Расстройства памяти

Память — способность индивидуума запечатлевать, сохранять и вос­производить данные прошлого опыта. (Энциклопедический словарь медицинских терминов 1983, Т. 2, с 288.)

Расстройства памяти затрагивают все три ее составные части: за-печатление (запоминание) — фиксацию нового опыта, научение; сохра­нение запечатления (ретенцию) и воспроизведение прошлого опыта — репродукцию, воспоминание. Когда расстраиваются только эти пере­численные составные части, говорят о КОЛИЧЕСТВЕННЫХ НАРУ­ШЕНИЯХ памяти. Последние, в изолированной форме, встречаются редко. Обычно наблюдаются их сочетания, в которых преобладает то или иное расстройство, например, запоминание — фиксация нового опыта. При сочетании количественных расстройств памяти с ложными воспоминаниями, смешением прошлого и настоящего, реального и воображаемого, говорят о КАЧЕСТВЕННЫХ РАССТРОЙСТВАХ памяти или ПАРАМНЕЗИЯХ. Выделение расстройств памяти в само­стоятельный симптом или синдром нередко оказывается затруднитель­ным. Происходит это потому, что нарушения памяти могут быть обус­ловлены не только ее прямым поражением, но и наличием у больного других психопатологических расстройств, оказывающих влияние на состояние памяти, самой по себе остающейся сохранной. На память, например, на способность запоминания, влияют степень ясности созна­ния, особенности внимания, настроения, преобладающие в данное вре­мя интересы и установки, возможность осмысления происходящего вок­руг и т.д. Поэтому при определении нарушений памяти всегда следует помнить о возможном влиянии на нее других психических расстройств.

Среди КОЛИЧЕСТВЕННЫХ РАССТРОЙСТВ памяти выделяют дисмнезию (гипомнезию), амнезии и гипермнезию.

Дисмнезия — расстройство памяти, характеризующееся снижением возможности запоминания, уменьшением запасов памяти и ухудшением воспроизведения. Снижение памяти при дисмнезии происходит в опре­деленной последовательности. Вначале утрачиваются (забываются) наиболее свежие, недавно приобретенные и менее закрепленные факты. Ранним симптомом дисмнезии является ухудшение элективной (избира­тельной) репродукции, способности воспроизведения в необходимый момент данных прошлого опыта, прежде всего тех, которые касаются наиболее отвлеченных и дифференцированных запасов памяти — тер­минов, имен, названий, дат, слов, чисел. Нарушение элективной реп­родукции всегда в большей степени касается недавно приобретенных знаний и запасов памяти. Наряду с нарушением элективной репродук­ции происходит ослабление запечатления новых фактов, особенно тех, которые мало затрагивают интересы индивидуума и (или) не являются аффективно окрашенными. В меньшей степени в начальных стадиях дисмнезии страдает ретенция, т.е. память в тесном смысле этого слова. В наименьшей степени страдает память профессиональная. Таким об­разом, дисмнезия определяется известной неравномерностью нарушений основных компонентов памяти. Одновременно с появлением дисмнестических расстройств может наблюдаться оживление памяти на события прошлой жизни. Нередко при этом факты минувшего приобретают вы­раженную образность и наглядность. В подобных случаях о событиях прошлого рассказывают так, что собеседник не только слышит, но и может одновременно представлять себе в картинах факты, о которых ему сообщают. Рассказы о прошлом приобретают сценоподобность. При более тяжелых дисмнестических расстройствах из памяти в той или иной мере выпадают отдельные периоды личной и общественной жизни. Од­нако никогда не бывает полного их забвения. Постоянным свойством не только легкой, но и тяжелой дисмнезии является неравномерность поражения запасов памяти — одно помнят хуже, другое лучше.

Амнезия — нарушения памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания. Амнезии делят на генерализованные и ограниченные, распространяющиеся лишь на определен­ный отрезок времени. К генерализованным амнезиям относят амнезию фиксации и прогрессирующую амнезию.

Амнезия фиксации проявляется нарушением способно­сти запоминать (фиксировать) новые факты при относительной сохран­ности памяти на приобретенные в прошлом знания. При этой форме ам­незии наблюдается дезориентировка в месте, окружающих лицах, во времени и последовательности событий (амнестическая дезориентиров­ка). Амнезия фиксации редко выступает в чистом виде. Обычно она со­четается с другими видами амнезий, например, с ретроградной или про­грессирующей. Основываясь на том, с какой другой формой амнезии со­четается амнезия фиксации, можно делать предположительные выводы о прогнозе патологического состояния, при котором наблюдается амне­зия. Сочетание амнезии фиксации с симптомами прогрессирующей амне­зии всегда свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. В тех случаях, когда амнезия фиксации сочетается с ретроградной амнезией (Корсаковский психоз, Корсаковский синдром различного генеза), ее развитие носит обычно регредиентный характер.

Более тяжелой формой генерализованной амнезии является про­грессирующая амнезия, при которой наблюдается посте­пенное, со временем полное и необратимое опустошение всех запасов памяти и приобретенных знаний. Этот процесс происходит при про­грессирующей амнезии исподволь и в определенной последовательно­сти: от более частного к более общему, от того, что было приобрете­но индивидуумом в последнее время, — к тому, что было приобретено им раньше, от менее прочно закрепленного и автоматизированного к более прочно закрепленному и автоматизированному — закон Th.Ribot (1881). При прогрессирующей амнезии постоянно наблюда­ется оживление воспоминаний, относящихся к далекому прошлому. Со временем может возникнуть сдвиг ситуации в прошлое, вплоть до "жизни в прошлом" (С.Г.Жислин, 1965): больные считают себя моло­дыми, живущими в семье родителей и т.п. Сочетание жизни в про­шлом с повышенной речевой откликаемостью больных на происходя­щее кругом, суетливой деловитостью и амнестическими ложными уз­наваниями называют старческим амнестическим делирием (С.Г.Жис­лин, 1965). Возникновение этого расстройства, характерного для стар­ческого слабоумия, автор предположительно ставит в связь не только с расстройствами памяти, но и с неполным, расплывчатым, отрывочным восприятием внешнего мира и патологическим оживлением опыта, относящегося к далекому прошлому больных.

Ограниченные амнезии определяются полным выпадением памяти на различные периоды времени. Выделяют следующие виды ограниченных амнезий.

Амнезия антероградная — запамятование событий, происхо­дящих непосредственно после психоза, сопровождаемого помрачением сознания или (реже), другими психическими расстройствами. Антероградная амнезия захватывает отрезки времени, продолжающиеся день-неделю. Память на события этого периода не восстанавливается.

Амнезия ретроградная возникает на события, предшеству­ющие состоянию помрачения сознания или другим психическим рас­стройствам. Ретроградная амнезия распространяется на отрезки време­ни, колеблющиеся от минут до нескольких лет_; При ней, как правило, отмечается редукция амнестических расстройств — вплоть до полного их исчезновения.

Антероретроградная амнезия — сочетание антероградной и ретроградной амнезий.

Амнезия кататимная — психогенно возникающие пробелы памяти на неприятные для индивидуума события.

Амнезия конградная возникает на период, во время кото­рого существовало состояние помрачения сознания или другое психи­ческое расстройство. Конградная амнезия может быть полной (оглушение сознания, тяжелые формы делирия, аменция, некоторые формы су­меречных состояний) и частичной, когда в памяти больного остают­ся фрагменты психоза (делирий, онейроид). В последнем случае со­здаются условия для возникновения резидуального бреда. В связи с конградной амнезией могут возникать антероградная и ретроградная амнезии.

Амнезия периодическая (Th.Ribot, 1881) возникает на фоне альтернирующего сознания, встречающегося при истерических состоя­ниях. Больной живет в двух, совершенно отличающихся друг от друга состояниях, сменяющих одно другое. В состоянии "А" сохраняется па­мять на все относящиеся к нему события. То же относится и к состоя­нию "Б". Вместе с тем, находясь в состоянии "А", больной совершенно не помнит, что с ним происходило в состоянии "Б" и наоборот — в со­стоянии "Б" не помнит, что происходило в состоянии "А".

Амнезия ретардированная возникает на период помраче­ния сознания или другого психического расстройства не сразу после их окончания, а спустя различные сроки, обычно исчисляемые днем-неде­лей. Поэтому больной сразу же после окончания психоза способен сооб­щить о бывших у него в тот период расстройствах, в том числе и о своем тогдашнем поведении, а затем забывает и о том, что с ним было, и о том, что он уже рассказывал. Ретардированная амнезия имеет важное значе­ние в судебной психиатрии. При ее возникновении больных могут обви­нить в симуляции.

Разновидностью амнезии является палимпсест — запамятование отдельных событий и деталей своего поведения, бывших накануне в период опьянения, на высоте его развития. Способность воспроизве­дения общего хода событий при палимпсесте сохраняется. Палимпсест по мере нарастания симптомов алкоголизма сменяется алкогольной амнезией — забывается все то, что происходило в период опьянения.

Некоторые психиатры, например J.Delag (1962), выделяют группу "неврологических амнезий" — апраксию, афазии, агнозию. Отечествен­ные психиатры не относят эти расстройства к амнезиям и не пользуются этим термином.

Гипермнезия — значительное или резкое обострение памяти. Обыч­но сопровождается наплывом множественных воспоминаний и образны­ми представлениями. Гипермнезия охватывает как основные факты со­бытия, так и его детали. Воспоминания и образные представления чаще отличаются „той или иной степенью хаотичности; реже они имеют одну или несколько последовательно развивающихся сюжетных линий. Раз­витие гипермнезии часто влечет за собой появление ментизма, скачки идей, бессвязности мышления. Гипермнезия встречается при маниакаль­ных состояниях, в состояниях опьянения различного происхождения, при некоторых эпилептических эквивалентах и аурах. К гипермнезии отно­сят также усиление памяти, проявляющееся в поразительных способнос­тях к счетным операциям, к запоминанию прочитанного, услышанной музыке и т.п. Данное явление чаще всего распространяется на ограни­ченный раздел памяти, особенно когда оно наблюдается у лиц с посред­ственным интеллектом или просто у лиц с явлениями дебильности.

ПАРАМНЕЗИИ — группа качественных расстройств памяти, при которых возникают ложные или искаженные воспоминания, а также про­исходит смешение настоящего и прошлого, реального и воображаемого. Термин принадлежит E.Kraepelin'y (1886). Парамнезии встречаются при самых различных психопатологических состояниях. Так, они возника­ют при психических болезнях, сопровождаемых количественными нару­шениями памяти, то очень легкими, то достигающими степени прогрессирующей амнезии; при психозах, характеризующихся бредом, галлю­цинациями, аффективными расстройствами (преимущественно гипоманиакальными и маниакальными состояниями), при которых количествен­ная память сохранена то в полном объеме, то нарушена в различной сте­пени. Все это затрудняет описание и классификацию парамнезий. Поэто­му среди психиатров отсутствует единство взглядов на границы и прояв­ления данного расстройства. Одни психиатры, в частности, французс­кие, считают, что к парамнезиям следует относить лишь те случаи каче­ственных нарушений памяти, при которых отсутствует патологический вымысел и которые, воспринимаясь больными как данность, никак ими не интерпретируются. При таком понимании парамнезий к ним относят лишь небольшое число болезненных состояний:

1) симптомы уже виденного или никогда не виденного и др. (см. Де-реализация);

2) некоторые формы ложных узнаваний, относящиеся к иллюзорно­му их типу (см. Катара синдром);

3) редуплицированные парамнезии Пика — расстройство, при ко­тором у больного с органическим заболеванием головного мозга суще­ствует убеждение в том, что отдельные лица или предметы обстановки удваиваются: существует два мужа, две одинаковые квартиры и т.п.;

4) расстройство, при котором забывается прежнее значение слов, хотя слова как таковые помнят (очаговые поражения головного мозга).

Отечественные и значительная часть немецких психиатров относят к парамнезиям обманы памяти, сопровождаемые патологическим вымыс­лом, и выделяют среди них три группы расстройств: псевдореминисцен­ции, конфабуляции и криптомнезии.

Псевдореминисценции (иллюзии памяти) — ошибочные воспомина­ния о действительно происходивших событиях. Последние в этом слу­чае могут относиться совсем к другому времени, чем это было в дей­ствительности, переплетаться с фактами, которых на самом деле не было, или с фактами, которые хотя и происходили в действительности, но не имеют никакого отношения к другим событиям, с которыми их соотно­сят. Поэтому можно сказать, что при псевдореминисценциях действи­тельность и вымысел сосуществуют. Содержание псевдореминисценции носит по преимуществу обыденный характер.

Конфабуляции (фабуляции, от фр. Tabulation) — патологический вымысел, принявший форму воспоминаний. Конфабуляции возника­ют при наличии самых различных психопатологических расстройств — как продуктивных, так и негативных. Они различаются также и сво­им содержанием. Поэтому их классификация носит чисто описатель­ный характер.

Конфабуляции бредовые всегда возникают на фоне бреда и характеризуются переносом в прошлое бредовых расстройств, возник­ших значительно позже, т.е. происходит бредовое истолкование того периода жизни, когда индивидуум еще не был больным человеком. К бредовым конфабуляциям могут быть отнесены и те конфабуляции, ко­торые возникают вслед за состояниями помрачения сознания, сопровож­давшимися лишь частичной амнезией болезненного эпизода (делирий, онейроид, сумерки). Такие конфабуляции называют также онирическими.

Конфабуляции галлюцинаторные (псевдогаллюци­наторные) возникают при наплывах зрительных или слуховых обманов восприятия, которые воспринимаются больными как живое воспомина­ние фактов, бывших в действительности.

Конфабуляции мнемонические (конфабуляции замещающие, конфабуляции памяти) возникают при выраженных расстройствах па­мяти, например, при фиксационной амнезии, и как бы "замещают" ее пробелы вымышленными фактами, относящимися преимущественно к событиям повседневной жизни.

Конфабуляции экмнестические возникают на фоне выра­женной прогрессирующей амнезии и имеют своим содержанием собы­тия детского или юношеского возраста.

В связи с тем, что содержание конфабуляции может быть фантасти­ческим, в частности, сопровождаться идеями величия, выделяют также фантастические и экспансивные конфабуляции. При первых больные рассказывают о необыкновенных событиях, участни­ками или свидетелями которых они являются; при вторых в высказыва­ниях доминируют идеи величия (богатства, высокого происхождения и т.д.). Фантастические и экспансивные конфабуляции являются чаще бредовыми или галлюцинаторными и реже связаны с нарушениями па­мяти. Дифференциальный диагноз псевдореминисценций и конфабуля­ции обыденного содержания часто представляет большие трудности.

Конфабуляторная спутанность — сочетание обильных конфабуляции, ложных узнаваний лиц и окружающей обста­новки, растерянности и бессвязности мышления. Возникает в качестве промежуточного синдрома после состояний помрачения сознания, чаще всего — делирия.

Криптомнезии (искажения памяти) — форма парамнезий, при кото­рой исчезают различия между событиями бывшими в действительности и теми, которые были услышаны, прочитаны или увидены во сне. В одних случаях все это вспоминается как происходившее в действи­тельности с самим больным (ассоциированные воспоминания, E.Kraepelin, 1912); в других — действительно происходившие собы­тия вспоминаются в качестве услышанного, прочитанного или увиден­ного во сне (отчужденные воспоминания).

Парамнезии, в первую очередь в форме конфабуляций фантастичес­кого или экспансивного содержания, возникают не только при психи­ческих болезнях. "У людей с живым воображением и высоко развитым чувством собственного достоинства прежние переживания незаметно подвергаются глубоким изменениям в том смысле, что собственное "я" постепенно выдвигается на первый план. Тени стушевываются, и блеск собственного величия светит все ярче и ярче. Иногда подобное непро­извольное стремление к самовосхвалению приводит к вымыслам или необыкновенным разукрашиваниям громких историй, которые в конце концов рассказчик сам принимает за правдоподобные, как в приклю­чениях Мюнхгаузена и в охотничьих рассказах. Прекрасно изобразил этот процесс Daudet в своем "Тартарене". Дети, у которых воображе­ние очень живо, и самоанализ еще не развит, склонны к вымыслу и разукрашиванию событий, не сознавая, что извращают их. Они легко поддаются внешним влияниям и потому не могут быть свидетелями на суде. Неправдоподобность их рассказов, в большинстве случаев при­нимаемая за лживость, нередко исчезает лишь с наступлением умствен­ной и нравственной зрелости. Слова и речи патологических лгунов ос­таются надолго даже для них самих смесью вымысла с истиной". (Крепелин Э. Учебник психиатрии. Пер. с нем. М., т. 1, 1912, с 182.)

Если психическое заболевание развивается хронически и конфабу­ляций, безотносительно к их механизму и содержанию, усложняют или сменяют другие продуктивные симптомы — налицо свидетельство утя­желения болезненного процесса.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: