Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Женщина 50 лет повышенного питания (ожирение III) в течение последних 3-4 лет периодически беспокоит кожный зуд

Задача №1

Женщина 50 лет повышенного питания (ожирение III) в течение последних 3-4 лет периодически беспокоит кожный зуд, боли в правом подреберье, достаточно интенсивные, иногда меняется цвет мочи, темная, появляется желтушность склер глаз, похудела. Ухудшение за последние 1-2 месяца, усилился зуд кожи, температуру не измеряла. Объективно: кожа и видимые слизистые резко желтушные, следы расчесов на коже, на веках ксантоматозные бляшки. Язык малинового цвета. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень плотная, выступает на 3-4 см из-под реберной дуги. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь.

Отмечается значительное увеличение показателей холестаза, щелочной фосфатазы.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3)Какие методы исследования необходимо дополнительно провести для уточнения диагноза?

4)Диета

5)Рекомендации после лечения

Задача №2

Мужчина 40 лет болеет в течение 7 лет. В анамнезе указание на злоупотребление алкоголем, диету не соблюдал, контакт с желтушными больными отрицает, инъекций, переливаний крови и оперативных вмешательств в течение последних 8 месяцев не было. Состояние ухудшилось года 2 назад: появилось недомогание, снижение работоспособности, незначительные боли в правом подреберье, страдает геморроем. Периодически отмечал темную окраску мочи, поносы, метеоризм, не похудел. При осмотре кожа и склеры слегка желтушны, на коже варикозно-расширенные вены, пальпируется увеличенная печень, плотная, болезненная, выступает из-под края реберной дуги на 3-4 см, пальпируется увеличенная селезенка.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какие исследования необходимо сделать?

3)Принципы лечения.

4)Диета

5)Рекомендации после лечения

Задача №3

Женщина 30 лет 3 года назад лечилась в стационаре по поводу вирусного гепатита. Выписана раньше срока по настойчивой просьбе с небольшой иктеричностью склер и увеличенной печенью. После выписки из стационара беспокоила слабость, периодические боли в области правого подреберья, плохой аппетит. Периодически были геморроидальные кровотечения. Врачи, наблюдавшие больную в поликлинике, отмечали увеличение печени и селезенки. В течение всего периода болезни показатели активности аминотрансфераз были незначительно или умеренно повышенными. Показатели общего билирубина также были умеренно повышены, отмечается гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, снижение протромбинового индекса и холестерина, повышение тимоловой пробы.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)План обследования

3)Принципы лечения

4)Диета

5)Рекомендации после лечения

Задача №4

Больной 48 лет жалуется на боли в правом подреберье, чувство дискомфорта в животе. В прошлом злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет врачи поликлиник (со слов больной) находят увеличение печени. Объективно: Кожа и слизистые иктеричные, на коже туловища, груди, спине выявляются телеангиоэктазии, живот увеличен в объеме, пупок сглажен, ниже пупка определяется тупость и флюктуация. Печень и селезенка не пальпируются из-за наличия асцита. Диурез до 600 мл в сутки, билирубин 58 ммоль/л, АСТ 0,5 ммоль/л, протромбиновый индекс 50%, общий белок 52 г/л., гипоальбуминемия.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Назначьте терапию

3)Какова причина асцита

4)Диета

5)Рекомендации после лечения

Задача №5

Больная К. 48 лет поступила с жалобами на увеличение живота, тошноту, плохой аппетит. 5 лет назад перенесла вирусный гепатит. Объективно: небольшие отеки голеней и стоп, живот увеличен в объеме, выражена подкожная венозная сеть на животе. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, с неровной поверхностью и острым краем, пальпируется селезенка. АД 100/60 мм рт ст. В анализах: общий белок 65 г/л, альбумины 35 г/л, g – глобулины – 32, билирубин - 27 ммоль/л, холестерин 4,9 ммоль/л, тимоловая проба 7 ед., СОЭ – 28.

1)Какая этиология

2) Клинико-морфологическая форма

3)Фаза заболевания

4)Оцените биохимические анализы

5)Диета

Задача №6

У больного 10 дней назад появилась резкая слабость, черный жидкий стул. В анамнезе указание на злоупотребление алкоголем, язвенной болезнью не страдал. При осмотре: живот увеличен в объеме, определяется асцит, плотная увеличенная на 2 см печень, край печени острый. Пальпируется край селезенки. На передней стенке живота определяются варикозно-расширенные вены.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какое осложнение развилось у данного больного?

3)Какой синдром явился причиной данного осложнения?

4)Диета

5)Рекомендации после лечения

Задача №7

Больной М. 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на повторную рвоту с кровью, черный стул. Данное осложнение возникло на фоне относительного благополучия. В анамнезе вирусный гепатит. При поступлении в стационар состояние больного средней тяжести, пульс 94 в минуту, АД 110/80 мм рт ст. Анализ крови: Hb 100 г/л, лейкоциты 11,2х10⁹.

Печень по краю реберной дуги, край её закруглен, плотноват. Нижний полюс селезенки по краю реберной дуги. На передней поверхности живота определяется варикозно-расширенные вены.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какие методы исследования помогут Вам в подтверждении диагноза?

3)Лечебная тактика

4)Диета

5)Рекомендации после лечения

Задача №8

Женщина 48 лет в течение 14 лет периодически, после приема жирной пищи беспокоят боли в правом подреберье, сопровождающиеся повышением температуры, тошнотой, рвотой. В последние 3 года появился зуд кожи, длительный субфебрилитет, артралгии. В течение последних 2 месяцев постоянная желтуха, геморрагии, расчесы, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, уплотнена, болезненная, край закруглен. Селезенка не увеличена. Анализ крови: лейкоциты 9,5х10⁹/л, СОЭ 36 мм/час, общий билирубин 88 ммоль/л, свободный 30 ммоль/л, АЛТ 0,8 ммоль/л, АСТ 0,6 ммоль/л, щелочная фосфатаза 124 ед, протромбиновый индекс 50%, холестерин 8,7 ммоль/л. При УЗИ – камень в общем желчном протоке.

1)Какой ведущий синдром имеется у больной?

2)Форма желтухи?

3)Как объяснить гиперферментемию?

4)Что явилось причиной заболевания?

5)Ваш полный диагноз?

Задача №9

Больной 27 лет поступил в стационар с жалобами на тупые боли в правом подреберье, периодически появление легкой желтушности склер. Болен около 3 лет. В анамнезе вирусный гепатит. Обострение заболевания связывает с погрешностями в диете и употреблением алкоголя. При осмотре: кожные покровы слегка желтушные, язык малинового цвета. Живот умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, плотная. Билирубин 35,4 ммоль/л, при исследовании белковых фракций: общий белок 60 г/л, гамма-глобулины 30%, АЛТ 12 ммоль/л, АСТ 0,6 ммоль/л.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Какие синдромы выявляются?

3)Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4)Тактика лечения

5)Рекомендации после лечения

Задача №10

Женщина 31 года в течение 3-х лет страдает заболеванием печени с частыми рецидивами. При поступлении беспокоили боли в правом подреберье. Объективно: кожные покровы слегка приглушены, в легких везикулярное дыхание, размеры печени по Курлову 10х12х9 см, печень умеренной плотности, селезенка не увеличена. Билирубин крови 56 ммоль/л, АСТ 08 ммоль/л, АЛТ 09 ммоль/л, общий белок 60 г/л, альбумины 44%, гамма-глобулины 32%.

1)Ваш предположительный диагноз?

2)Назовите признаки активности процесса?

3)Имеются ли явления печеночно-клеточной недостаточности?

4)Принципы лечения

5)Рекомендации после лечения

Эталоны ответов:

Задача №1

1)Хронический билиарный цирроз печени

2)С хроническим гепатитом, желчнокаменной болезнью

3)Дуоденальное зондирование, УЗИ, сканирование печени, лапароскопия с биопсией

4)Диета №5

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №2

1)Цирроз печени с явлениями портальной гипертензии, печеночно-клеточная недостаточность I-II

2)Определить функциональные печеночные пробы (билирубин крови, белковые фракции, холестерин, протромбиновое время и индекс, АСТ, АЛТ, тимоловую пробу, Вельтмана), ректороманоскопию.

3)Мочегонные (антагонисты альдостерона, фуросемид), гепатопротекторы, ферменты, витамины группы В, С, Е.

4)Диета №5

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №3

1)Цирроз печени, активная фаза, портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность I- II.

2)Лапароскопия с биопсией, HBs-Ag, маркеры вирусного гепатита, функциональные печеночные пробы, ФГДС (для исключения варикозно-расширенных вен пищевода), ректороманоскопия, УЗИ, сканирование печени.

3) Мочегонные (антагонисты альдостерона, фуросемид), гепатопротекторы, ферменты, витамины группы В, С, Е.

4)Диета №5

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №4

1)Цирроз печени в стадии декомпенсации, неактивная фаза, портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность II.

2)Постельный режим, диета - стол №5 (ограничение соли, полноценное питание), мочегонные (антагонисты альдостерона, фуросемид), гепатопротекторы, альбумины

3)Отсутствие эффекта от диуретиков. Нативная плазма, альбумины при диспротеинемии и гипопротеинемии.

4)Диета №5

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №5

1)Этиология заболевания – вирусная

2) Морфологическая форма - крупно-узловая форма

3)Фаза активная.

4)Имеются признаки мезинхимально-клеточной воспалительной реакции.

5)Диета№5

Задача №6

1)Портальный цирроз печени, в стадии декомпенсации

2)Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

3)Портальная гипертензия

4)Диета №5

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №7

1)Портальный цирроз печени в стадии субкомпенсации. Постгеморрагическая анемия легкой степени

2)ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, данные лапароскопии и гистологического исследования биоптатов печени

3)Консервативная терапия, гепатопротекторы, антагонисты альдостарона, перпараты железа, витамины. Возможно оперативное лечение – создание порто-ковальных и кава-кавальных анастомозов

4)Диета №5

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №8

1)Синдром холестаза

2)Первичный билиарный цирроз печени, активная форма

3)Прием антидепрессантов

4)Внутрипеченочный

5)Ретроградная дуоденохолангиография

Задача №9

1)Хронический активный гепатит

2)Синдром холестаза, цитолиза

3)Другие печеночные пробы (осадочные пробы печени, электрофорез белков, фракции билирубина, протромбин, маркеры вирусных гепатитов)

4)Диета: стол №5, стероидные гормоны, препараты аминохинолинового ряда, гепатопротекторы.

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

Задача №10

1)Хронический активный гепатит

2)Повышение уровня ферментов АЛТ, АСТ

3)Да

4) Диета: стол №5 (по Певзнеру), при вирусной этиологии гепатита - противовирусные препараты (интерфероны). При аутоиммунной природе - иммунодепрессанты

5)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

11.Перечень и стандарты практических умений:

1. Уметь собрать анамнез у больных с гепатитами и циррозами.

2. Уметь методически правильно осуществлять пальпацию и перкуссию печени и селезенки.

3. Уметь грамотно интерпретировать результаты анализов периферической крови, результаты ультразвукового обследования и сканограмм печени и селезенки.

4. Уметь выписать рецепты препаратов, применяемых для лечения ХГ и ЦП.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: