Хирургические заболевания вилочковой железы.

Тимомы- опух, развив из вилочков железы. Наиб част neo передн и верхн средостения. У лиц зрелого возр. Тимома- собирательн понятие и вклю в себя: эпителиоидн, лимфоэпителиальн, веретеноклеточн, гранулематозн опух, тимолипомы. 30%-злокач. Мелкие- протек бесим. Больш – компрессионн синдр. Миастения (аутоиммунн нарушение передачи импульсов, т.е. блокада нервно-мыш синапсов). Кл-ки тимомы выраб Ат к ацетилхолиновым рец-м нерв-мыш синапсов. Наростающ мыш слабость, сниж ак-ти, быстр утомл скелет mm. 2клинич формы миастений: -глазная (слаб глазодвиг mm, диплопия, птоз), -генерализованн (пораж ф-ции мног гр mm, наруш жевания,глотан, речи). + расстр-ва дых. После п\к введ антихолинэстеразнвх препар – сим-мы миастении уменьш. Возм миастенич кризàивл, зондирование. Обыч это з\б развив в детск, юнош возр. +М.б. арегенераторн анемия, агаммаглобулинемия, кушингоидный синдр, дерматомиозит,СКВ. Леч-е: легк формы з\б с преоблад бульбарн расстр-в леч медикаментоз (антихолинэстеразн препар и ГК). При тяж ст- хир леч= тимэктомия. Опух удал вместе с клечат пред и верхн отделов средост. Прогноз при злокач форм- 5лет -90%.

4. Медиастинография: показани, техника выполнения.

Метод R-ген ислед анатом взаимоотнош органов средостения с использ искусствен внеорганного контрастирования воздухом или кислородом введен в медиастинальную клетчку. Часто по методу Кондорелли (введение газа загрудину). Больной в горизонт полож с запрокинутой к зади головой. Обезболив – местн Анестезия 0,25 новок. Газ ввод в клетчатку перед средост 250-300мл ч/з прокол изогнутой иглой над вырезкой рукоятки грудины. Рентгенотомография осущ ч/з 1-1,5ч в прямой и бок проекциях. Медиастинография введением в средост водорастворимых R-ген контрастных в-в по методу Камардина – пункция зад стенки глав бронха спец иглой с ограничителем ч/з бронхоскоп под визуальным контролем и введ средост 60мл 25-30% р-ра уротраста или верографина. Жидкость в средост распредел вдоль глав бронхов проник м/у анатом образов. В восходящ направл контраст преп распредел по ходу трах на протяж 6-7 см. При увелич ЛУ и распртран опух на средост наруш равномер и симметрич его контрастирования, измен размеры медиастинальной тени и ее контуры. Сужение и грубое деформ контура средост указ на инваз опух за пределы легкого. Уменьш ра-ов средост на стор пораж, централ и краев дефекты наполнения контрастной медиастинальной тени – налич метастазов в ЛУ средост.

Билет №40

1. Послеоперационные осложнения при остром аппендиците: диагностика, лечение.

Класс: I. Ослож операц ран: нагноение раны; эвентрация; серома; инфильтрат; лигатурный свищ. II. Ослож со стороны брюш полости: перитонит; абсцессы и гнойники бр. полости; кишечные свищи; кровотечения; острая послеоперац киш непрох (схваткообразн. боли, вздутие и асимметрия живота, задержка стула и газа, пальпируемое в животе образование, усиление перист. шумов,"чаши" Клойбера); III. Ослож со стороны др. органов и систем. Лечение: АБ терапия, остановка кровотечений; абсцессы, гнойнички, инфильтраты, ОКН – опер. лечение.

2. Рак поджелудочной железы и большого дуоденального соска: клиника, диагностика, осложнения.

Мож разв-ся в головке (чаще),теле,хвосте п\ж. Вид- плотн узел не>10см. Чем ближ к фатерову соску – тем раньше она диагнос-ся,т.к. развив сим-мы сдавления протоков (желтуха). Рак мож разв-ся из желез, эпител вывод протоков, эпител островковЛангерганса. Железист элем-ты=скиррозный рак, соединиттканн эл-ты=мозговидный. По гистолог стр относ к аденокарциномам; иногда встреч плоскоклет рак. Часто рак п\ж развив на фоне панкреатита; метастазирует лимфогенноàл\у ворот печени,забрюшинн, ножки селезенки; отдален метастазы- легк, почки, кости. Клин: Наиб выраж симп-ка при раке головки п\ж. Снач бессимпт, с ростом опух: слаб, тупые боли вверху живота,поносыàстойкая желтуха. Пальпаторно- закруглен край увелич-й печени и растянут малоболезнен Ж\пуз (симКурвуазье). Обесцв кал, ↑билируб кр. ↑интокс,появл рвота—можно прощупать опух,болез=ть в обл п\ж,ригидность бр ст. Rg: опред-ся развернутость подковы 12п\к, сужение кишки опух-ю. При раке тела и хвоста - бессимпт, желтуха появл в терминальн стадии, боли в эпигастр, опаясыв и иррадиир в спину, лопатку, лев плечо, прощуп валикообразн уплотнение в эпигастрии. Дифф.дс: с панкреатитом, ЖКБ,з\б печени. Дс-ка: б\х кр: ↑билируб, моча-билируб, отсут стеркобилина в кале, Rg, диагностич лапаротомия. Леч-е: Хир! Чаще- паллиативн операц, восстан-е оттока желчи (холецистоэнтероанастомоз).Радикал операц- выпол только при отсут метастазовà+ систематич перорал прием панкреатич фер-в и гормон. Летал-ть↑. Резкция хвоста и тела: -субтотальн удаление п\ж, остается головка. При раке головки: панкреатодуоденальная резекция- удаление головки вместе с 12п\к с наложением холецисто- или холедохогастро-, или еюноанастомоза и гастроэнтероанастамоза с погружением тела или хвоста п\ж в кишку. У тяж больн- эта операц в 2 этапа. При больш расспр-ти опух –дренирование резко расширен-х внутрипечен Ж\протоков ч\з паренхиму печени. Прогноз неблаг, с мом появ желтухи- продол жизни не > 6мес.

3. Гнойные осложнения огнестрельных ран: клиника, принципы лечения.

4. Гастродуоденоскопия: показания, диагностическое значение.

Выполняется с пом гибких фиброгастродуоденоскопов. Показ диогностич и леч. Диагностич: допол и уточн R-ген исслед или как сам мет обслед при зб пищевода, желуд, 12пк. При этом производ биопс пат образ и подозрит уч-в слизистой. Шир примен при диспансер наблюд. С леч целью – останов кр теч из остр и хр язв, эрозий или трещин с пом электрокоагуляции кровоточ сос, инъекции вокруг язвы 0,1% р-ра адреналина, клеевых аппликаций, для удал полипов, инор тел пищевода и жел-ка, катетеризация общ желч прот ч/з большой дуоден сосок для выполн ретроградн холангиоманометрии и понкреатохолангиографии. Для провед закрыт опер – рассеч стриктур больш дуоден сос и удал камней из ампулы общ желч прот.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: