Вызванные потенциалы мозга. Вызванные потенциалы мозга представляют собой его ответ на внешние раздражения.

Вызванные потенциалы мозга представляют собой его ответ на внешние раздражения.

Регистрация вызванных потенциалов (ВП) производится с помощью специализированных цифровых усредняющих устройств. ВП исследуются с целью выяснения сохранности каналов афферентации (зрительный, слуховой и др.), уровня их поражения, оценки функционального состояния различных подсистем мозга. ВП могут быть использованы для объективной оценки состояния сенсорных функций (при дифференциации истерических и органических расстройств), при деструктивных поражениях ЦНС, травме спинного мозга.

Метод вызванных потенциалов (ВП) применяется для регистрации электрических ответов мозга на экзогенные события (например, зрительный или слуховой стимул) или эндогенные события (например, принятие решения).

Реоэнцефалография

Реоэнцефалография – метод исследования церебральной гемодинамики, позволяющий получить показатели интенсивности кровенаполнения головного мозга, состояния тонуса мозговых сосудов и венозного оттока. Метод основан на графической регистрации изменений величины переменного электрического сопротивления (импеданса) тканей головы, обусловленных пульсовыми колебаниями их кровенаполнения. Измерение сопротивления ведется с помощью прибора «Реограф» электрическим током высокой частоты (120 кГц), но незначительной силы (0,5—1 мА). Показания: вегетативно-сосудистая дистония, головные боли, сосудистые кризы, артериальная гипертензия, мигрень, нарушения мозгового кровообращения.

Компью́терная томогра́фия — метод неразрушающего послойного исследования внутренней структуры объекта, Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями.Компьютерная томография (КТ) — в широком смысле, синоним термина томография (так как все современные томографические методы реализуются с помощью компьютерной техники); в узком смысле (в котором употребляется значительно чаще), синоним термина рентгеновская компьютерная томография, так как именно этот метод положил начало современной томографии.Рентгеновская компьютерная томография — томографический метод исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.

ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ - регистрация электрической активности биопотенциалов головного мозга. Метод позволяет определить функциональное состояние головного мозга, выявить наличие очаговых поражений в нем, степень их выраженности и локализацию, реактивность центральной нервной системы и др. При электроэнцефалографическом исследовании крайне малые по величине биотоки мозга (не превышающие в норме 100 U.V) при помощи специальной электронной аппаратуры усиливаются и поступают на записывающее устройство. В настоящее время широко применяются многочисленные электроэнцефалографы с чернильнопишущей регистрацией.

Эхоэнцефалоскопия является, пожалуй, одним из самых распространенных способов неинвазивной инструментальной (ультразвуковой) диагностики головного мозга. Суть метода заключается в отражение ультразвука от структур мозга с различной акустической плотностью, что дает возможность, в первую очередь, выявить повышенное внутричерепное давление и оценить функциональное состояние желудочков мозга.Кроме того, к эхоэнцефалоскопии прибегают также для диагностики различных опухолей, абсцессов, субдуральных и эпидуральных гематом, гумм, острых нарушений мозгового кровообращения, ушибов разной степени тяжкости, а также некоторых других заболеваний головного мозга человека.Этот метод исследования абсолютно безвреден, безболезнен, а также не требуют предварительной подготовки со стороны пациента. Эхоэнцефалоскопия может проводится как взрослым, так и детям. Этот способ диагностики состояния головного мозга человека, как и некоторые подобные, полностью компьютеризирован, что делает процесс обследования максимально эффективным и высокоточным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ, MRT, MRI^[1]) — томографическийметод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. Сущность ЯМР-интроскопии (или магнитно-резонансной томографии) состоит, по сути дела, в реализации особого рода количественного анализа по амплитуде сигнала ядерного магнитного резонанса. В обычной ЯМР-спектроскопии стремятся реализовать, по возможности, наилучшее разрешение спектральных линий. Для этого магнитные системы регулируются таким образом, чтобы в пределах образца создать как можно лучшую однородность поля. В методах ЯМР-интроскопии, напротив, магнитное поле создается заведомо неоднородным. Тогда есть основание ожидать, что частота ядерного магнитного резонанса в каждой точке образца имеет свое собственное значение, отличающееся от значений в других частях. Задав какой-либо код для градаций амплитуды ЯМР-сигналов (яркость или цвет на экране монитора), можно получить условное изображение (томограмму) срезов внутренней структуры объекта.

Ангиогра́фия — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. Ангиография изучает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса. Это исследование позволяет выявить повреждения и пороки развитиякровеносных сосудов:Аневризмы,Сужения сосудов,Мальформация,Нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз),Повреждения и пороки развития различных органов, опухоли и т. д.Ангиография противопоказана при:Острых воспалительных и инфекционных заболеваниях,При венографии тромбофлебита,Психических заболеваниях,Выраженной сердечной, печёночной и почечной недостаточности,Аллергических реакциях на препараты йода,Тяжёлом состоянии больного. Исследование проводится путем пункции (прокола) сосуда с последующей катетеризацией (введением в сосуд специального катетера, через который затем будет вводиться контрастное вещество (препарат йода)). Чаще всего проводят катетеризацию бедренной артерии. Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгенотелевидения. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают давящую повязку.

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока. Исключён риск возникновения осложнений от хирургических манипуляций, необходимых при обычной ангиографии, меньше лучевая нагрузка на пациента. Показаниями к применению КТ-ангиографии являются:стеноз или тромбоз сосуда (при тромбоэмболии лёгочной артерии — КТ-ангиопульмонография),аневризмы,другие сосудистые заболевания и аномалии развития.

Исследование проводится в амбулаторных условиях. Пациент укладывается на стол компьютерного томографа и в венозныйкатетер (как правило, установленный в локтевую вену) с определённой скоростью вводится контрастное вещество на основе йода в объеме ~100 мл. В процессе введения контрастного вещества делают серию сканирований исследуемого участка рентгеновскими лучами. При распространении контрастного вещества по сосудистой системе, сосуды становятся более контрастными. После этого посредством мультипланарной и трёхмерной компьютерной реконструкции врач-рентгенолог анализирует полученные изображения.

Пневмоэнцефалография (ПЭГ) — контрастный метод рентгенологического исследования, основанный на введении воздуха в ликворные пространства головного мозга через субарахноидальное пространство спинного мозга путем поясничного прокола. используют для выявления различных аномалий развития нервной системы, диагностики опухолей и других объемных процессов. Этот метод применяют в сочетании с диагностической пункцией. Поясничный прокол делают в промежутке между III и IV поясничными позвонками, при этом измеряют давление спинномозговой жидкости, извлекают 2—3 мл ликвора для исследования, а затем вводят медленно воздух или кислород. Последний быстрее рассасывается, поэтому больные его лучше переносят. Количество введенного газа варьирует в зависимости от возраста (15—40 см3) и тяжести патологического процесса. С целью заполнения желудочковой системы и субарахноидального пространства меняется положение головы. При наклоне головы вперед заполняются желудочки, назад — субарахноидальное пространство. Независимо от количества введенного воздуха не всегда удается достичь хорошего наполнения желудочковой системы. Субарахноидальное пространство контрастируется лучше. Это, вероятно, связано с тем, что у новорожденных и грудных детей субарахноидальное пространство шире, чем у детей старшего возраста, а желудочки малы, поэтому их заполнение затруднено. Воздух вводят медленно в течение 10—25 мин со скоростью 2 мл в 1 мин. Это способствует лучшему заполнению полостей мозга и вызывает меньше побочных явлений. При этом методе ПЭГ возможно повышение внутричерепного давления. Оно спонтанно возвращается к исходной величине в течение 2—10 мин в зависимости от количества введенного воздуха, объема лпкворного пространства и резорбции ликвора. При краниостенозе и микроцефалии в связи с малой емкостью ликворных пространств и повышением внутричерепного давления, следует вводить небольшое количество воздуха или кислорода — 10—15 мл.

Ультразвуковая допплерография – это один из методов диагностики заболеваний венозных сосудов. Вовремя проведенное обследование сосудов позволяет заранее обнаружить предрасполагающие факторы для развития нарушений кровообращения.Исследование сосудов с помощью ультразвуковой допплерографии - это безболезненный метод диагностики, не имеющий побочных эффектов на организм человека, лучевой нагрузки и противопоказаний. Ультразвуковая допплерография сосудов уже достаточно давно применяется для исследования состояния сосудов и параметров циркуляции крови в них.Метод УЗД основан на эффекте Допплера: сигнал, посланный специальным датчиком, отражается от движущихся объектов (форменных элементов крови), и частота сигнала меняется пропорционально скорости кровотока. Изменение частоты сигнала автоматически заносится в компьютерер и производится определенная математическая обработка. В результате которой делается компьютерное заключение о том, соответствует ли скорость кровотока в данном месте данного сосуда естественным параметрам, или же имеют место какие-либо отклонения. позволяет: выявить ранние поражения сосудов, выявить стенозы (сужение просвета) артерий и определить их значимость, определить состояние сосудистых стенок (нарушение эластических свойств, гипертонус, гипотония), определить состояние позвоночных артерий, определить состояние венозного кровотока шеи, головы, верхних и нижних конечностей, определить состояние артерий и вен верхних и нижних конечностей (проходимость, извитость, стеноз, варикозное расширение, тромбозы и т.п.).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ, ПЭТ-сканирование, позитронная томография, эмиссионная томография) - новейший диагностический метод, в котором изображения получаются за счет излучения позитронов. На заре возникновения позитронно-эмиссионную томография применяли в кардиологии, однако в настоящее время ПЭТ гораздо чаще используют для диагностики рака и других онкологических заболеваний. До начала эмиссионной томографии радиоактивное вещество вводится внутривенно или вдыхается в виде газа (при позитронно-эмиссионной томографии в России, используется только внутривенное введение препарата).

Затем в течение 30-90 мин пациента просят спокойно полежать в специальной комнате для релаксации ПЭТ центра. Это необходимо, так как физическая активность может повлиять на распределение радиофармопрепарата в организме.

После нужного распределения радиоактивного вещества начинают ПЭТ сканирование, которое может занимать 30-45 мин. Иногда при исследовании сердца во время позитронной томографии пациенту дают дозированную физическую нагрузку, чтобы оценить кровоснабжение и функцию сердца.

После окончания позитронно-эмиссионной томографии рекомендует пить много жидкости, чтобы быстрее вывести радиоактивное вещество из организма.

Параклинические методы Эти методы сводятся к психологическому исследованию, регистрации биоэлектрических ответов мозга (электроэнцефалография), реоэнцефалография и др.

1. История отечественной неврологии начинает свой официальный отсчет с 1835 года, когда на медицинском факультете Московского университета был впервые выделен самост курс нервных болезней. курс лекций читал проф Г.И. Сокольский. Затем чтение лекций было продолжено проф И.В. Варавинским. В 1869 году в Моск универ была организована 1ая кафедра нервных болезней. Ее возглавил А Я Кожевников. Базой клиники явилась Ново-Екатерининская больница, где было выделено 20 коек для невролог больных. 2ое отделение для лиц, страдающих забол НС, было открыто на базе Старо-Екатерининской больницы; его возглавил ученик А.Я. Кожевникова В К Рот. В 1884 году по инициативе А.Я. Кожевникова было учреждено Моск общество невропатологов и психиатров, а сам он был избран его 1ым председателем. Затем по инициативе А.Я. Кожевникова в 1889 году на Девичьем поле была построена спец клиника для леч психич и нерв забол-й. Ее возглавил один из учеников А.Я. Кожевникова С.С. Корсаков. В 1901 г. Москов обществом невропатологов и психиатров стал издаваться «Журнал невропатологии и психиатрии». Кожевникову принадлежит около 40 оригинальных научных работ. В 1883 г. был издан написанный им учебник «Нервные болезни и психиатрия». В 1894 году он описал особую форму эпилепсии, кот теперь в мировой лит-ре известна как эпилепсия Кожевникова. С 1902 года кафедрой и клиникой нерв болезней Москов универа руководил В К Рот, явл автором ряда исслед-й о мышечных дистрофиях, а также об особой форме пораж наруж кожного нерва бедра. В последующем кафедру нервных болезней Московского университета возглавлял Г И Россолимо. Им описан один из симптомов пораж пирамид системы-патологический рефлекс Россолимо. Благодаря ему сформировалась детская неврология.История развития школы невропатологов в Петербурге связана с именем И.П. Мержеевского, ее основоположника. Одним из представителей этой науч школы явл В.М. Бехтерев, к-ый предложил к использованию сам термин неврология. он окончил Медико-хирургическую академию. проходил стажировку в Германии у психиатра Флексига и в Париже у невропатолога Шарко. В 1893 году он возглавил кафедру душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии. Там он основал ряд новых кабинетов и лабораторий, а в 1897 году организовал самостоятельную клинику для неврологических больных, при к-ой впервые была открыта нейрохирургоперационная. С 1900 года В.М. Бехтерев руководил кафедрой нерв и душев болезней в Женском меди институте. В 1907 г. он организовал Психоневрологич институт.В 1918 года по инициативе В.М. Бехтерева были созданы Институт по изучению мозга и психической деятельности, а в 1920 году – Психоневрологическая академия. В.М. Бехтерев создал журнал «Обозрение неврологии и психиатрии».(«Проводящие пути спинного и головного мозга»,«Основы учения о функциях мозга», «Внушение и его роль в общественной жизни», «Объективная психология», «Общая рефлексология», «Общая диагностика болезней нервной системы».) детально описано одеревенелость позвоночника-болезнь Бехтерева, сифилитический рассеянный склероз и острая мозжечковая атаксия.В конце 80-х годов XIX столетия сформ Казанская школа невропатологов, основателем к-ой был профессор Л О Даркшевич, выпускник Московского университета. Л.О. Даркшевич является автором 15 работ по анатомии нервной системы. («Курс нервных болезней»)Многочисле работы были посвящены вопросам анатомии, физиологии нервной системы, а также клинике нерв болезней. Описанное им ядро заднего продольного пучка получило название ядро Даркшевича. Усилиями Л.О. Даркшевича в Казани была создана клиника нерв болезней. В 1892 году он совместно с В.М. Бехтеревым основал Казанское общество невропатологов и психиатров, выпускавшее журнал «Неврологический вестник». Создал первую в мире лечебницу для лечения пациентов, страдающих алкоголизмом. Большую роль в разв Казанской школы сыграли Л.И. Омороков и И.И. Русецкий.

Мигренозный статус

Мигренозный статус - более выраженные и продолжительные в сравнении с обычным приступом симптомы мигрени.Развитие мигрени обусловлено наслед предраспол-ью к неадекватному регулированию тонуса сосудов гол мозга (спазм и последующая вазодилатация) в ответ на действие различных факторов внеш и внут среды. В генезе приступа ведущ роль отводится таким нейропептидам, как серотонин и допамин, активирущим выброс воспал-ых цитокинов кл-ми эндотелия, тромбоцитами и др., что сопр-ся вазодилатацией и периваскулярной реакцией. Мигренозный статус хар-ся такими симптомами: тяж голов боль, тошнота, рвота, фотофобия, временные наруш зрения, гиперестезия органов чувств. Многочасовая голов боль, в отличие от обычного приступа мигрени, не прекращ-ся после сна. Рвота носит изнуряющий характер и появл-ся независимо от времени суток на фоне гол боли. Имеются фотопсии, затуманивание зрения, амблиопия. Продолж-ть наруш зрения - несколько десятков минут. Неотлож мед помощь при мигрен статусе: Пациента помещают в затемнённую, изолированную от шума комнату. В нек-ых случаях облегчение боли достигается холод компрессами на голову. Для купирования мигрен статуса при неэфф-ти парацетамола или ибупрофена у детей старше 2 лет и подростков применяют внутримышечно диклофенак, напроксен, кетопрофен или индометацин, а также антигистаминные препараты. При возбуждении внутримышечно вводят диазепам. Возможно применение преднизолона и фуросемида для дегидратации головного мозга. При рвоте у детей старше 2 лет и подростков назначают прохлоперазин, метоклопрамид или дроперидол.У подростков для повыш акт-ти серотонинергической системы (что сопровождается нормализацией тонуса сосудов головного мозга) возможно применение таких селективных агонистов 5-НТ1 рецепторов, как суматриптан, золмитриптан, норатриптан, ризатриптанили элетриптан (релпакс). Эти лекар-ые средства, а также препараты спорыньи детям не назначают. Дети с мигрен статусом, в отличие от пациентов с обычными приступами мигрени, должны быть госпитализированы в неврологич отделение. Огранич-ют частоту и длительность приступов мигрени клонидин и блокаторы кальциевых каналов.

62.Миастенический криз - это внезапно развившее критич сост-ие у больных миастенией, к-ое свидетельствует не только о колич-ом, но и о каче-ом измен-и хар-ра процесса.Примерно у 10% больных миастенией миастенические кризы требуют искус-ой вентиляции легких и обеспеч-ия проходимости дых путей.Миастенич криз могут спровоцировать инфекц органов дых и хирург операции, н-р, тимэктомия, а также интеркуррентные заболевания, физич и психич перенапряжение, у женщин - менструальный период.Патогенез криза связан не только с уменьш плотности холинорецепторов постсинаптической мембраны вследствие комплемент опосредованного их разрушения (аутоиммунное поражение), но и с изменением функц-ого сост-я оставшихся рецепторов и ионных каналов.Вначале развития миастенич криза дыхание становится поверх-ым и частым с включением вспомог-ых мышц, в последующем оно становится редким и прерывистым, что приводит в дальнейшем к гипоксии с гиперемией лица, сменяющейся цианозом. Данное состояние облигатно (при отсутствии выраж угнет сознания) сопровожд тревога и психомоторное возбуждение. при отсутст своеврем мед помощи происходит полная остановка дыхания и утрата сознания. Сопряженные с дыханием происходят изменения и в сердечно-сосудистой системе. В момент криза фиксир-cя учащение пульса до 160-180 в минуту и повышение арт давления до 200 мм. рт.ст. При усугубл гипоксического сост происходит сниж арт давл, пульс становится вначале напряж, затем аритмич, редким, нитевидным. Так же появл симптомы гипоксической энцефалопатии (с появлением непостоянной пирамидной симптоматики), выраженных бульбарных нарушений, резкой слабости скелетной мускулатуры, усиление вегетативных симптомов в виде выраж потоотделения (данные признаки также характерны и для холинергического криза). При крайней степени тяже миастенич криза потеря сознания сопровожд непроизвол мочеиспуск и дефекацией. Неотлож помощь: следует обеспеч проходим дых путей, удалить слизь из глотки с помощью отсоса или другим методом, и, при наличии показаний начать ИВЛ любым дос- тупным методом, с послед переводом больного на ста- ционарное аппаратное дыхание. После того, как будет обеспечено адекватное дыхание через эндотрахеальную трубку, для улучш нервно-мышечной передачи, назначаются антихолинэстеразные препараты. Механизм действия: они ингибируют холинэстеразу — фермент, гидролизирующий ацетилхолин до холи-на и ацетилкоэнзима А в синаптической щели. На этапе оказания неотлож помощи п/к вводится 1 мл 0,05% раствора прозерина. Действ его начин через 15—20 мин. Внутривен введение прозерина в данной ситуации не рекомендуется, т. к. возможна опасность остановки сердца. При нахожде больного на ИВЛ в условиях стационара, прозерин вводят в/в. Доза и кратность его введения подбирается в индивид порядке, до купирования мышечной слабости. В качестве иммунодепрессанта назнач преднизолон. Симптоматическая терапия осущ-ся по общепринят методикам.

1. История отечественной неврологии начинает свой официальный отсчет с 1835 года, когда на медицинском факультете Московского университета был впервые выделен самост курс нервных болезней. курс лекций читал проф Г.И. Сокольский. Затем чтение лекций было продолжено проф И.В. Варавинским. В 1869 году в Моск универ была организована 1ая кафедра нервных болезней. Ее возглавил А Я Кожевников. Базой клиники явилась Ново-Екатерининская больница, где было выделено 20 коек для невролог больных. 2ое отделение для лиц, страдающих забол НС, было открыто на базе Старо-Екатерининской больницы; его возглавил ученик А.Я. Кожевникова В К Рот. В 1884 году по инициативе А.Я. Кожевникова было учреждено Моск общество невропатологов и психиатров, а сам он был избран его 1ым председателем. Затем по инициативе А.Я. Кожевникова в 1889 году на Девичьем поле была построена спец клиника для леч психич и нерв забол-й. Ее возглавил один из учеников А.Я. Кожевникова С.С. Корсаков. В 1901 г. Москов обществом невропатологов и психиатров стал издаваться «Журнал невропатологии и психиатрии». Кожевникову принадлежит около 40 оригинальных научных работ. В 1883 г. был издан написанный им учебник «Нервные болезни и психиатрия». В 1894 году он описал особую форму эпилепсии, кот теперь в мировой лит-ре известна как эпилепсия Кожевникова. С 1902 года кафедрой и клиникой нерв болезней Москов универа руководил В К Рот, явл автором ряда исслед-й о мышечных дистрофиях, а также об особой форме пораж наруж кожного нерва бедра. В последующем кафедру нервных болезней Московского университета возглавлял Г И Россолимо. Им описан один из симптомов пораж пирамид системы-патологический рефлекс Россолимо. Благодаря ему сформировалась детская неврология.История развития школы невропатологов в Петербурге связана с именем И.П. Мержеевского, ее основоположника. Одним из представителей этой науч школы явл В.М. Бехтерев, к-ый предложил к использованию сам термин неврология. он окончил Медико-хирургическую академию. проходил стажировку в Германии у психиатра Флексига и в Париже у невропатолога Шарко. В 1893 году он возглавил кафедру душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии. Там он основал ряд новых кабинетов и лабораторий, а в 1897 году организовал самостоятельную клинику для неврологических больных, при к-ой впервые была открыта нейрохирургоперационная. С 1900 года В.М. Бехтерев руководил кафедрой нерв и душев болезней в Женском меди институте. В 1907 г. он организовал Психоневрологич институт.В 1918 года по инициативе В.М. Бехтерева были созданы Институт по изучению мозга и психической деятельности, а в 1920 году – Психоневрологическая академия. В.М. Бехтерев создал журнал «Обозрение неврологии и психиатрии».(«Проводящие пути спинного и головного мозга»,«Основы учения о функциях мозга», «Внушение и его роль в общественной жизни», «Объективная психология», «Общая рефлексология», «Общая диагностика болезней нервной системы».) детально описано одеревенелость позвоночника-болезнь Бехтерева, сифилитич рассеян склероз и острая мозжечк атаксия.В конце 80-х годов XIX столетия сформ Казанская школа невропатологов, основателем к-ой был профессор Л О Даркшевич, выпускник Московского университета. Л.О. Даркшевич является автором 15 работ по анатомии нервной системы. («Курс нервных болезней»)Многочисле работы были посвящены вопросам анатомии, физиологии нервной системы, а также клинике нерв болезней. Описанное им ядро заднего продольного пучка получило название ядро Даркшевича. Усилиями Л.О. Даркшевича в Казани была создана клиника нерв болезней. В 1892 году он совместно с В.М. Бехтеревым основал Казанское общество невропатологов и психиатров, выпускавшее журнал «Неврологический вестник». Создал первую в мире лечебницу для лечения пациентов, страдающих алкоголизмом. Большую роль в разв Казанской школы сыграли Л.И. Омороков и И.И. Русецкий.

63.Холинергический криз - это состояние, имеющее особый механизм развития, обусловл избыточ активацией никотиновых и мускариновых холинорецепторов вследствие передозировки антихолинестеразными препаратами. При этом типе криза, наряду с развитием генерализованной слабости мышц, формируется весь комплекс побочн холинергич эффектов. В основе двиг и вегетат расстройств при холинергич кризе лежит гиперполяризация постсинаптич мембраны и десенситизация холинорецепторов, что связано с выраж блокадой ацетилхолинэстеразы и вызванным этим избыточн поступлением ацетилхолина к холинорецепторам постсинаптич мембраны. Холинергич кризы встреч довольно редко и развив медл, чем миастенич кризы В теч суток или неск дней сост больных ухудш, нарастает слабость и утомл, больной не выдерж прежнего интервала между приемами антихолинэстеразных препаратов, появл отдел признаки холинергич интокс, затем, после очередной инъекции или энтерального приема антихолинэстеразных препаратов, развив картина криза, симулирующего миастенич расстройства. Слож-ть диф диаг-rb холинергич криза состоит в том, что во всех его случаях присут генерализован мышеч слабость с бульбарными и дых наруш, наблюдаемая и при миастениче кризе. Помощь при диагностике оказывает наличие различ холинергич проявл, признаки хронич холинергич интоксикации по данным анамнеза. Диагноз холинергич криза осн-ся на парадоксал сниж мышеч силы в ответ на обычную или увеличен дозу антихолинэстеразных препаратов. Неотлож помощь:экстрен госпитал в отдел интенсивтерапии;обеспеч проходимости дых путей, подача кислорода; проводят интубацию в ИВЛ,либо налаживают регулярный контроль за состоянием дых функции и проход дыхпутей;в отсут признаков передозировки антихолинестеразных средств вводят раствора прозерина;дальнейш введен прозерина только при получ полож результата от первого введения;для устранен побоч эф одноврем вводят атропин;если нельзя исключить холинергич компонент криза,то антихолинестеразные средства не вводят, а больной находится на ИВЛ 3-6 дней;одновременно п/к водят атропин кажд 2 ч до появления сухости во рту;если холинергич компонент криза надёжно исключен,от в отсутсвии потребн в ИВЛ продолж введ прозерина, блокируя его побочэфф атропином;после начала ИВЛ суточн дозу прозерина сниж в двое;возможно испол при кризе глюкокортикоидов 100мг/сут и выше,но при этом может развиться первоначал нарастан слабости и дых недостат.лабор исслед для исключ гипокалиемии,гипермагнезиемии и др электролитных нарушений;при инфекции назнач антибиотики,плазмаферез;быстрый эффект можно получ и с помощ введ иммуноглобулина на протяж 5 дней

Отёк мозга

Отёк мозга — патологический процесс, проявляющийся избыточным накоплением жидкости в клетках гол или спин и межклеточном пространстве, увелич объёма мозга и внутричерепной гипертензией.По патогенезу отёк мозга разделяют на вазогенный, цитотоксический, интерстициальный и фильтрационный. В зависимости от этиологич фактора, различают опухолевый, травматический, послеоперационный, токсический, воспалительный, ишемический и гипертензивный отёк головного мозга. Отёк проявл раздвиганием и сдавливанием отёчной жидкостью клеток, что приводит к наруш межуточного обмена и транспорта кислорода с последующей дистрофией и клеточной гибелью. Вазогенный отёк трактуют как зависящий от первичного повыш проницаемости гемато-энцефалического барьера. В норме ГЭБ не пропускает позитивно заряженные ионы, которые обеспечивают осмотическое давление и соответственно т о влияет на содержание межклеточной воды. При наруш проницаемости интенсивность транссудации воды и её накопления в ткань мозга будет тем больше, чем выше уровень кровяного давления в капиллярах, и наоборот.Вазогенный отёк встречается при опухолях гол мозга, холодовой травме, микроэмболии сосудов мозга, газовой эмболии мозговых сосудов, окклюзии сонных артерий, эклампсии.Термин «цитотоксический отёк» представляет собой увелич внутриклет воды. Первичным фактором вызывающим развитие цитотоксического отёка является недостаток поступления кислорода и АТФ, что вызывает нарушение работы ионных насосов и избыточное поступление в клетку ионов Na+, что вызывает повышение внутриклеточного осмотического давления и соответственно чрезмерное поступление в клетку воды. Первый удар берут на себя глиальные клетки, в частности клетки астроглии.Интерстициальный отёк возникающий при гидроцефалии (увеличенном внутрижелудочковом давлении ликвора), что приводит к пропитыванию субэпендимарной ткани избыточной спинно-мозговой жидкостью.Клинич проявл отёка-набухания мозга одинаковы вне зависимости от его патогенетического типа.Они состоят из сочетания трёх групп симптомов: обусловл синдромом внутричерепной гипертензии, очаговых и стволовых симптомов.Синдром внутричерепной гипертензии возникает вследствие увелич в закрытом пространстве полости черепа жидкости и проявл распирающей головной болью, тошнотой, рвотой на высоте боли, снижением уровня сознания. При длительно существующей внутричерепной гипертензии на рентгенограммах черепа можно отметить усиление пальцевых вдавлений, остеопороз спинки турецкого седла, при исследовании глазного дна - отёк сосков зрительных нервов.Локализация отёка в определенных областях мозга приводит к нарушению их работы и соответственно выпадению представленных ими функций - очаговая симптоматика.Главная цель неотложной помощи — устранение угрозы для жизни перед транспортировкой больного в профильное лечебное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.1. Производится устранение нарушений витальных функций организма 2. Форсированный диурез осуществляется по дегидратационному типу (выведение жидкости превышает введение). Используется 20% раствор маннитола.3. Коррекция КЩС и электролитного состава крови по общепринятым методикам.4. Устранение повышенной проницаемости гематоэнцефалического барьера: преднизолон 2—3 раза в день, дексаметазон, гидрокортизон..5. Коррекция артериальной гипертензни: эуфиллин, дибазол, папаверина гидрохлорид, при высоком АД используются ганглиоблокаторы.6. С патогенетической точки зрения, при отеке мозга показаны средства, обладающие свойствами гемостатиков и ангиопротекторов. Этими эффектами обладает дицинон.7. Купирование психомоторного возбуждения: диазепам, дроперидол, натрия оксибутират капельно,8. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии).9. Улучшение мозгового метаболизма и кровообращения достигается в/в введением 20% р-ра пирацетама.10. ингибиторы протеолитических ферментов11. кислородотерапия. Антигиноксанты.

17.СИНДРОМ БРОУН – СЕКАРА
(ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГЕМИСЕКЦИЯ СПИННОГО МОЗГА)

Синдром Броун-Секара -симптомокомплекс, наблюдаемый при поражении половины поперечника спинного мозга: на стороне поражения отмечают центральный паралич (или парез) и утрату мыщечно-суставной и вибрационной чувствительности, на противоположной - выпадение болевой и температурной чувствительности. Синдром половинного поражения спинного мозга возникает при его ранениях, экстрамедуллярных опухолях и ишемии вследствие нарушения кровообращения по передней бороздчатой артерии (ветвь передней спинномозговой артерии). Эта артерия снабжает кровью почти всю боковую половину поперечника спинного мозга, за исключением задних канатиков, поэтому в данном случае при ишемии синдром Броун – Секара будет неполный, так как будут отсутствовать проводниковые расстройства эпикритической чувствительности на стороне поражения. Этиология: Травмы и проникающие ранения спинного мозга, Нарушения кровообращения спинного мозга, Инфекционные и параинфекционные миелопатии, Опухоли спинного мозга, Облучение спинного мозга,Рассеянный склероз. Патогенез: Корешковые и сегментарные расстройства на стороне повреждения, Проводниковые нарушения уровня поражения ниже. Клиническая картина:В остром периоде - явления спинального шока (ниже уровня поражения отмечают полный вялый паралич и потерю всех видов чувствительности). В дальнейшем развиваются:Спастический паралич (или парез) и расстройство глубокой чувствительности ниже уровня поражения на одноимённой стороне. На противоположной (здоровой) стороне происходит потеря болевой и температурной чувствительности до уровня повреждения по проводниковому типу. Развитие вялого пареза и сегментарная утрата чувствительности на уровне повреждения. Могут возникнуть атаксия, парестезии, радикулярные боли.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: