Ситуационные задачи по теме. У больного 35 лет, через 2 недели после лихорадочного заболевания невыясненного происхождения, появились отеки на лице

ЗАДАЧА №1

У больного 35 лет, через 2 недели после лихорадочного заболевания невыясненного происхождения, появились отеки на лице, артериальная гипертензия до 170/100 мл.рт.ст, изменения в моче. Поставлен диагноз острого гломерулонефрита.

Вопросы:

1. Какая инфекция может привести к острому гломерулонефриту?

2. Какие изменения в моче могут ожидаться?

3. Какое лечение Вы назначите?

ЗАДАЧА №2

У больной 23 лет 3 дня назад появились отеки на лице, ногах, головная боль, тошнота, боли в пояснице, уменьшение объема и красный цвет мочи. В дальнейшем отмечалось нарастание отеков, головных болей, снижение зрения, рвоты. При поступлении больная заторможена, отечная, пульс – 54 в минуту, АД 190/120 мм.рт.ст. Офтальмоскопически – застойный сосок зрительного нерва.

Вопросы:

1. Поставте диагноз?

2. Чем вызван красный цвет мочи?

3. Какие срочные мероприятия показаны?

ЗАДАЧА №3

Больной 25 лет, заболел 1,5 месяца назад, вначале перенес острое респираторное заболевание (боли в горле, насморк, субфебрилитет). Через неделю после этого заметил отеки на лице. При обращении к врачу выявлена умеренная артериальная гипертензия (АД – 160/100 мм.рт.ст).

При осмотре: пастозность лица, передней брюшной стенки, ног. В легких без изменений. Сердце: слабый систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, 92 в мин. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.АД 160/100 мм.рт.ст.

Анализ крови: Нв –100 г/л, эр. – 3,2 х 10 ¹²/л, лейк. – 9,8 х 10⁹/л, СОЭ – 42 мм/час.

Анализ мочи: отн.плотность: 1013. Белок – 3,3%, в осадке эритроциты – 20-30 в поле зрения, лейкоцитов – 10-12 в поле зрения. Цилиндры гиалиновые – 2-4 в поле зрения.

Вопросы:

1 Сформулируйте диагноз?

2 Как определить выделительную функцию почек?

3. Вероятная причина анемии?

4. Тактика лечения?

ЗАДАЧА №4

Женщина 26 лет страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена пртеинурия (1 – 1,5 г/сут), в дальней шем периодически исчезающая или достигающая 3 – 3,5 г/сут. При простудных заболеваниях.; года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикостероидной терапии. Месяц назад снова появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, тестоватые отеки лица, рук, передней брюшной стенки. Поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уровня 5 – 6 ребра.

Ан. мочи: удельный вес – 1028, белок – 10,6 г/л. Лейкоциты – 6 –8 в поле зрения, эритроциты- 2-3 в п/зрения, гиалиновые цилиндры –3-5 в п/зрения.

Белок крови – 46 г/л, альбумины – 22 г/л, холестерин – 10.9 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин – 92 мкмоль/л.

Вопросы:

1. Какое заболевание имеется у больной?

2. Клинический вариант заболевания?

3. Какой основной механизм развития отеков?

ЗАДАЧА №5

Больная 31 года, поступила с жалобами на отеки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после переохлаждения появились отеки на лице и ногах, пояснице. Дважды находилась на стационарном лечении, длительно получает преднизолон по 15 мг/суки.

Объективно: рост – 162 см, масса тела – 88 кг. «Лунообоазное» лицо, выраженные отеки ног. Стрии на животе. Бледность кожи лица и слизистых. Пульс – 80 уд/мин., АД – 120/70 мм.рт.с.

Ан.крови: Нв – 102 г/л, лейкоциты – 5,6 х 10⁹/л, СОЭ – 58 мм.рт.ст.

Ан.мочи: белок – 6,6 г/л, эритроциы – 10-15 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 5 6 в п/зрения.

Глюкоза крови: 8,9 ммоль/л

Вопросы:

1. Вероятный диагноз заболевания почек?

2. Какие осложнения возникли в результате лечения?

3. Какая диета должна быть рекомендована?

4. Медикаментозное лечение?

ЗАДАЧА №6

Больной 20 лет поступил в тяжелом состоянии. Сонлив, отеки лица, ног, поясницы, подкожной клетчатки живота. В легких дыхание жесткое, в задне-нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Пульс – 84 в мин. АД – 170/130 мм.рт.ст. Печень у реберной дуги. Суточный диурез – 50 мл.

Ан.мочи: относит. плотность 1030. Белок – 3,3 г/л, эритроциты – 100-15- в п/зрения, лейкоциты - 5-6 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры в большом количестве.

Ан. крови: Нв – 100 г/л, эр. – 3,0 х 10¹²/л, лейкоциты – 9,5 х 10⁹/л, СОЭ – 34 мм/час. Мочевина крови – 24.4 ммоль/л, креатинин – 520 мкмоль/л, калий сыворотки – 7,0 ммоль/л, натрий – 126/л, хлор – 88ммоль/л, КЩС рН – 7,34.

ЭКГ: ритм – синусовый, РQ -0,26 с, снарушением проводимости по правой ножке пучка Гиса. Зубцы Т – высокие остроконечные, с узким основанием.

Вопросы:

1. Какое заболевание и его форма?

2. Какая форма почечной недостаточности?

3. Как обяснить изменения на ЭКГ?

4. Неотложная помощь?

ЗАДАЧА №7

Больной 40 лет жалуется на головные боли, слабость, плохой аппетит, тошноту, похудание. 10 лет периодически возникают приступы почечной колики, рези и боли при мочеиспускании. 5 лет артериальная гипертензия. Ухудшение в течение 2 месяцев.

Объективно: масса тела 60 кг, рост – 180 см. Кожа сухая, блендая, тергор снижен. АД 140/100мм.рт.ст. Пульс – 80 в мин.

Вопросы:

1. Какая стадия и возможная причина хронической почечной недостаточности?

2. Объясните состояние водно-электролитного баланса?

3. Лечение.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ

ЗАДАЧА №1

1. Указанная симптоматика более характерна для постстрептококкового нефрита, который наблюдается чаще всего.

2. Протеинурия редко более 3 г/сутки. Может быть как микро-, так и макрогематурия. Лейкоцитурия не характерна. Относительная плотность мочи при ОГН обычно не снижается в связи с олигурией.

3. Постельный режим, гипонатриевая диета; курс пеницилина, мочегонные (гипотиазид), возможно назначение преднизолона.

ЗАДАЧА №2

1. Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма.

2. С гематурией

3. Диуретики петлевые, сернокислая магнезия, в/в.

ЗАДАЧА №3

1. Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма.

2. Креатинин, мочевина, анализ мочи по Зимницкому

3. Стол №7, ограничение соли, кортикостероиды, антиагреганты, мочегонные.

ЗАДАЧА №4

1. Хронический гломерулонефрит.

2. Нефротическая

3. Снижение онкотическое давление крови (гипоальбуминемия).

ЗАДАЧА №5

1. Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

2. Лечение преднизолоном не привело к ожидаемомуе эффекту, развился синдром Кушинга (ожирение, стрии, гипергликемия)

3. Продолжить лечение преднизолоном, добавить циклофосфан 2-3мг/кг/сут в течение 7-8 недель.

ЗАДАЧА №6

1. Острый гломерулонефрит, смешанная (отечно-гипертоническая) форма.

2. Острая

3. Гиперкалиемией

4. Внутривенно глюконат кальция, бикарбонат натрия, при неэффективности гемодиализ.

ЗАДАЧА №7

1. Развернутая стадия (II), почечно-каменная болезнь, хронический пиелонефрит.

2. Имеется гипогидратация (сухость и снижение тургора кожи, полиурия). Все электролиты в пределах нормы.

3. Антибиотики (ампицилины, цефалоспорины). Гипотензивные (клофелин 0.075 или 0.15 мг х 2-3 раза в сутки, при необходимости можно добавить антагонисты кальция.

11.Темы УИРС:

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: