Современные подходы к лечению.

В первые 3 дня при выраженном обострении – голод и по показаниям парентеральное питание. В дальнейшем ограничение количества принимаемой пищи. Ограничивают продукты, стимулирующие панкреатическую секрецию, исключаются газированные напитки. Не рекомендуется прием пищи приготовленной накануне.

Медикаментозное лечение.

Для подавления активности панкреатических ферментов используют антиферментные препараты:

- Трасилол (100 000 ЕД. /сут.)

- Контрикал (20 000 ЕД. /сут.)

- Гордокс (50 000 ЕД. /сут.)

- Апротинин (50 000 ЕД. /сут.)

- Ингитрил (30-100ЕД. /сут.)

При тяжелых обострениях ХП:

- Введение плазмы, 5- фторуроцила (10-15 мг./кг. 2-3 дня)

- Сандостатин (п/к в дозе 0,05-0,1 мг. 1-2 раза в день)

Следующим важным звеном коррекции эндокринной недостаточности и купировании болевого синдрома является ферментная терапия. Назначаются ферменты поджелудочной железы с высоким содержанием трипсина, не содержащие жирных кислот. К ним относится креон, панцитрат, ликреаз. Эти препараты заключены в оболочку, устойчивую к действию соляной кислоты, быстро растворяющуюся в двенадцатиперстной кишке при рН 5,0-5,7.

Можно использовать панкреатин, мезим - форте, трифермент, фестал - Н. Эти препараты содержат амилазу, протеазы.

Используются блокаторы Н₂-рецепторов гистамина (фамотидин) в сочетании с буферными антацидами (маалокс, гестид, фосфалюгель).

Для купирования болевого синдрома применяются холино- и спазмолитики (атропин 0,1% - 0,5 мл. 2-3 раза в день п / к.), папаверин, даларгин.

В случае выраженного болевого синдрома проводят нейролептанальгезию (1-2мл. 0,005% раствора фентанила, 1-2мл. 0,25% раствора дроперидола в 10мл. Изотонического раствора хлорида натрия).

В последние годы для купирования воспаления в поджелудочной железе используются НПВС. Для восстановления оттока желчи и панкреатического сока назначаются полусинтетические пенициллины до 2 г/сут., тетрациклин 0,25- 3-4 раза в сутки.

При лечении ХП важна нормализация моторной функции желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки, называемые прокинетики:

- мотилиум (10мг. 3 раза в день)

- координакс (15-40мг/сут.)

При гипермоторных нарушениях назначают спазмо или холинолитики (галидор, но-шпа).

Больным ХП при эндокринной недостаточности – длительно ферментная терапия.

8. Вопросы по теме занятия:

1. Дать определение хронического холецистита.

2. Классификация хронического холецистита.

3. Какие клинические симптомы наблюдаются при хроническом холецистите.?

4. Какие факторы предрасполагают к развитию холецистита?

5. Что относят к возбудителям холецистита?

6. Пути проникновения инфекции в желчный пузырь.

7. Какие патологические изменения в желчном пузыре наблюдаются при хроническом холецистите?

8. Какова взаимосвязь камней в желчных протоках с хроническим холециститом, их распознавание?

9. Что такое описторхоз, какая система чаще всего поражается?

10. Какие методы помогут в выявлении калькулезного холецистита?

11. Могут ли быть изменения в анализе крови при обострении хронического холецистита?

9. Тестовые задания по теме с эталонами ответов.

001.ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КАЛЬКУЛЕЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПЕРВООЧЕРЕДНЫМ МЕТОДОМ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ

1) дуоденальное зондирование

2) УЗИ

3) холецистография

4) рентгеноскопия желудка

5) ретроградная панкреато-холангиография

002.ПРИ ПЕРОРАЛЬНОЙ ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ МНОЖЕСТВО МЕЛКИХ КОНКРЕМЕНТОВ. ПОКАЗАНО ЛЕЧЕНИЕ

1) спазмолитики

2) холинолитики

3) антибиотики

4) холеретики

5) эндоскопическая холецистэктомия

003. ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ АМИЛАЗЫ СЫВОРОТКИ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИ

1) при хроническом панкреатите в фазу ремиссии

2 острого панкреатита

3) обострение хр. холецистита

4) вирусном непатите

5) хронической застойной сердечной недостаточности

004. САМЫМ ЦЕННЫМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) лейкоцитоз

2) уровень аминотрансфераз крови

3) уровень амилазы крови и мочи

4) уровень щелочной фосфатазы

5) гипергликемия

005.ДЛЯ ПОДАВЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ СРЕДСТВО

1) антациды

2) холинолитики

3) циметидин

4) трасилол

5) тразикор

006. ДЛЯ РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ХАРАКТЕРНО

1) гипергликемия

2) увеличение непрямого билирубина

3) появление желтухи после физической нагрузки

4) снижение желудочной секреции

5) интенсивная желтуха с зудом

007. ДЛЯ НАДПЕЧЕНОЧНОЙ ЖЕЛТУХИ ХАРАКТЕРНЫ

1) гипербилирубинемия прямая, повышение трансаминаз, нормальный уровень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена

2) гипербилирубинемия прямая и непрямая, пониженный стеркобилиноген (может отсутствовать), нормальные трансферазы, щелочная фосфатаза резко повышена

3) гипербилирубинемия прямая, повышение стеркобилиногена, есть уробилиноген

4) гипербилирубинемия непрямая,уробилиногенурия, повышение уровня стеркобилиногена, нормальная щф, нормальный уровень трансаминаз

5) гипербилирубинемия прямая и непрямая, повышение щф, уробилиногенурия отсутствует, стеркобилиноген может отсутствовать, повышение уровня трансаминаз

008. ТОЛЬКО ПРЯМАЯ (КОНЪЮГИРОВАННАЯ) ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЯ ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ВИДА ЖЕЛТУХИ

1) гемолитическая

2) печеночно-клеточная

3) при внепеченочном холестазе

4) при внутрипеченочном холестазе

5) при нарушении захвата и связывания билирубина

009. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ О ВНУТРИПЕЧЕНОЧНОМ ХОЛЕСТАЗЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ УВЕЛИЧЕНИЕ

1) бромсульфалеиновой пробы

2) уровня гамма-глобулинов

3) уровня аминотрансфераз

4) уровня щф

5) уровня кислой фосфатазы

010. ЗАСТОЮ ЖЕЛЧИ СПОСОБСТВУЕТ

1) злоупотребление алкоголем

2) голодание

3) нарушение диеты

4) прием мочегонных

5) психоэмоциональные факторы

011. ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНА БОЛЬНЫМ

1) с непереносимостью жиров

2) после вирусного гепатита

3) с идиосинкразией к йоду

4) с желчнокаменной болезнью

012. ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАНКРЕАТИТ НАБЛЮДАЕТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО:

1) при язвенной болезни

2) при холелитиазе

3) при постгастрорезекционном синдроме

4) при хроническом колите

5) при лямблиозе

013. ПРИ УГРОЗЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ КОМЫ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬ В ДИЕТЕ

1) углеводы

2) белки

3) жиры

4) жидкость

5) минеральные соли

014. У БОЛЬНОГО ПАНКРЕАТИТОМ ИНТЕНСИВНОСТЬ БОЛЕЙ УМЕНЬШАЕТСЯ ПРИ ПОЛОЖЕНИИ

1) лежа на правом боку

2) лежа на спине

3) сидя, наклонившись вперед

4) стоя

5) лежа на левом боку

015. ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО АНАЛИЗУ КАЛА

1) повышенное количество лейкоцитов

2) креаторея, стеаторея, амилорея

3) наличие жирных кислот

4) ахоличный кал

016. НАБЛЮДАТЬ СТЕАТОРЕЮ МОЖНО ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

1) панкреатит

2) язвенная болезнь желудка

3) дизентерия

4) хронический гастрит

017. ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА РАЦИОНАЛЬНО ПРИМЕНЯТЬ

1) стол №1

2) ингибиторы протеаз, холинолитики

3) солкосерил

4) антибиотики

018. ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ДИЕТА

1) стол 1

2) стол 4

3) стол 5а

4) стол 5

019. САМЫМ ЦЕННМ ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1) лейкоцитоз

2) уровень аминотрансфераз крови

3) уровень амилазы крови и мочи

4) уровень щелочной фосфатазы

5) гипергликемия

020. ДЛЯ ПОДАВЛЕНИЯ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИМЕНЯЕТСЯ СРЕДСТВО

1) антациды

2) холинолитики

3) циметидин

4) трасилол

5) тразикор

Эталоны ответов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: