Ситуационные задачи по теме. Больной С., 39 лет, шофер легковой машины, поступил в профпатологический центр с жалобами на периодические неприятные ощущения в грудной клетки /в

Задача №1

Больной С., 39 лет, шофер легковой машины, поступил в профпатологический центр с жалобами на периодические неприятные ощущения в грудной клетки /в межлопаточной области и в левой половине грудной клетки/, одышку при физической нагрузке, сухой кашель. Курит по ½ пачке сигарет в день около 20 лет. Работает шофером 5 лет /2 года на автобусе, последние 3 года на легковой машине/. Ранее работал 14 лет обдирщиком и шлифовальщиком на кругах из природных абразивов (песчаника). На работу водителем перешел по собственному желанию в связи с переездом в другой город. Последние 4 года профосмотры не проходил.

При обследовании: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Подвижность нижних легочных краев 4-6 см. В нижних отделах легких перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание ослабленное, на других участках – жесткое. Выслушиваются немногочисленные сухие рассеянные хрипы. Рентгенография легких: свежих и инфильтративных образований нет. На всем протяжении легких, исключая верхушки – множественные узелковые образования на фоне сетчатого фиброза, корни «обрублены», содержат петрификаты лимфоузлов. Справа – тень междолевой плевры.

1. Проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности?

Задача № 2

Больной К., 32 лет, поступил в легочное отделение для уточнения диагноза, в связи с тем, что на очередном профосмотре на ретгенограмме легких были выявлены узелковоподобные тени диаметром 1,5-3 мм, преимущественно в средне-нижних отделах легких в умеренном количестве. Жалоб при поступлении не предъявлял.

Профмаршрут: в течение 10 лет работает электросварщиком на заводе «Сибтяжмаш». Из санитарно-гигиенической характеристики рабочего места: на сварочном участке подвергается воздействию аэрозолей окислов железа, марганца и других соединений с превышением ПДК в 6-10 раз. Вентиляция в цехе общеобменная, при работе в полузакрытых помещениях применяется газоотсос. Индивидуальные средства защиты: маска-щиток, СИЗ (специальная индивидуальная защита) органов дыхания не применялись. До поступления на завод рентгенологических изменений в легких не было.

При обследовании: перкуторно – легочный звук, дыхание жестковатое, хрипов нет. Спирография: показатели в пределах нормы, прироста на беротек не получено. Фтизиатр: данных за туберкулез легких не выявлено.

1. Дайте трудовые рекомендации?

Задача № 3

Больная У., 54 года щипальщица слюды на слюдяной фабрике, стаж работы 25 лет. В процессе работы подвергается воздействию слюдяной пыли. Жалобы на одышку при привычной физической нагрузке, боли в грудной клетке, кашель с мокротой слизистого характера, отдельными плевками, общую слабость, потливость. На фабрику поступала здоровой. Считает себя больной около 5 лет, когда стал беспокоить сухой кашель, одышка при значительной физической нагрузке, затрудненный выдох. Все симптомы постепенно нарастали в динамике. В дальнейшем стала отмечать чувство давления в грудной клетке, кашель стал приступообразным, появилась слизистая мокрота, стала ощущать появление свистящих хрипов. Состояние постепенно ухудшалось, нарастала одышка, стала часто болеть простудными заболеваниями, во время которых усиливались кашель, увеличивалось количество мокроты, повышалась температуры тела, появились слабость, потливость.

Объективно: перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем полям в умеренном количестве. ФБС: явления диффузного атрофического бронхита. Спирография: ЖЕЛ – 72%, ОФВ – 65%, прирост на беротек – 4%. Рентгенологически: легкие повышенной прозрачности, усиление легочного рисунка в средне-нижних отделах, преимущественно в виде сетчато-линейных изменений, в средних отделах легких единичные мелко-пятнистые тени. Корни легких несколько расширены, уплотнены.

1.Является ли данное заболевание профессиональным? Какие документы необходимы для подтверждения диагноза?

2.Проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности?

Задачи № 4

Больному 29 лет, в течение 6 лет работал на обработке камня, последние 5 лет шлифует мрамор пневматическим молотком весом 8 кг, частота вибрации 50 Гц. После 2 лет работы появились боли в левой руке, постепенно боли усиливались, начали неметь и болеть пальцы.

При осмотре: кисти цианотичны, левая кисть отечна, ладони влажные, температура их несколько снижена. Отмечается снижение всех видов чувствительности на руках (по типу перчаток). На левой кисти почти полная анальгезия. Рефлекторная сфера не нарушена. Пульс 72 удара в 1 мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны ясные, ритмичные.

1.Решите вопрос экспертизы трудоспособности?

Задача №5

К врачу здравпункта машиностроительного завода обратился слесарь 6 разряда, работающий на участке корпусов мощных портальных кранов. 20% рабочего времени занят на обработке швов после электросварки механических деталей (с помощью ручной пневматической машинки). Жалуется на приступы побеления пальцев правой руки на холоде, нерезкие боли в руках, чувство онемения.

Объективно: умеренный цианоз, гипотермия кистей, отечность пальцев, гипергидроз ладоней, равномерное снижение болевой чувствительности на кончиках пальцев правой и левой руки. Вибрационная чувствительность 90-100 ед. Холодовая проба – положительная. Динамометрия: справа – 80 кг, слева – 60 кг.

1. Проведите медико-социальную экспертизу трудоспособности?

Ответы к ситуационным задачам

Задача №1

1.Шофером работать может, (учитывая, что профзаболевание установлено впервые, в своей прежней профессии шливовальщика нетрудоспособен, больного следует направить на МСЭК для определения % утраты профессиональной трудоспособности, если при обследовании будет выявлена вентиляционная недостаточность).

Задача №2

1.Трудоспособен в своей профессии при динамическом врачебном наблюдении и отсутствии проведения сварочных работ в замкнутых пространствах. Учитывая возраст больного, целесообразно предложить переквалификацию (при согласии больного) на профессию, не связанную с воздействием пыли и раздражающих веществ.

Задача №3

1.Заболевание профессиональное. Необходимо представить копию трудовой книжки, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, выписку из амбулаторной карты со сведениями о прохождении медицинских осмотров при приеме на работу и периодических медосмотров, о временной нетрудоспособности по годам.

2.Нетрудоспособна в своей профессии. Направить на МСЭК для определения % утраты трудоспособности.

Задача №4

1.Больному рекомендовано рациональное трудоустройство (противопоказана работа на холоде, связанная с вибрацией и выраженной нагрузкой на мышцы. Профессиональный больничный лист на 2 месяца.

Задача №5

1.Показано направление в профпатологический стационар, лечение по поводу вибрационной болезни. В дальнейшем трудоустройство по справке с исключением воздействия вибрации, переохлаждения, перенапряжения рук.

11. Перечень и стандарты практических умений:

1.Уметь собрать анамнез у больных с профессиональными заболеваниями.

2. Уметь составить профмаршрут заболевания

3.Уметь грамотно интерпретировать результаты дополнительных методов обследования, анализов периферической крови,биохимический анализ крови, результаты ультразвукового обследования.

4.Уметь выписать рецепты препаратов, применяемых для лечения профзаболеваний.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: