Расстройства влечений

Влечение — возникающее независимо от сознания субъектив­ное переживание потребности, стимулирующее деятельность человека и придающее ей направленность. (Энциклопедический словарь медицинских терминов 1982, т. 1, с. 212.) Расстройства влечений про­являются в различных формах.

ИМПУЛЬСИВНЫЕ ВЛЕЧЕНИЯ — неодолимое побуждение к совершению тех или иных действий, полностью овладевающее рас­судком с одновременным подавлением любых иных стремлений, пред­ставлений, желаний, лишенное объяснения мотивов поступков. Наибо­лее частая форма расстройств влечений.

Импульсивные влечения могут появляться внезапно и тотчас, как бы автоматически, реализовываться. Так, у больной, идущей по берегу реки и несущей на руках грудного ребенка, внезапно появляется жела­ние бросить ребенка в воду, что она немедленно же и делает. У боль­ной внезапно появляется желание убить отца. Она хватает топор и нано­сит отцу смертельный удар по голове. Отдельными формами таких влече­ний могут быть:

1)копролалия — непреодолимое произнесение вслух бранных или нецензурных слов;

2)трихотилломания — непреодолимое стремление вырывать у себя волосы, в первую очередь те, которые образуют волосяной по­кров головы.

Позже, когда "автоматическое" импульсивное влечение проходит, воспоминание о нем и об обстоятельствах, ему сопутствующих, сохра­няются полностью. Обычно внезапно появляющиеся и тотчас реализу­ющиеся импульсивные влечения совершаются больными с органически­ми заболеваниями головного мозга (энцефалиты, болезнь Пика, прогрес­сивный паралич), с выраженными личностными изменениями, в частно­сти, с изменениями в эмоциональной сфере. Последние могут проявляться и эмоциональной тупостью, и различными степенями психэстетической пропорции. Психэстетическая пропорция (E.Kraetschmer) — сочетание в различ­ных соотношениях у одного и того же больного повышенной ранимости, чувствительности с эмоциональной бедностью.

Однако во многих случаях появлению импульсивного влечения пред­шествует продромальный период, длящийся часы-месяцы, а в некото­рых случаях — неопределенно долгие по продолжительности периоды времени. В продроме у больных, как правило, изменяется настроение. Чаще всего появляется субдепрессивный аффект. Он сопровождается беспокойством с чувством физического и психического дискомфорта. Ухудшается способность выполнять повседневные обязанности. Значи­тельно реже больные испытывают подъем душевных и физических сил.

У них не возникает хорошего, а тем более веселого расположения духа. Настроение определяется ими самими как взбудораженность и сопро­вождается неуемной, зачастую разбросанной, деятельностью. Одновре­менно с появлением измененного аффекта или вслед за ним сознание начинает заполняться мыслями и представлениями, содержание которых отражает ту или иную форму импульсивного влечения. В этот период возможна борьба мотивов, попытка противостоять овладевающему влечению. Противоборство возникшему расстройству, понимание его противоестественности, сближают на какое-то время импульсивное вле­чение с влечением навязчивым. Однако в последующем борьба моти­вов исчезает и импульсивное влечение реализуется. В клинических при­мерах импульсивных влечений встречаются указания на то, что влече­ние появляется до того, как изменился аффект, или же они возникают одновременно. Тщательный расспрос больных почти всегда позволяет найти прямые или косвенные доказательства первоначально меняюще­гося настроения. В продромальном периоде могут осуществляться не­обходимые для реализации импульсивного влечения приготовления, начиная от сравнительно простых, например, приобретения продуктов в случаях дромомании, и кончая сложными, представляющими своего рода церемониал — импульсивные состояния в форме перверзий (см. ниже). Некоторые особенности продрома и его смена реализацией вле­чения хорошо иллюстрирует следующий пример.

"Еще в феврале, — говорит больной, — у меня явилась идея убить детей. Будучи тогда в состоянии владеть собой, я ощутил какую-то тяжесть под ложечкой, потерял аппетит, даже позабыл о табаке, который был мне более необходим, чем хлеб. Месяцев пять меня преследовала эта мысль; меня точно что-то толкало, я не мог от нее отделаться ни днем, ни ночью, ни на работе. В течение трех ночей и вставал с постели, чтобы убить детей. В первую ночь я выбежал во двор, чтобы выгнать эту мысль; через полчаса я успокоился и лег в постель. На другую ночь я тоже вышел, и, вернувшись зажечь свечу, я взял бритву, расхаживая взад и вперед по комнате, с кровожадностью смотрел на детей; наконец я положил бритву на место и пошел на скотный двор. На третью ночь я несколько раз выходил и снова входил, чтобы покончить: я был совсем готов... Я вошел в комнату детей, держа в одной руке свечу, а в другой заступ... Я посмотрел, в кровати ли сын, его не было. Занавески крова­ти моих дочерей были откинуты, и я видел, что они в постели. Я подошел, поставил левую ногу на стул, чтобы иметь опору, и начал наносить один удар за другим по их головам... Они спали, не сделали ни одного движения. Я не знаю, сколько ударов я нанес... Перед убийством я ни о чем не думал, как только о том, чтобы убить и бежать; после я не посмотрел даже на трупы, но почувствовал очень большое облегчение, которое продолжалось до тех пор, пока я не пришел в лес. Тогда я почувствовал упадок сил и закричал: "я погибший человек". Позднее больной говорил. "Это должно было случиться, я не мог помешать себе сделать это дело — убийство". (Корсаков С.С. Курс психиатрии. М, 1901, с. 253—254.)

В приведенном наблюдении четко прослеживается этапность раз­вития импульсивного влечения: возникновение влечения сопровож­дается измененным настроением; раз возникнув, влечение подчиняет себе все мысли и желания больного и, несмотря на его попытки про­тивостоять влечению, реализуется.

Импульсивное влечение проходит внезапно или постепенно. Воспо­минания о событиях того периода, когда существовало и реализовыва­лось влечение, остаются всегда. В одних случаях эти воспоминания от­личаются значительной полнотой — вплоть до деталей, и о них расска­зывают в последовательной форме; в других — фрагментарны и непос­ледовательны. В ряде случаев в период импульсивного влечения на высоте его развития, по-видимому, развивается аффективно-суженное сознание. Сознание аффективно-суженное (сознание суженное) — остро разви­вающееся резкое ограничение объема сознания с сохранением лишь эмоцио­нально значимых связей с окружающим (Энциклопедический словарь меди­цинских терминов, 1984, т. 3, с. 134.) После реализации импульсивного влечения нередко испы­тывают чувство резкого душевного облегчения; некоторые больные говорят о появлении душевного покоя. Одновременно может возник­нуть упадок физического и психического тонуса. Импульсивные влече­ния возникают в форме единичного эпизода. В части случаев они по­вторяются неоднократно и в стереотипной форме.

Дромомания (вагабондаж, пориомания) — импульсивное влечение к бесцельным переменам мест. Возникает преимущественно у лиц детс­кого-среднего возраста. У детей и подростков дромомания может про­явиться в непродолжительных (часы-дни) блужданиях или поездках по городу и (или) его окрестностям, много реже удаляются на значитель­ные от места жительства расстояния. Взрослые способны к пешему или с использованием различного, обычно железнодорожного, транспорта перемещению на значительные расстояния. Во время таких перемеще­ний спят, где придется, и часто едят, что попало, вплоть до пищевых отбросов. Нередко совершают кражи продуктов. Бродяжничество про­должается дни-месяцы. В ряде случаев состояния, сходные с дромоманией, а может быть, и тождественные с ней, возникают у лиц, страдаю­щих ностальгией. Ностальгия — форма реактивного состояния, обусловленная длитель­ным отрывом от родины и проявляющаяся главным образом депрессивным синдромом (Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1983, т. 2, с. 244.)Чаще всего это встречается у солдат и у лиц, находящихся в местах лишения свободы. Побеги в таких случаях совер­шаются, как и при дромомании вообще, внезапно, без каких-либо раз­думий о возможных последствиях содеянного. Хотя мотивы такого де­яния кажутся для стороннего наблюдателя совершенно ясными и понят­ными, сами лица, совершившие побег с последующим бродяжничеством, часто не в состоянии дать им соответствующее объяснение.

Дипсомания (запой истинный) — периодическое неодолимое вле­чение к пьянству у лиц, не страдающих алкоголизмом. В продроме на­ряду с аффективными расстройствами часто отмечаются нарушения сна, потеря аппетита, головная боль. Запой может сопровождаться дромоманией, сексуальными эксцессами, имеющими в части случаев призна­ки, свойственные импульсивным влечениям. По окончании запоя к ал­коголю может возникнуть отвращение.

Клептомания — импульсивное влечение к воровству. Среди больных клептоманией преобладают женщины. Кражи лишены корыс­тных целей. Украденное часто не имеет значительной материальной цен­ности. Его не используют по назначению, а коллекционируют, выбра­сывают, передают какому-либо другому лицу, в том числе (при посред­ничестве) и бывшим владельцам. В некоторых случаях больные крадут вещи, являющиеся для них фетишами (см. ниже). Клептоманию во мно­гих случаях очень трудно отличить от обычного воровства, вошедше­го в привычку. При клептомании центр тяжести падает на сам процесс похищения, который приобретает для индивидуума первостепенное значение.

Пиромания — импульсивное влечение к поджогам. Одни боль­ные, совершив поджог, молчаливо и неподвижно созерцают содеянное; другие находятся в состоянии душевного подъема, вплоть до экстаза; они испытывают прилив сил, сами принимают участие в тушении по­жара, делятся своими впечатлениями о событии с окружающими.

Суицидомания, гомицидомания — импульсивное влече­ние к самоубийству или убийству.

Импульсивные влечения могут проявляться в форме половых извра­щений.

Садизм (альголагния активная) — половое извращение, при ко­тором половое возбуждение и удовлетворение достигаются в процессе причинения партнеру физической боли.

Мазохизм (альголагния пассивная) — половое извращение, при котором для достижения полового возбуждения и удовлетворения не­обходимо испытывать физическую боль или моральное унижение, при­чиняемое партнером.

Фетишизм (половой символизм) — половое извращение, при котором половое влечение направлено на какие-либо предметы, чаще детали женского туалета. Для их приобретения в ряде случаев при­бегают к изощренным кражам. Украденные предметы (фетиши) мо­гут коллекционироваться.

Эксгибиционизм — половое извращение, при котором поло­вое удовлетворение достигается обнажением половых органов в при­сутствии лиц противоположного пола.

Существует значительное число более редко встречающихся поло­вых извращений, проявляющихся в части случаев в форме импульсив­ных влечений. (Крафт-Эбинг Р.В Половая психопатия. Перевод с тринадцатого изда­ния. СПб, 1909,428с.)

То, что ряд половых извращений может осуществляться в форме им­пульсивных влечений, иллюстрирует следующий пример.

"У некоторых больных побуждения к такого рода актам являются пери­одически через определенные промежутки времени совершенно наподобие периодического психоза, вроде запоя. Один больной, о котором пишет проф. Тарновский, устраивал для своего приступа чрезвычайно сложную обста­новку через преданное ему лицо, знавшее его болезнь. Заранее нанималась отдельная квартира, в которой помещалась проститутка в виде госпожи и при ней кухарка и горничная из ее же товарок. Начинался приступ. Больной, не видевший никого из подготовленных лиц, являлся в указанную квартиру, где его раздевали, подвергали всевозможным насилиям в половом отноше­нии, онанировали, секли и т.п. — все в известном порядке и согласно сде­ланным указаниям. Больной, по-видимому, сопротивлялся, бранился, сер­дился, просил прощения, но тем не менее исполнял все требования. Затем ему давали что-нибудь поесть, приказывали лечь спать, несмотря на про­тесты, били его, если он не слушался. Так продолжалось несколько дней. Когда приступ кончался, что узнавало по некоторым признакам доверен­ное лицо, издали наблюдавшее за больным, но не показывавшееся ему, больного выпускали Через несколько дней он являлся к своей семье, жене и детям, не подозревавшим о его болезии. Умный, очень образованный, деловой, богатый, он всегда находил основательные предлоги для исчезно­вения во время приступа, повторявшегося иногда и два раза в год". (Корсаков С. С. Курс психиатрии. М., 1901, с. 273—274.)

Импульсивные влечения в ряде случаев проявляются в таких фор­мах, как писание анонимных писем, содержанием которых являются ого­вор, самооговор, темы сексуального характера и т.д. В некоторых слу­чаях к импульсивным влечениям близко стоят такие явления, как страсть к коллекционированию, сбор и накопление всякого хлама — симптом Плюшкина (А.В.Снежневский, 1983), неудержимая потребность прини­мать участие в таких азартных играх, как тотализатор, карты и т.д.

Импульсивные влечения почти всегда возникают на фоне личнос­тных отклонений, преимущественно психопатического или психопатоподобного характера. Выявлению импульсивных влечений способ­ствует состояние алкогольного опьянения.

К сравнительно частым расстройствам влечений относятся отдель­ные формы, при которых ПАТОЛОГИЧЕСКИ ПОНИЖЕНО, ПОВЫ­ШЕНО или ИЗВРАЩЕНО ВЛЕЧЕНИЕ К ЕДЕ.

Анорексия — понижение или полное отсутствие влечения к пище с соответствующим изменением чувства голода.

Анорексия нервная (anorexianervosa) — целеустремлен­ное желание к похуданию, обусловленное дисморфоманией или дисморфофобией. Наблюдается преимущественно у девушек.

Анорексия психическая — резкое снижение или утрата чув­ства голода, обусловленная выраженными психическими расстройства­ми (депрессия, кататония, бред).

Б у л и м и я (sitiomania) — чрезмерное влечение к еде; наблюдает­ся при некоторых продуктивных психопатологических состояниях (гипомания, мания), эндокринных расстройствах, слабоумии.

Извращение влечения к пище — стремление употреблять несъедобные продукты: землю, песок, уголь и т.д. Формой извращения влечения к пище является копрофагия — поедание кала, а также глота­ние спермы, в части случаев питье мочи.

ИЗМЕНЕНИЕ ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ проявляется его сниже­нием, повышением или же извращением (см. выше).

Расстройства речи

Выделяют две основные формы нарушений устной речи: а) формы, обусловленные психическими расстройствами (аффектом, бредом, по­мрачением сознания и т.д.) и б) формы, обусловленные органическим поражением мозга, при которых страдают в первую очередь сенсорно-моторные "инструменты" речи. Иногда выделяют также нарушения речи, обусловленные невротическими состояниями.

РАССТРОЙСТВА РЕЧИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПСИХОПАТОЛО­ГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ, касаются ее темпа скорости), дик­ции, грамматического строя и содержания.

Речь ускоренная. Легкая степень ускоренной речи в одних случаях проявляется просто многословием; в других она перемежается поговор­ками, каламбурами, афоризмами, метафорами и цитатами, заимствован­ными из литературных произведений, что делает речь более образной и выразительной. Последовательность и смысл высказываний при этом явно не страдают. При выраженном ускорении речи не успевают закон­чить начатую мысль, фразы обрываются, темы высказываний беспре­рывно меняются, а сама речь становится отрывочной и нередко преры­вается вопросами, на которые не ждут ответа, продолжая говорить свое. Речь может перемежаться смехом, выкриками, свистом, пением и т.п. Смысл высказываний и их последовательность нарушаются при этом всегда. Дальнейшее ускорение речи приводит к тому, что высказыва­ния начинают представлять собою разрозненные по смыслу фразы, со­стоять из отдельных слов и, наконец, могут появиться обрывки слов или нечленораздельные звуки.

При замедленной речи спонтанные высказывания уменьшаются в числе. Беднеет словарный запас, упрощается грамматический строй фраз. В ряде случаев начинают отвечать односложно — "да", "нет" и т.п. Спонтанная речь может исчезнуть совсем — мутизм (см. ниже).

Нарушение дикции проявляется усилением силы звука до крика или, напротив, его ослаблением до шепота. В зависимости от аффективных и других расстройств, появляется театральная, высокопарная, патети­ческая речь или, напротив, речь стонущая, причитающая. Изменения дикции речи зависят от акцентов, делаемых на отдельных словах или фразах, от появления несвойственных данному лицу интонаций, напри­мер, при пуэрильной речи (см. ниже). Особенности дикции проявляются в таких оттенках речи, когда в ней звучат уверенность, безапелляцион­ность, уклончивость, недомолвки, слащавость, умиленность, принижен­ность, недоумение, тревога и т.д.

Нарушения грамматического строя и содержания высказываний обычно не представляют собой изолированного расстройства. Во мно­гих случаях они тесно связаны с ритмом речи и дикцией.

Выделяют следующие формы нарушений речи.

Брадифазия — общее название для всех случаев замедленной речи.

Вербигерация (речь стереотипная) — однообразное повторение или выкрикивание одних и тех же коротких фраз, слов или междометий.

Вербигерация тревожная — однообразное повторение или выкрикивание коротких фраз, слов или междометий, имеющих деп­рессивное содержание: "отправьте меня в крематорий", "страшно, страшно, страшно; умираю, умираю" и т.д.; "ой, ой, ой" и т.д.

Глоссолалия (P.Marchais, 1970) (криптолалия) — создание больным собственного языка, в котором преобладающее место занима­ют неологизмы. У каждого больного словарь и синтаксис являются постоянными, что позволяет в определенной мере понять то, что они говорят.

Л о г о р е я (полифразия, речевое недержание) — быстрая, много­словная речь; может сопровождаться бессвязностью содержания.

Мимоговорение (миморечь) — ответы больных находятся вне связи с задаваемыми им вопросами; иногда не к месту ответы вклю­чают отдельные слова вопроса.

Монолог — непрерывная речь, обращенная к собеседнику, но обусловленная прежде всего внутренним состоянием больного, а не по­требностью в обмене мнениями. При монологе могут совсем не обращать внимание на задаваемые вопросы и продолжают говорить свое. Моно­лог может состоять из правильно произносимых слов, объединяемых син­таксически, но может состоять в значительной степени из осколков слов, парафазии (вербальных и литеральных), сопровождаться логоглонией и нарушением синтаксиса (болезнь Альцгеймера). Если монолог является постоянной формой речи — это достоверный признак хронического, со­провождаемого негативными симптомами психического заболевания.

М у т и з м — отсутствие словесного общения с окружающими при сохранности речевого аппарата.

Мутизм избирательный — отсутствие словесного общения при разговоре на определенные темы, в определенных ситуациях или в отношении отдельных лиц.

Мутизм истерический — отсутствие речевого общения, сочетающееся с выразительной или гиперэкспрессивной мимикой и дви­жениями.

Неологизм — новое слово, создаваемое самим больным и по­нятное только ему.

Неологизм активный (J.Seglas, 1892) — слово или сло­ва, имеющие для больного определенный смысл и используемые им для речевого или письменного общения.

Неологизм пассивный (J.Seglas, 1892) — слово или сло­ва, основу которых составляют, прежде всего, звуковые элементы, а не смысловое значение; используются обычно в качестве ритуала.

Речевая бессвязность (речевая инкогерентность, рече­вая спутанность, словесная окрошка, словесный салат) — бессмыслен­ный набор слов, лишенный грамматического строя.

Речевой напор (Rededrang) не имеет среди психиатров од­нозначного определения; это:

а) патологическое речевое возбуждение, при котором больной ощущает непрерывную потребность говорить и не может прекратить свои многословные высказывания; (Энциклопедический словарь медицинских терминов, 1984, т. III, с. 52.)

б) повы­шенная речевая активность, сопровождающаяся ускорением речи, многословием, трудностью остановиться или же переключить свои высказывания на другую тему; возможность получить от больного ответы на задаваемые ему вопросы затруднена или просто невозмож­на;

в) насильственное, непрерывное речевое возбуждение. Последнее определение принадлежит K.Iaspers'y (1913) и E.Bleuler'y (1916). Они иллюстрируют эту форму речевого нарушения ссылкой на описание В.Х.Кандинского.

"Вдруг Долинин чувствует, что язык его начинает действовать не только помимо его воли, но даже наперекор ей, вслух и при этом очень быстро, выбалтывая то, что никоим образом не должно было бы высказываться. В первый момент больного поразил изумлением и страхом лишь самый факт такого необыкновенного явления: вдруг, с полной осязательностью, почув­ствовать в себе заведенную куклу — само по себе довольно неприятно. Но, разобрав смысл того, что начал болтать его язык, больной поразился еще большим ужасом, ибо оказалось, что он, Долинин, открыто признавался в тяжких государственных преступлениях, между прочим, возводя на себя за­мыслы, которых он никогда не имел. Тем не менее, воля оказалась бессильною задержать внезапно получивший автономию язык; и так как нужно было все-таки извернуться так, чтобы окружающие естественным путем (т.е. своими ушами) не могли ничего услыхать, то Долинин поспешно ушел в сортир, где, к счастью его, на то время никого не было, и там переждал пароксизм непро­извольного болтания, усиливаясь, по крайней мере, болтать немного". (Цитировано по Осипову В.П. Курс общего учения о душевных болез­нях, 1923, с. 367).

Данное расстройство после В.Х.Кандинского было детально опи­сано J.Seglas'oм (J.Seglas. Les troubes du langage chez les abienes. Paris, 1892, c. 182.), обозначившим его термином "моторные вербаль­ные галлюцинации" и "словесная импульсивность" (impulsions verbales). Позже (1895) J.Seglas обозначил это расстройство тер­мином "психомоторные галлюцинации", ставшим со временем эпонимическим — Seglas'a психомоторные галлюцинации.

Речь зеркальная — произнесение слов (читаемых, слыши­мых, возникающих спонтанно) с конца.

Речь манерная (речь вычурная) — использование в высказы­ваниях необычных, малопонятных или же не подходящих по смыслу слов.

Речь олигофазичная (олигофазия) — медленная, монотонная, грамматически упрощенная и бедная словами речь.

Речь пуэрильная — использование взрослым слов и рече­вых оборотов, свойственных детям: употребление уменьшительных слов, сюсюканье, картавость, упрощенный или искаженный граммати­ческий строй фраз, упоминание о себе в третьем лице.

Речь резонерская — преобладание в высказываниях про­странных, отвлеченных, мало- или бессодержательных рассуждений; логические связи заменяются словесными отношениями; отмечается склонность использовать поверхностные аналогии, софизмы (ложные умозаключения, формально кажущиеся правильными), желание доказы­вать, часто с оттенком поучения.

Речь рефлекторная (J.Seglas, 1903) — автоматические ответы банального содержания, отражающие в стереотипной форме от­дельные факты обыденной жизни прошлого; своим содержанием такая речь может в какой-то степени соответствовать задаваемому вопросу, чаще же это соответствие отсутствует полностью.

Речь рифмованная — ускоренная речь с обильным исполь­зованием в ущерб содержанию созвучных слов.

Речь слащавая — замедленная речь с употреблением умень­шительных форм слов, шаблонных оборотов, в которых много опреде­лений, содержащих положительную аффективную оценку "милый, хо­роший, дорогой" и т.д.

Речь телеграфная состоит из коротких или отрывочных фраз, в которых отсутствуют предлоги и союзы.

Речь эхолалическая (эхолалия) — автоматическое одно­кратное или многократное (эхопалилалия) повторение отдельных слов или фраз (эхофразия), услышанных от окружающих.

Шизофазия (речь шизофазическая) — форма разорванной речи: лишенный смысла набор слов объединяется в грамматически правиль­но построенные фразы.

РАССТРОЙСТВА РЕЧИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПРЕИМУЩЕ­СТВЕННО ОРГАНИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА.

Акатафазия — употребление сходных по звучанию, но не под­ходящих по смыслу слов.

Афазия — наруяшение речи с полной или частичной утратой воз­можности понимать чужую речь или пользоваться словами и фразами для выражения собственных мыслей; артикуляционный аппарат и слух остаются сохранными.

Афазия амнестическая (афазия номинативная) — нару­шение способности называть предметы при сохранении возможности их описать. Начальным проявлением амнестической афазии является на­рушение способности называть пальцы рук (А.В.Снежневский, 1949).

Афазия моторная (афазия экспрессивная, афазия Брока) — нарушение моторной активности речи при сохранении понимания ус­тной и письменной речи.

Афазия сензорная (афазия семантическая) — нарушение понимания речи.

Дизартрия (речь дизартрическая) — расстройство артикуляции с неясным произношением (смазанная, спотыкающаяся речь), замедлен­ностью или прерывистостью речи.

Жаргонафазия — разновидность сенсорной афазии с бессвяз­ностью речи, многословностью и обилием парафазии—литеральных и вер­бальных.

Логоклония — судорожное, прерывистое, многократное повто­рение отдельных слогов или междометий: "та, та, та, та" и т.д.

Палилалия — многократное повторение последнего слога в сло­ве или последнего слова в предложении.

Парафазия — искажение отдельных элементов речи при афазии: нарушение порядка слов в предложении, замена отдельных слов или зву­ков на неправильные.

Парафазия вербальная — замена слов другими, обычно близкими по звуковой характеристике, но не имеющими отношения к смыслу речи.

Парафазия литеральная — пропуск, замена, перестанов­ка или повторение отдельных звуков в словах.

Речь скандированная — медленная речь с раздельно произ­носимыми слогами и словами.

НЕВРОТИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО РЕЧИ.

Афония — отсутствие звучности голоса при сохранности шепот­ной речи. (Энциклопедический словарь медицинских терминов. 1982, т III, с. 108.)

Афония психогенная — вызванная психической травмой афония. Разновидностью психогенной афонии является истерическая афония.

Заикание — расстройство плавности речи с возникновением не­произвольных задержек произнесения отдельных звуков и слогов или их повторением.

Расстройства сна

Данный психопатологический симптом постоянно встречается при самых различных психических болезнях — самых легких, относящихся к пограничной психиатрии, и наиболее тяжелых — психозах и состоя­ниях слабоумия. При тех и других расстройства сна возникают в дебю­тах (экзогенные типы реакции различного генеза, приступообразно раз­вивающиеся эндогенные психозы и др.), в периоде полного развития болезни (депрессивные, галлюцинаторно-бредовые психозы, различные ослабоумливающие процессы второй половины жизни и старости), при выздоровлении. В последнем случае очень часто, особенно при аффек­тивных психозах, нарушения сна исчезают последними. Расстраивают­ся все компоненты сна: засыпание, глубина сна, его продолжительность, пробуждение. Наблюдаются извращения ритма сна — бодрствования. Часто расстройства сна сопровождаются сновидениями, различными по содержанию, цветовой и аффективной окраске, а также вегетативными симптомами.

Выделяют два основных типа расстройства сна — повышенную сон­ливость (гиперсомнию) и бессонницу.

ГИПЕРСОМНИЯ колеблется в своей интенсивности от легкой со-мнолентности до летаргии. Летаргия — глубокий, непреодолимый, ненормальной продолжитель­ности сон, сопровождается ослаблением всех проявлений жизни: обездвиженностью, значительным понижением обмена веществ, ослаблением или от­сутствием реакций на внешние раздражители. Встречается прерывистая и непрерывная гиперсомния. Первая возникает приступами и продолжается секунды-минуты; вторая длится часы-месяцы. Гиперсомния встречается преиму­щественно при психических болезнях экзогенно-органического генеза. Гиперсомния, появляющаяся среди казалось бы полного здоровья и на­растающая в своей глубине, всегда является признаком тяжелого орга­нического поражения головного мозга (опухоль, энцефалиты, сифи­литические гуммы), выраженных нарушений обмена веществ в орга­низме (азотемия, диабетический ацидоз и т.д.), тяжелых инфекцион­ных болезней (трипаносомозы и т.д.).

БЕССОННИЦА лишь изредка бывает полной. Чаще всего при бес­соннице нарушаются один или несколько ее компонентов. Сон при бессоннице может расстраиваться во всех периодах: при засыпании, в пери­од собственно сна, при пробуждении. Чаще всего встречается нару­шение засыпания. Оно способно растягиваться на неопределенно долгое время. Нередко засыпают лишь во вторую половину ночи и даже под утро. При нарушении засыпания могут возникать гипнагогические зрительные и слуховые галлюцинации и псевдогаллюцинации, ментизм, навязчивости тягостного содержания, явления моноидеизма, например, депрессивного, катаплектоподобные состояния (катаплексия за­сыпания). Катаплексия засыпания — непродолжительные состояния обездвиженности, возникающие при засыпании в состояниях, промежуточных между сном и бодрствованием. Часто сопровождаются аффектами тревоги или страха. В других случаях быстро наступает глубокий сон, сменя­ющийся через несколько часов пробуждением, после которого не могут более заснуть. В случаях прерывистого сна среди ночи происхо­дит неоднократное пробуждение, сменяющееся через различные проме­жутки времени засыпанием. Нередко пробуждения среди ночи сопровож­даются чувством тревоги, страхом, вегетативными расстройствами (хо­лодный пот, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха и т.п.). У детей ночное пробуждение может сопровождаться резким страхом, криками, слезами, неузнаванием окружающего. В этих случаях говорят о ноч­ном страхе — pavor nocturnus. Нозологическая оценка данного рас­стройства неоднозначна. К расстройству ночного сна относится и на­блюдаемый преимущественно у детей сомнамбулизм (лунатизм, снохождение) — автоматическое блуждание с сохранением возможности выполнять простые автоматизированные двигательные акты — одеть­ся и раздеться, закрыть или открыть окно и т.п. Через некоторое время больной может сам лечь в постель и продолжать спать. Эпизод сопровож­дается полной амнезией. В периоде пробуждения, нарушения сна в час­ти случаев сопровождаются катаплексией пробуждения. Катаплексия пробуждения — тягостно переживаемое состояние обез-движенности при пробуждении, сопровождаемое пониманием необычнос­ти своего состояния и патологическим просоночным состоянием — опьянение сном (см. Синдромы психических болезней). Очень часто бессонница проявля­ется уменьшением глубины сна. Сон становится поверхност­ным, как бы промежуточным состоянием между сном и бодрствованием. Больные дремлют, смутно слыша то, что происходит вокруг. Обычно неглубокий сон сопровождается множеством сновидений, которые в за­висимости от природы психической болезни имеют в ряде случаев специифическое содержание. Так, при черепно-мозговых травмах взрывной волной, полученных в условиях боя, в сновидениях больных отражается в кошмарной форме пережитая боевая обстановка. При эпилепсии очень часто встречаются сны, для которых характерна чувственная яркость, обычно тягостное или устрашающее содержание, окраска в красный или близкие к нему цвета, наличие депрессивного аффекта или страха (см. Припадки). Хорошо известны кошмарные сновидения, встречающиеся у больных алкоголизмом в состоянии похмелья и во время делирия. У больных реактивными психозами в сновидениях возникают картины, относящиеся к психической травме. Нередко содержанием сновидений становятся наблюдаемые у больного в бодрствующем состоянии психо­патологические расстройства — бред, галлюцинации, страх, тоска. По­добные сновидения больные в ряде случаев не в состоянии отличить от психопатологических расстройств, существующих наяву. Сновидения, отражающие психопаталогические расстройства, могут оставаться и тогда, когда последние уже исчезли. К бессоннице относится утрата чувства сна. Несмотря на существование объективно констатируе­мого ночного сна, такие больные утверждают, что не чувствуют себя выспавшимися, т.к. не спали всю ночь. Чаще всего подобное расстрой­ство встречается при депрессиях. Бессонница может проявляться извращением ритма сна — бессонницей в ночное время и сонливо­стью днем — алкогольные энцефалопатии, апатический ступор, некото­рые состояния слабоумия.

Улучшение психического состояния без одновременной нормализа­ции сна — свидетельство неполного выздоровления; а в случаях, когда болезнь протекает в форме приступов — предвестник возможного воз­врата существовавших ранее психических расстройств. Улучшение сна или его полная нормализация без одновременного улучшения психичес­кого состояния может свидетельствовать о неблагоприятном дальней­шем развитии психической болезни.

БИБЛИОГРАФИЯ

Сенестопатии

Гутенкова Т.С. Психопатология и динамика сенестопатий при шизоф­рении. Журн. невропат, и психиатр. № 12, 1979, с. 1703.

Прокопочкин А.А., Шапкин Ю.А., Шумский Н.Г. Клиника и лечение вя­лотекущей шизофрении с сенестопатическими депрессивными расстройства­ми. Журн. невропат, и психиатр. № 5, 1988. с. 82.

Ротштейн Г.А. Ипохондрическая шизофрения. М., 1961. 136 с. Библ.

Скворцов К.А. Особенности телесных ощущений при шизофрении. Совр. невропат., психиатр, и психогигиена. № 5, 1935. с. 69.

Скворцов К.А. Сенестопатический синдром во внутренней и психиатри­ческих клиниках. Журн. невропат, и психиатр. № 11, 1964, с. 1671.

Снежневский А.В. Общая психопатология. Валдай, 1970, с. 39.

Эглитис И.Р. Сенестопатии. Рига, 1977, 184 с. Библ.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: