ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Со стороны клинических и биохимических анализов крови при обострении заболевания выявляеются острофазовые воспалительные тесты: умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, сиаловых кислот, серомукоида, альфа₂-глобулинов, появление СРБ. Имеются признаки нарушения липидного обмена в виде гиперхолестеринемии. При осложнении гепатитом изменяются функциональные печеночные пробы (билирубин, тимоловая, Вельтмана, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, протромбин).

Из инструментальных методов исследования наиболее часто применяется дуоденальное зондирование, ультразвуковое исследование, холецистография.

При дуоденальном исследовании характерны изменения в пузырной порции ''В'', которую получают после стимуляции пузыря введением через зонд сульфата магния. Исследование больного проводится утром натощак. При хроническом холецистите порция ''В'' мутная, с хлопьями, её количество более 60 мл, рН желчи смещается в кислую сторону, увеличивается её удельный вес.

При микроскопии желчи определяется много кристаллов билирубината кальция и холестерина, окрашенных в желтый цвет желчью лейкоцитов. Особенно информативно это исследование для диагностики так называемого паразитарного холецистита (при микроскопии хорошо выявляются лямблии, описторхисы). Бакпосев желчи помогает выявить возбудителя холецистита и определить его чувствительность к антибиотикам. У больных с нарушением функции пузыря и водянкой желчного пузыря порция ''В'' отсутствует.

Для диагностики формы дискинезии более показательным является фракционное (поминутное) зондирование. В этом случае для маркировки порции ''В'' иногда используют красители (метиленовый синий и др.).

В норме количество желчи в порции ''В'' 30-60 мл, она прозрачная, темно-оливкового цвета. Удельный вес 1016-1034, рН 6,5-7,3.

Очень информативным и совершенно безвредным методом диагностики является УЗИ желчного пузыря. При хроническом холецистите определяется утолщение стенки желчного пузыря, уплотнение окружающей его ткани печени, деформация пузыря, хорошо визуализируются камни пузыря и протоков.

Из рентгенологических методов в основном применяется пероральная и внутривенная холецистография. Для оральной холецистографии используются такие контрастные вещества как холевид, йопогност, телепак, ораграфин и др. Лучшее контрастирование пузыря бывает при внутривенном введении контраста (билиграфин, билигност). Для диагностики дискинезий и нарушений сократительной функции пузыря во время исследования дают желчегонный завтрак (два сырых яичных желтка). В норме желчный пузырь имеет грушевидную форму, его ось расположена вдоль позвоночника, полость гомогенна. При хроническом холецистите определяется деформация желчного пузыря, изменение его положения, внутри полости пузыря могут быть перетяжки, как правило, плохая сократимость после желчегонного завтрака. Хорошо видны конкременты.

При подозрении на патологию шейки желчного пузыря (частые тяжелые обострения холецистита) кроме снимков в прямой проекции делается один снимок в боковой проекции. При наличии желтухи или в случае отсутствия контрастирования желчного пузыря во время обычной холецистографии проводится ретроградная холецистохолангиография. В этом случае контраст вводят непосредственно в общий желчный проток при его катетеризации во время проведения фиброгастродуоденоскопии.

В настоящее время используются и радиоизотопные методы (гепатобилисцинтиграфия с радионуклидом Тс^99m, который вводится больному внутривенно). При этом получают изображение печени и желчного пузыря. Данное исследование показано больным хроническим холециститом при наличии клинических признаков поражения печени.

Для диагностики обострения заболевания проводится также термография - определяется увеличение температуры в зоне локализации пузыря.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: