криз - это внезапно развившееся критич сост-ие у больных миастенией, к-ое свидетельствует не только о колич-ом, но и о каче-ом измен-и хар-ра процесса.Примерно у 10% больных миастенией миастенические кризы требуют искус-ой вентиляции легких и обеспеч-ия проходимости дых путей.Миастенич криз могут спровоцировать инфекц органов дых и хирург операции, н-р, тимэктомия, а также интеркуррентные заболевания, физич и психич перенапряжение, у женщин - менструальный период.Патогенез криза связан не только с уменьшением плотности холинорецепторов постсинаптической мембраны вследствие комплемент опосредованного их разрушения (аутоиммунное поражение), но и с изменением функц-ого сост-я оставшихся рецепторов и ионных каналов.Вначале развития миастенич криза дыхание становится поверх-ым и частым с включением вспомог-ых мышц, в последующем оно становится редким и прерывистым, что приводит в дальнейшем к гипоксии с гиперемией лица, сменяющейся цианозом. Данное состояние облигатно (при отсутствии выраженного угнетения сознания) сопровождает тревога и психомоторное возбуждение. при отсутст своеврем мед помощи происходит полная остановка дыхания и утрата сознания. Сопряженные с дыханием происходят изменения и в сердечно-сосудистой системе. В момент криза фиксируется учащение пульса до 160-180 в минуту и повышение арт давления до 200 мм. рт.ст. При усугублении гипоксического состояния происходит снижение арт давления, пульс становится вначале напряженным, затем аритмичным, редким, нитевидным. Так же появл симптомы гипоксической энцефалопатии (с появлением непостоянной пирамидной симптоматики), выраженных бульбарных нарушений, резкой слабости скелетной мускулатуры, усиление вегетативных симптомов в виде выраж потоотделения (данные признаки также характерны и для холинергического криза). При крайней степени тяжести миастенического криза потеря сознания сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: