Ситуационные задачи по теме с эталонами ответов. Мужчина, 36 лет, донор крови и плазмы

Задача №1

Мужчина, 36 лет, донор крови и плазмы. Направлен в гепатологический центр станции переливания крови в связи с появившейся у него гипертрансаминаземией (АЛТ-1,5 ммопь/л). Ранее подобного повышения ферментов не было Жалоб нет.

При осмотре: небольшое увеличение печени

Эпиданамнез: повышение аминотрансфераз выявлено еще у 2-х доноров. Маркеров вирусного гепатита у этих лиц не обнаружено.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Может ли пациент продолжать донорство?

3)Диета?

4)Рекомендации после лечения

5)Показано ли санаторно-курортное лечение

Задача № 2

Больной - студент, 18 лет, жалуется на боли в правом подреберье, слабость, плохой аппетит, боли в суставах. 1,5 года назад перенес вирусный гепатит В. Диету не соблюдал, любитель пива.

При осмотре: на коже конечностей и туловище «синяки», которые, со слов больного, образуются при малейших ушибах. Кожа и склеры иктеричны. Печень увеличена, уплотнена, пальпируется селезенка.

Билирубин - 30 ммоль/л, непрямой - 17 ммоль/л. АЛТ - 0.5 ммоль/л, ACT -0,6 ммоль/л, протромбиновый индекс - 50 %, тимоловая проба - 40 ед. Обнаружены: HBsA, HBeA, анти-HBsJgM.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие выявлены синдромы?

3) Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

4) Какие препараты следует назначить?

5)Диета

Задача № 3

Больной, 17 лет. Со слов матери, болеет желтухой с раннего детства. В последние годы периодически беспокоитчувство тяжести в правом подреберье, сопровождающиеся усилением желтухи, после физической нагрузки, занятий спортом.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Склеры глаз и кожные покровы умеренно желтушны. Язык чистый. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови и мочи без изменений.

Билирубин - 32,1 ммоль/л, непрямой - 28,1 ммоль/л. ACT - 0,3 ед., АЛТ - 0,4 ед.

1)Ваш предположительный диагноз?

2) Чем объясняется желтуха?

3) Какую желтуху необходимо исключить?

4)Диета

5)Тактика ведения

Задача №4

Больной 28 лет, злоупотребляющий алкоголем, в последние 2 года стал замечать, что после употребления спиртных напитков или нарушения диеты появляются опоясывающие боли, вздутие живота. Полгода назад в анализе крови выявлено повышение сахара натощак до 7,6 ммоль/л, амилаза 230 ед., диастаза 134 ед. Объективно: пониженного питания, язык обложен белым налетом. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Живот болезненный в треугольнике Шоффара. Печень не пальпируется. В анализах: амилаза 230 ед., диастаза 134 ед.

1)Предположительный диагноз

2)Оцените представленные анализы

3)Обследование для уточнения диагноза

4)Группы препаратов используемых в лечении больного

5)Диета

Задача №5

Больной А., 50 лет, ночью почувствовал сильные боли опоясывающего характера в верхней половине живота, появилась неоднократная рвота, не приносящая облегчение, боль нарастает. Связывает её с приемом накануне обильной жирной пищи, алкоголя.

Объективно: язык сухой, обложен. Напряжение мышц и выраженная болезненность в левом подреберье. Тоны сердца приглушены, ЧСС 92 в мин., АД 150/90 мм рт ст. Со стороны легких без особенностей.

1)Ваш диагноз

2)Тактика обследования

3)Диета

4)Лечение

5)Рекомендации после лечения

Задача №6

У больного после небольшой погрешности в диете возник

сильный приступ опоясывающих болей в верхней половине живота.

После рвоты кислым содержимым желудка боли не исчезли. Обычные медикаментозные средства (атропин, но-шпа, платифиллин) боли не купировали. После введения наркотиков состояние несколько улучшилось. Больной лечился амбулаторно. Изменились характер и частота стула, он стал обильным, имел серую окраску и гнилостный запах, выделялся 2-3 раза в сутки. У больного уменьшился вес тела, нарастала слабость, боли стали постоянными, иногда нестерпимые, усилилась жажда и сухость во рту.

1)Ваш предварительный диагноз

2)План обследования

3)Диета

4)Лечение

5)Рекомендации после лечения

Задача №7

Больной Д. наблюдался и лечился по поводу хронического холецистита. В последнее время стал жаловаться на периодическую болезненность в верхней половине живота опоясывающего характера, возникающую при переедании, употреблении жирной и холодной пищи, метеоризм, частый обильный стул.

1)Предварительный диагноз

2)Тактика

3)Лечение

4)Диета

5)Рекомендации после лечения

Задача №8

Больной 50 лет находится в терапевтическом отделении по поводу хронического холецистита в фазе обострения. После погрешности в диете ночью у больного возникли острые боли в надчревье, эпигастральной области, опоясывающие, сопровождающиеся повторной неукротимой рвотой.

1)Ваш диагноз

2)Дальнейшая тактика

3)Рекомендуемая в дальнейшем диета

4)Рекомендации после лечения

5)Показано ли санаторно-курортное лечение

Задача №9

Больной 45 лет жалуется на боли в эпигастральной области, иногда опоясывающего характера, частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение года страдает сахарным диабетом, принимает букарбан. В последние 6 месяцев поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 10 кг.

Объективно: масса тела 50 кг, рост 170 см. Отмечается нерезкая болезненность в области пупка. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Диастаза мочи 256 ед. Глюкоза крови 10 ммоль/л. В анализе кала много нейтрального жира, мыл и жирных кислот, непереваренной клетчатки.

1)Ваш диагноз

2)Форма кишечной диспепсии и её причина

3)Причина, форма и степень тяжести сахарного диабета

4)Диета и заместительная терапия

5)Лечение сахарного диабета

Задача №10

Больная 56 лет жалуется на боли в верхней половине живота опоясывающего характера, выраженную слабость, вздутие живота, метеоризм, тошноту, дважды была рвота съеденной накануне пищей. Стул неустойчивый, 4-5 раз в сутки, кашицеобразный, зловонный, в большом количестве.

Объективно: кожные покровы обычной окраски и влажности. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Положительный симптом Гротте, Тернера-Куллена.

1)Предположительный диагноз

2)Какое дополнительное обследование следует провести?

3)Назначить лечение

4)Диета

5)Рекомендации после лечения

Задача №11

Больной 47 лет жалуется на боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту, плохой аппетит, частые поносы. В течение многих лет злоупотреблял алкоголем. В течение 2-х лет сахарный диабет, принимает букарбан. 6 месяцев поносы с полужидким калом беловатого цвета. Похудел на 8 кг.

Объективно: масса тела 60 кг, рост 170 см. Кожа сухая, тургор снижен. АД 90/70 мм рт ст. Язык красного цвета со сглаженными сосочками. Нерезкая болезненность под пупком. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, безболезненная, плотная.

1)Какова вероятная причина поносов?

2)Как объяснить похудание и признаки гипогидратации у больного?

3)Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза, их возможные результаты?

4)Что можно ожидать при анализе кала, как объяснить эти изменения?

5)Диета

Эталоны ответов:

Задача №1

1) Хронический гепатит С, латентное течение.

2) Донором быть не может.

3)Диета№5

4)Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям, маркеры вирусных гепатитов в динамике

5)Отсутствие обострения, фаза ремиссии, отсутствие общих противопоказаний для санаторно-курортного лечения

Задача № 2

1)Хронический активный гепатит, печеночно-клеточная недостаточность.

2) Выраженный синдром цитолиза.

3)Пункция печени.

4)Противовирусные препараты.

5)Диета №5

Задача № 3

1) Доброкачественная гипербилирубинемия - болезнь Жильбера.

2)Нарушение захвата билирубина из плазмы гепатоцита, дефект конъюгации билирубина с глюкуроновой кислотой.

3)Гемолитическую (ретикулоцитоз, осмотическую стойкость, сывороточное железо).

4)Диета №5

5)Исключить физическую нагрузку, профилактика инфекций, наблюдение гастроэнтеролога

Задача №4

1)Хронический рецидивирующий панкреатит, обострение, вторичный сахарный диабет

2)В анализе крови – повышено содержание сахара, амилазы крови. В анализе мочи увеличено содержание диастазы

3)УЗИ поджелудочной железы

4)Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), ингибиторы желудочной секреции, антациды, ферменты, спазмолитики.

5)Перевести на диету №9

Задача №5

1)Острый панкреатит

2)Срочно сделать анализ крови и мочи, амилазу крови и диастазу мочи, трансаминазу, сахар крови, электролиты, ЭКГ, обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости, консультация хирурга

3)Диета№5

4)Голод 1 день, глюкозо-новокаиновая смесь (смесь Сальникова) 1раз в день в вену, Квамател 40мг х 2 раза в день в вену, окреатид 50мг (1мл)х 2 раза в день в/м, платифиллин 2мл х 2р/д, в/м, после купирования болевого синдрома назначить Креон 25тыс ЕД з р/д, во время еды, Омепразол 20мг х 2раза в день.

5) Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям

Задача №6

1)Хронический рецидивирующий панкреатит

2)Общий анализ крови и мочи, амилаза крови и диастаза мочи, копрология, обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости

3)Диета №1б

4)Глюкозо-новокаиновая смесь (смесь Сальникова) 1раз в день в вену, платифиллин 2мл х 2раза в день в/м, окреатид 50мг (1мл)х 2 раза в день в/м, Омепразол 20мг х 2раза в день, антациды: маалокс 1п через 1,5часа после еды, ферменты

5) Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям

Задача №7

1)Хронический панкреатит

2)Обследование: копрология, анализ крови и мочи, амилаза крови и диастаза мочи, обзорная рентгенография грудной клетки

3)Ферменты, спазмолитики

4)Диета №5

5) Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям

Задача №8

1)Обострение хронического панкреатита

2) Срочно общий и биохимический анализы крови (амилаза крови, билирубин, трансаминаза, сахар, липаза, электролиты, щелочная фосфатаза), диастаза мочи, обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости, ЭКГ. Холод, голод, в вену капельно ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), борьба с обезвоживанием организма (изотонический раствор натрия хлорида, глюкозы), ингибиторы желудочной секреции, спазмолитики

3)Диета №5

4) Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям

5)Отсутствие обострения, фаза ремиссии, отсутствие общих противопоказаний для санаторно-курортного лечения

Задача №9

1)Обострение хронического панкреатита

2)Преимущественно жировая с синдромом мальабсорбции. Причина: хронический панкреатит алкогольного происхождения

3)Сахарный диабет I типа (хронический панкреатит), стадия декомпенсации

4)Прекращение приема алкоголя, диета 3000 кал с ограничением жиров до 50-60 гр. Панкреатин в больших дозах 4-5 гр. 3 раза во время еды или панзинорм 1-2 драже или другие комбинированные ферментные препараты. Дополнительно атропин, но-шпа

5)Букарбан следует заменить инсулином. Бигуаниды противопоказаны в связи с тем, что они ухудшают всасывание жира и усиливают кишечные расстройства.

Задача №10

1)Хронический рецидивирующий панкреатит, обострение

2)Анализ крови на амилазу, сахар крови, диастаза мочи, УЗИ брюшной полости, копрологическое исследование

3)- в первые двое суток голод

- инфузионно ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс)

- холинолитики

- Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов

- Борьба с обезвоживанием

4)Диета №5

5) Наблюдение гастроэнтеролога, соблюдение диеты, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев, ФГДС по показаниям

Задача №11

1)Хронический панкреатит алкогольной этиологии, так как имеются признаки эндокринной (сахарный диабет) и экзокринной (поносы) недостаточности поджелудочной железы

2)Синдром плохого питания из-за нарушения кишечного пищеварения и всасывания

3)Амилаза печени или крови (повышение), УЗИ поджелудочной железы (увеличение)

4)Стеаторею (капли нейтрального жира, мыла и кристаллы жирных кислот). Может быть креаторея.

5)Диета №5

11.Перечень и стандарты практических умений:

1. Уметь собрать анамнез у больного с хроническим панкреатитом

2. Уметь провести объективное обследование больного с патологией органов пищеварения.

3. Уметь выделить основные клинические синдромы в течение заболевания курируемого больного.

3. Уметь оценить результаты дополнительного обследования (анализы крови клинические, биохимические, исследование желудочной секреции, копрологического исследования).

4. Уметь оценить результаты проведения дуоденального зондирования, УЗИ, ФГДС, РХПГ, данные рентгенологического исследования.

5. Уметь на основании данных клинического обследования поставить предварительный и заключительный диагноз больному с патологией желудочно-кишечного тракта.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: