Доброкачественные заболевания ободочной и прямой кишки.

Полипы – доброкач новообраз, исход из эпителия и склонные к малигниз. М.б. одиночн и множествен. Имеют ножку и свисают в просвет кишки, реже располож на широком основ. Выдел: ювенильные, гиперпластические, аденоматозные (железистые), ворсинчатые полипы, ворсинчатые опухоли, множественный полипоз толстой кишки (истинный и вторичный). Ювенильн – преимущ у детей, яаще пораж слиз прям кишки, микроскопич имеют вид виноградн грозди, облад ножкой, пов-ть гладк, окраска более интенсивн по сравн с ост слиз. Они явл хар-ыми железисто-кистозн образов, в кот строма преоблад над железист элементами. Как прав не малигнизир. Аденоматозные наблюд наиб часто (90%), имеет вид опухоли с гладк пов-ю, округлой формы, располаг на ножке на широк основ. Представл собой участ гиперплазии слиз обол, построен из разнообр по форме желез. Часто малигнизир (при размер более 2 см в 50%). Гиперпластич (метапластич) – мелкие образов, чаще имеют форму конуса. В них сохр норма строен слиз с прав строен и ориентац желез при значит увелич их числа. Малигниз очень редко. Ворсинчат полип (аденопапиллома) имеет дольчат строение, бархатистую пов-ть, покрыт тонк нежными ворсинк. Ворсинчат опух выступ в просвет кишки, располож на широком основ. 90% малигниз. Ниаб часто локализ в прямой и сигмовидн кишке. Клинич – выделен слизи при дефекац, кол-во слизи м.б. значит и достиг 1-1,5 в сутки, что привод к водно-электр растр. Легк раним ворсин – возник кровотеч + боли в животе, запор, понос, киш дискосф. При один полипах сим-мы отсут или жалобы на выделен крови и слизи из прям кишки, боли в живот, запор, понос, киш дискомфорт. Множествен полипоз Бывает врожден, семейн, вторичн. Частота малигниз 70-100% (считается предраком). Хаар-ны: боли в живот без четк локализ, понос, выделен крови и слизи с калом, похудан, анемия. Диагн всех доброкач новообр: пальцев исслед прям кишки, ректороманоскоп, колоскопия, ирригоскоп, биопсия. Лечен: электрокоагуляц, радикальн операц при малигниз (право- или левосторон гемиколэктомия, резекция сигмовидн), клиновидн иссечен стенк кишки в зоне полипа (при клет атипии верх полипа без инваз мышечн пласт), субтотальн колэктомия (при семейном полипозе) с наложен илеоректального или илеосигмовидн анастомоз, резекция пораж уч-ка кишки.

3. Гиперкортизолизм: клиника, диагностика, лечение.

4. Аортоартериография: показания, техника выполнения.

Исслед-е состоян артерий Rg-м методом с применением рентгеноконтратн препарата. Исслед-е позвол-т точно локализовать патологич процесс в артерии, определить его хар-р и распространенность, судить о состоянии коллатерального кровообращения. На артериограммах регистрир-ся аномалии развития сосудов, дефекты сосудистой стенки, степнь сужения просвета сосуда. Примен-ся контрастн водорастворим вещ-ва: кардиотраст, диодон, верографин, гипак. Методы: 1Чрезкожная пункционная аортография по Сельдингеру. Под местн анестезией произв-ся пункция бедренн артерии ниже пупартовой связки спец-й иглой. По проводнику, введенному в пункционн иглу в проксимальном направлении, после извлечения иглы до необходимого уровня аорты продвиг-ся Rg-контрастный препарат. 2Открытая аортоартериография – бедренн артерия после анестез пхов обл-ти обнаж-ся и катетеризир-ся, после введ-я контраста (15-30мл) произв-ся Rg. 3Пункционн транслюмбальная аортография - метод небезопасный, исп-ся редко осущ-ся путем аорты в поясничн области. Для артериографии на кон-ти исп-ся пункционн метод. Обычно чрезкожн пункц бедренн артерии под пупарт связкой, плечев или локтев артерии, вводят препарат, Rg.

Билет №32

1. Ущемления грыжи: классификация, клиника, диагностика, лечение.

–сам част и опасн осложн, треб хир леч. Вышедшие в грыж мешок орг подверг сдавл-ю (чаще на ур-не шейки гр мешка) в грыж воротах. Чаще ущемл тонк киш и больш сальник. Этиопат-з: ▪эластич.ущемл- внезапн. ↑в\брюшн.давл при физ нагр,кашле,запоре àперерастяж. грыж.ворот, в рез-те в грыж.мешок выходит больше, чем обычно; возвращение грыж.ворот в пержн.сост- приводит к ущемл.▪каловое –чаще у пожилых,вслед. скопления больш.кол-ва кишеч. содержимого в приводящ. петле кишки, происх.сдавл.отводящ.петли кишки. ▪смешанн. В ущемлен. орг-не- наруш.крово и лимфообращà венозн.стазàтрансудация в ст.кишки, стан.цианотичн, некротич.изм-я=>гангрена ущемлен.кишки—м.б. перфорация. Клиника: боль,невправимость. М.б. шоков.сост, резкая болезненность при пальпации.● Эластич ущемл: присоед. призн.кишечной непроход., схваткообр. боли, усиление перистал, задержка стула, возможна рвота, появл.отечность. ● Ретроградное ущемл. - чаще-тонк.кишка, когда в грыж.мешке располож.2е петли (w-образное) а промежуточная петля наход.в бр.пол-ти.Некроз начин. в кишке располож. в животе.● Пристеночное ущемл (рихтеровское). -происх. в узком ущемляющем кольце,когда ущемл.только часть кишеч.ст.. М.Б.- внезапное ущемление ранее не выявл.грыж (после рождения могут остав.выпячивания брюшины). Леч-е: Экстрен операц. 1)послойное рассеч.тк до апоневроза и обнажение гр.мешка 2) вскрытие гр.мешка, удаление гр.воды. 3)рассечение ущемл.кольца под контролем зрения 4) оперделение жизнеспособ-ти ущемлен.орг-в. (восстан.Nцв,пульсации) 5)резекция нежизнеспособн.петли кишки. 6)пластика грыж.ворот: •Метод Сапежко- отдельн швами, захватывая с одной стор край апоневроза бел лин жив, а с др- заднемедиальн часть влагалища пря m жив, созд дупликатуру из мыш-апоневротич лоскутов в продол направл-ии. При этом лоскут, располож-ц пов-но, подшив-т к нижнему в виде дупликатуры. •Метод Мейо: двумя поперечн разрезами иссекают кожу вместе с пупком. После выдел и иссеч грыж мешка грыжев ворота расшир в попереч напр двумя разрезами ч\з бел линию жив и передн ст влагалища прям mm жив до их внутрен-х краев. Нижний лоскут апоневроза П-образными швами подшивают под верхний, кот в виде дупликатуры отдельными швами подшив к ниж-му лоскуту.

2. Рак ободочной кишки: клинические формы, диагностика, лечение.

Клин формы: 1. токсико-анемическ проявл слабостью, повыш утомл, субфебр темпер, бледн кожи вследст анемии. Прогрессир анемия – основн проявл развив патолог поцес. 2. энтероколитич хар-ся выражен кишечн растр – вздутие, урчание, чувство распир, запоры, поносы. Возник тупые ноющ боли в животе. В кале примес крови и слизи. 3. диспептич проявл потер аппетита, тошнот, рвота, отрыжка, чувство тяжести и вздутие в эпигастр обл, боли в верхн полов живота. 4. обтурац – ведущий сим-м это кишечн непроход. Возник приступообр боли, урчание в живот, вздутие, чув-во распир, неохожд кала и газов. Сначала сим-мы проход самост (частичн непроходим), затем по мере нараст обтурац возник остр киш непроход – экстрен хир помощь. 5. псевбоаоспалит хар-ся болями в живот и повыш темпер тела. Киш растр выраж слабо. В ан крови лейкоцитоз и повыш СОЭ. 6. опухолев форма – опух в животе обнаружив сам больн или врач при обслед. При этом друг проявл нет. Диагн: анамнез, жалобы, перкуссия (налич свободн жидк, увелич печени), пальцев исслед прям кишки, ирригограф с двойн контрастир, колоноскопия, УЗИ, лапароскоп, КТ. Леч: осн хирург. При раке прав полов – правосторон гемиколэктом с налож илеотрансверзоанастамоз по типу бок в бок. При раке средн отд – резекц поперечн-ободочн кишки с коло-колоанастамоз по типу коней в конец. При раке лев полов – левосторон гемиколэктом с налож трансверхосигмоанастам. При налич неудаоим опух или отдал анастам производ паллиативн операц (паллиативн резекц, наложен обходн илеотрасверзанастамоз, трансверзосигмоанастамоз и др, наложен колостомы.

3. Приобретённые пороки сердца. Хирургическое лечение.

4. Торакоцентез: показания, техника выполнения.

Билет №33

1. Химические ожоги пищевода: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Стадии: 1.-гиперемия и отёк слиз. 2.-некроз и изъязв. 3. – образ грануляций. 4 – рубцевание. По тяжести: лёгкая, ср, тяж. В 1 ст з/б – сильные боли, обильн слюнотечение, рвота, дисфагия. Больные возбужд. Кожа блед, влаж. Дыхание учащ. Через нес-ко ч - ↑ t, АД ↓, появл жажда. М.б. осиплость голоса, затруд дых. В крови: лейкоцитоз, сдвиг влево, СОЭ↑, гипо и диспротеинемия. В тяж сл гиперкалиемия, гипохлоремия, гипонатриемия, метабол ацидоз. 2ст с 7 по 30сут – проглат пищи стан свободнее, однако возм кровотечение. При глуб некрозах м возн перфорация пищевода с развит медиастинита, перикардита, эмпиемы плевры, бронхопищев свища. В 3ст под влиянием лечения на Rg отсутст продольн складчат слиз обол, одиночные или множеств участки сужений пищевода разл протяжен-ти. Неотлож помощь: обезбал(промедол), для снятия спазма и ↓ саливации атропин, ганглиоблокаторы. Назнач антигистамин препар. Для нейтрализ – промыв желудка(отрав кисл – алмагель, щел – 1% р-р уксусн или лимонной кисл). В первые 6-7 ч вводят антидоты. Лечение:- бужирование "вслепую";-бужирование через жесткий эзофагоскоп;-бужирование за нить или по нити;-бужирование и баллонная дилатация под рентгенологическим контролем;-бужирование и баллонная дилатация с исп-м гибких эндоскопов. При бужировании "вслепую" и через жесткий эзофагоскоп высока вероятность перфорации пищевода. Бужировать по нити можно только у больных, у которых наложена гастростома. До недавнего времени основными методами неоперат. леч. рубц. стриктур пищевода явл-сь бужирование и баллонная дилатация по струне под Rgтелевизионным контролем. Оптимально начинать бужирование через 2 нед после хим/ ожога пищевода. Для введения бужей исп. направляющие струны. За один сеанс чаще всего примен неболее чем 3-4 бужа возрастающего диаметра. Повторный сеанс бужирования в завис-ти от сост. больного (исчезн. болевого синдрома) проводят обычно ч-з 1-2 дня

2. Рак правой половины ободочной кишки: особенности клинического течения, лечение.

Ран формы протек бессимпт и выявл при колоноскоп при других заболев. При опух прав пол кишки рано возник общие сим-мы – недомог, слаб, умерен выражен анемия, тупые боли в прав полов. Нередко в ран стадии пальпир опух. Боль отмеч у 80-90%. Боль связ с воспалит процесс в зоне распад опухол и переход его на брюшин. Кишечн диспепсия проявл потер аппетита, отрыжк, тошнот, чувств тяжести в эпигастр. М.б. запоры, поносы, их чередов, урчание в живот, вздутие. Патолог выделен отмеч у 40-50%. Нарушен общ сост (похудан, лихор) связан с интоксик. Диагн: анамнез, жалобы, перкуссия (налич свободн жидк, увелич печени), ирригограф с двойн контрастир, колоноскопия, УЗИ, лапароскоп, КТ. Леч: осн хирург. Провод правосторон гемиколэктом с налож илеотрансверзоанастамоз по типу бок в бок. При налич неудаоим опух или отдал анастам производ паллиативн операц (наложен обходн илеотрасверзанастамоз, наложен колостомы.

3. Медуллярный рак щитовидной железы: диагностика, лечение.

4. Интраоперационная холецистография: показания, техника выполнения.

Билет №34

1. Синдром Меллори–Вейса: патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Хар-ся кровавой рвотой и болями в эпигастрии. Особенностью явл -примесь крови в рвотных массах появл не сразу. Послед-ть событий: употребл алкоголя, многократная обильн рвота съеден пищей, а затем рвота жидкой кровью. Кровотечение возник в рез-те разрыва слиз об. кардии. Причина возникн разрывов сост в резком и значит повышении давления в переполн желудке на фоне атрофич измен в слиз об. Предрасполаг моментом м.б. также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще причиной явл употребл больш кол-ва алкоголя и пищи. Диагностика: ФГДС. Леч: до поступл в стационар положить холодн грелку со льдом на живот. По возмож-ти ввести 10 мл 10%-ного р-ра хлорида кальция в/в или 10 мл 10%-ного р-ра глюконата кальция в/м, 1-2 мл 1 %-ного р-ра викасола в/м. Оператив леч -гастротомия и зашивание трещин.

2. Рак левой половины ободочной кишки: особенности клинического течения, лечение.

Ран формы протек бессимпт и выявл при колоноскоп при других заболев. При опух лев полов хар-ны част запоры, испражн в виде овечьего кала со след крови на его пов-ти, признаки частичн кишечн непроход (метеоризм, вздутие, урчан, схваткообр боли на фоне постоян тупых болей). Боль отмеч у 80-90%. Боль связ с воспалит процесс в зоне распад опухол и переход его на брюшин. Кишечн диспепсия проявл потер аппетита, отрыжк, тошнот, чувств тяжести в эпигастр. М.б. запоры, поносы, их чередов, урчание в живот, вздутие. Патолог выделен отмеч у 40-50%. Нарушен общ сост (похудан, лихор) связан с интоксик. Диагн: анамнез, жалобы, перкуссия (налич свободн жидк, увелич печени), ирригограф с двойн контрастир, колоноскопия, УЗИ, лапароскоп, КТ. Леч: При раке лев полов – левосторон гемиколэктом с налож трансверхосигмоанастам. При налич неудалим опух или отдал анастам производ паллиативн операц (наложен обходн трансверзосигмоанастамоз, наложен колостомы).

3. Гемоторакс: диагностика, объём медицинской помощи.

- скопление крови в плевральн полости вследствие поврежд сосудов легкого, грудной стенки, ранения сердца и крупн сосудов. Выд: малый(в плевральн синусах), средний(до уровня угла лопатки), большой(до уровня середины лопатки) и тотальный. Состояние ср тяж. Хар-на бледность кожн покр, частое поверхн дыхание, тахикардия, гипотония. При перкуссии – притупление перкуторного звука, смещение границ сердца в противоположную сторону, при аускультации- ослабление дых шумов. Rg. Леч: для устран малого гемоторакса 1-2 плевральн пункции. Но большинству показан торакоцентез и дренирование плевральной полости.

4. Околопочечная новокаиновая блокада: техника выполнения, показания к применению.

По методу Вишневского. Больного уклад на противопол по отнош к стороне блокады бок и под поясницу подклад валик. В обл угла м/у XII ребром и длинными мыш спины с пом тонк иглы ввод в/к 2мл 0,25-0,5% р-ра новокаина -> образ кож новок желвак, сквозь кот провод в глубину тк по направл к пупку длин иглу, соед со шприцем (10-20мл, наполн 0,25% новок). Кончик иглы пройдя мыш слой и зад листок почеч фасции, проник воколовочеч простр-во. По мере продвиж иглы в глубь тк ей предпосыл струю новок. Чтбы искл возможно поврежд кров сос, следует неск раз по мере продвиж иглы период снимать шприц с иглы. Убедившись в отсутств кр-ви медл вводят в паранефральную клетчатку 60-100мл 0,25% теплого новок. Распрстраняясь по забрюшинному простр-ву, р-р омывает солнечное и почеченое сплет, симпат ствол и сос почки. Показания: отравления сопровожд ПН, ожоги, динамич киш непроход, остр панкриатит, почеч колика, гемотрансфуз шок, СДС.

Билет №35

1. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, диагностика, лечение.

результат некроза стенки органа в дне язвы и ее краев. Причины: прием груб пищи и алкоголя, нервно-псих травмы, прием больш кол-ва пищи, при эндоскопич или Rg исслед. Чаще одиноч, но м.б. двойными (зеркальные/целующиеся). Перфор сопровожд вытекан содерж желудка и поступлен газа в свобод брюш полость. При этом кисл содерж действ на брюшину как химич и лишь потом как бактер раздражитель. Классиф: 1. Язвы жел(мал кривизны, передн стенки, задн, пилорич, кардиальн отд)/12-п к(бульбарн-передн ст, задн; постбульбарн). 2. Остр/хр. 3. Течение: типичное/ прикрыт прободение/ атипич пробод. Клиника перф я в свобод брюш пол-ть: Фаза шока: сразу после пробод кинжальная боль в эпигаст или по всему животу постоян хар-ра. М иррад в надплечье(френикус симптом). Слабость,сухость во рту, тошнота, рвота съед пищей. Вынужд полож. Живот не участ в акте дых. Напряж мышц живота – доскообразное. Перкуторное исчезновение печеночн тупости. Аускульт отсутств перистальтика кишеч. Фаза мнимого благополуч: боли притупл, учащ пульс, ↑АД, субфебр t, язык сухой и обложен, ↓напряж брюш ст, незначит вздутие живота, м.б. появ признаки аппендицита. Фаза разлит перитонита: спустя 8-12ч беспокойство, рвота, ↑t, кожа и слиз сухие, пульс 100-130, АД↓, дых учащ, станов поверх, язык обложен буро-коричн налетом. Живот вздут, ярко выраж перитонеальн симптомы. Диагностика: кровь- лейкоцитоз со сдвигом влево. БХ – признаки печен и почечн недост, возм измен протеино- и коагулограммы. – признаки гнойн перитонита. При кровопотере-↓ Hb, Er, гематокрита. Обзорн рентгенография бр пол(свобод газ). Дополн ФГДС, пнемогастрография, лапароскопия. Лечение: операт. Верхнесреден лапаротомия. 1этап – ревизия. Различ паллиатив(ушиван пробод отверстия с иссечением язвы или без него) и патогенетич(резекция, ваготомия). Резекция по Бильрот-2 в модифик Гофмейстера-Финстерера, Бильрот-1. Ваготомия двусторон стволовая поддиафрагм, далее дополн дренирующ желуд операц – пилоропластикой, кот произв после иссечения язвы с рассечен передн полуокружности привратника либо по способу Гейнеке-Микулича, либо по Финнею. Показан к ушиванию явл разлит гнойн перитонит, молод возр(не знал о язве). Ушив выполн 2-рядным швом в поперечн направлен (Больш язвы ушив по Оппелю-Поликарпову) или 1-рядн швом в поперечн направл с аппликац сальника. Лапароскопич ушиван возм в первые 3-4ч при локал язвы на передн стенке жел или 12-п к, при отсутств больш зоны инфильтр. Заключ этап люб операц – тщательная санация и дренирование бр пол. Нередко заканчив постанов 2 зондов: 1 для питания провод в 12-п к за зону перфорац, др – в просвет желудка для активн декомпрессии.

2. Геморрой: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Это расширение кавернозных вен прямой кишки. Пат и эт: нарушение оттока крови по венулам и гиперплазия самих кавернозных телец. Возник-т: ↑венозного давление, работы сидя, физич-о труда, беремен-ь, злоупот-е алкоголем и острой пищей. Различают: внутренние геммор-е узлы и наружные. Клиника: неприятные ощущения в области заднего прохода, кровотечение в момент дефекации, боль, зуд вследствие мацерации кожи при слиз-х выд-х их кишки. Выпад-е гемм-о узла 3 ст: 1. во время акта дефекации, вправл-я само-но; 2 ст – при дефекации и физ. нагрузках, вправ-я рукой; 3 ст. – при незначит. физ. нагрузки, не вправляются. Лечение: диетотерапия, устранение запоров, флеботропн терап (детралекс, венорутон), склерозирующая терапия, инракрасн фотокоагуляц, лигиров латексн кольцами, лигирование сосудов, хир. лечение – иссечение гнмор. узла; зажимом захватывают узел, рассекают слизистую, выделяют ножку, наклад. на нее кровоостан. зажим, узел отсекают, ножку прошивают, сшивают слиз-ю оболочку кетгутом. При 1 ст – консерват лечен, при 2 ст – консервативн + лигирование латексн кольц, 3 ст. лигировн или геморрроидоэктом, 4 ст – гемороидэктом.

3. Мастопатия: этиология, классификация, диагностика, лечение.

4. Холецистохолангиография: показания, методы выполнения. Основн мет обслед при зб желч пуз и желч прот. При обзроной R-генографии могут быть выявл только содерж кальций конкременты желч пуз. Бол-во желч камней не задерж R-ген лучи (содерж ХС и желч пигменты). Провод с пом и йодсодерж преп. Per os билитраст (4-6гр) или холевин (3-4гр), 70-80% выдел с желч и накаплив в желч пуз ч/з 14-15ч после приема. На R-гене стан виден желч пуз и округл дефекты наполнения в нем (конкременты). Желчегон завтрак (2 желтка) изуч маторные f желч пуз. Ч/з 30-40 мин опорожн на ½. Сокращ в желч пуз менее 1/3 – гипокинезия, на 2/3 – гиперкинезия. Если желч пуз не контрастир вообще – блокада пузыр протока камнем, воспол и рубц процесс. В/в холцисхолграф - вещ-во (билигност, билиграфин, йодогност) одномоментно и еще лучше капельно (инфузионная холиграфия) – видны жел пуз общ желч прот (судить о ширине проход-ти и налич камней). При паренхиматозный или мех желтухе сниж выдел f гепатоцитов => изображ не получ.

Билет №36

1. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: особенности клиники, диагностика, лечение.

Распр-е деструкт. процесса на сосед. орган (печ, п/ж ж, сльник). Чаще: в мал. сальник, головку п/ж ж., печеночную-12перстную связку. Клиника: боли в спине, или опояс – в п/ж ж. В лев. половину гр. клетки, обл. сердца - при пенетрац. тела желудка. М. развиться обтурац. желтуха. Rg- наличие глу. ниши в желудке или в 12п к-ке, выходящей за пределы органа. Леч: консерват –неэффект, хир. лечение –ваготомия или резекц. желудка с удалением язвы или оставл-м её дна на др. органе.

2. Медиастинит: клиника, диагностика, лечение.

3. Переломы длинных трубчатых костей: классификация, клиника, диагностика.

4. Интраоперационная холедохоскопия: показания, диагностическое значение.

Использ как дполнит метод обслед желч путей во вр опер (в сочет с холангиоманометрией, холангиографией, пальпаторным исследованием) для обнаруж камней, опух, кист, стриктур и воспалит измен слиз (холангита). Особ большой информат облад фиброхолангиоскопия – обнаруж небол камни в печ прот и извлеч их быстр и щедащ спос. Холедохоскопия выполн в услов постоян введ в желч прот раствора Рингера(до 37 C). В прозрач среде с пом не гибкого (но изогнут под углом) холедохоскопа осматр холедох и глав печеноч протоки, с пом фиброхоледохоскопа – их разветвления до 3-4-го порядка. При эндескопич ислед устанавл диаметр протоков, налич сужений, х-р измен слиз обол, опред камни, цв и состав желчи. Получ сведения использ для устан интраоперационного д-за и опред операт тактики.

Билет №37

1. Осложнения и онкологическая опасность язвенной болезни желудка: клиника, диагностика, лечение.

1. рубцев, 2. кр\теч, 3. перфорац (вопр. № 41), 4. пенетрац (вопр. № 42), 5. малигнизация -Рак желудка- Полиэтиол. зб.1. экзоген. ф-рры: нерег. пит., употр. горяч. пищи, курение, алкоголь прводят к развит. хр. восп.изменен. в слиз обол. желудка, на фоне которых могут возникать очаговые пролиферативн. процессы, а затем и рак.2. эндоген. ф-ры- эндогастральный синтез нитрозосоединений.3. наследств. предр-ть.4. связь с Helicobakter pilori.,увел. PH желудка. Предраковые состоян.- 1. Хр. атрофическ. гастрит.2. язва желудка.3. полипы желудка.

2. Рак прямой кишки: классификация, клиника, дифференциальный диагноз.

Классифик: 1. по локализ: в анальн отд кишки, нижнеампулярн, среднеампулярн и верхноампулярн, ректосигмоидн отделе. 2. по типу роста: эндофитный, экзофитный, смешанный. 3. по гистолог: аденокарцин, слизистый, плоскоклеточный, недифференцир, фиброзный. + ТNM классифик. Клиника: проявл лишь при достиж опухолью значит размер. Боли постоян, локализ внизу живота, в крест-копчик обл-ти, в обл-ти задн прохода, м.б. в обл поясн. Патолог выделен – кровь (примеси в кале или вначале акта дефек кровь а затем кал с примес крови). При резк сужении просвета кал приним лентовидн форму. В рез-те распада опухол и присоед инфек начин воспален – выд из прям киш-ки зловон гноя и слизи. Нар ф-ии – понос, запор, тенезмы. Д-ка: анамнез, жалобы, осмотр промежн, пальцев исслед, ирригограф, ректороманоскоп с биопсией. Диф диагност: от геморроя, полипов, сифилиса, Tbc. Как для рака, так и для геморроя хар-но выделен крови, но при раке кровь темн, измененная, иногда со сгустками, появл перед выделен кала или смешив с ним, а при геморрое кровь алого цвета, выдел в конце акта дефекац. Гистологич можно отдифференцир от полипов, туберкулез и сифилиса. При сифилисе серологич р-ии, а при Tbc бактериолог метод исслед способств разрешен диагностич трудн.

3. Открытый артериальный проток: клиника, диагностика, лечение. ОАП- соед-т начальную часть дуги аорты с ЛА в области её бифуркации. При Мтела менее 1,2кг- частота 50-85%. Гемодан. нар-я: сброс крови из аорты в ЛА →переполнение МКК и перегрузка левых камер сердца. При развитии легочн. гипертензии наблюд. перегрузка и ПрЖ. Клиника: СН, деформации гр. клетки- редко, границы расшир. влево, вверх, 1й тон на ЛА усилен, во 2м/р- систоло-диастолич.(«машинный») шум с усилением на вдохе, затем шум может ослабнуть -развитие лег. гипертензии, и появится вновь вместе с одышкой и цианозом-изменение направления тока крови. Ослабление шума -угрож. сим-м (приближение термин. стадии). Лечение - операция всегда! Прогноз: неблагоприятн. без операции 20% умир. в 1ю фазу от СН. Средн. продолж-ть жизни сокращ-ся нВ 35 лет.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: