Оценка субъективных симптомов нарушения слуха

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

- отсутствие или снижение слуха

- появление специфических слуховых ощущений

2. Исследование субъективных признаков нарушения слуха:

- речевое исследование:

1) исследование шепотной речи - обследуемого ставят на расстоянии 6 м от себя, исследуемое ухо направлено в сторону врача, противоположное ухо закрывает медицинская сестра, прижимая козелок к отверстию слухового прохода указательным пальцем; пациент не должен смотреть на врача во избежание чтения с губ; врач шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, произносит слова с низкими звуками, затем с высокими; пациент их повторяет. норма – 6 м, при патологии – расстояние уменьшается,

2) исследование разговорной речи – аналогичная методика, но врач произносит слова отчетливо вслух, норма – 20 м, при патологии – расстояние уменьшается;

- исследование при помощи камертонов (С64, С128):

1) тест Ринне – различие продолжительности восприятия звука звучащего камертона через кость (сначала на сосцевидный отросток) и воздух (затем к наружному уху), норма (R+) – воздушная проводимость звука в 2 раза превышает костную, патология (R-) – воздушная проводимость равна или ниже костной – кондуктивная тугоухость

2) тест Вебера (W) – проба на латерализацию звука – звучащий камертон помещается строго по средней линии на темени, бранши развернуты во фронтальной плоскости, норма – пациент слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах, латерализация в больное ухо – одностороннее нарушение звукопроведения (невральная), латерализация в здоровое ухо – одностороннее нарушение звуковосприятия (кондуктивная).

3) тональная аудиометрия – определение порогов слышимости на частотах от 125 до 8000 Гц, сигнал подается в ухо пациента либо через наушник (исследование воздушной проводимости) или костный вибратор (исследование костной проводимости), пациенту предъявляются звуки различных частот с разной интенсивностью, когда пациент слышит звук, он сообщает об этом, нажимая сигнальную кнопку, по результатам исследования строится аудиограмма.

- исследование слухового гнозиса:

1) узнавание слуховых ритмов (число ударов, выстукиваемых врачом [2, 3, 4 удара], узнавание темпа ритма, выстукиваемого врачом [быстрый и медленный]),

2) воспроизведение слуховых ритмов (повторить ритм за исследователем [2 сильных+3 слабых])

3) узнавание бытовых шумов (лай собаки, шелест бумаги).

3. Исследование объективных признаков нарушения слуха:

- отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – метод регистрации акустического ответа, в виде чрезвычайно слабых звуковых колебаний, генерируемых улиткой в норме в ответ на акустические щелчки высокой частоты, ответ регистрируется в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного малошумящего микрофона, является скрининговым методом для выявления расстройств слуха у новорожденных

- акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) – метод регистрации коротколатентных вызванных электрических потенциалов, возникающих в ответ на слуховые стимулы и проявляющихся биоэлектрической активностью слуховых путей, структур ствола и коры головного мозга.

Слуховой анализатор: симптоматика поражения

1. Симптомы раздражения:

– слуховые галлюцинации – простые (окоазмы) и сложные (голоса) звуковые феномены, возникающие без звукового раздражителя извне, относятся к истинным (находятся в объективном внешнем пространстве).

2. Симптомы выпадения:

– глухота (анакузия) и гипакузия – отсутствие или снижение слуха:

1) кондуктивная (поражение звукопроводящего аппарата – наружного, среднего уха, лабиринта) – тест Ринне отрицательный (R-), тест Вебера с латерализацией в пораженную сторону,

2) невральная (поражение звуковоспринимающего аппарата – нерв, крайне редко четверохолмие) – тест Ринне положительный (R+), тест Вебера с латерализацией в здоровую сторону;

– слуховая агнозия:

1) собственно слуховая агнозия - нарушение узнавания предметов по производимому им шуму – верхняя височная извилина (поле 42)

2) амузия – невосприятие и незапоминание музыки– верхняя височная извилина (поле 42)

3) сенсорная афазия Вернике – неузнавание устной речи – верхняя височная извилина (поле 22):

- большое количество ненужных слов, логорея (чрезмерная говорливость),

- парафазии (неточное употребление слов) и персеверации (односложные ответы на различные по смыслу вопросы)

Слуховой анализатор: уровни поражения

1. Лабиринт – в основе лежит повреждение целостности внутреннего уха:

- симптомы выпадения:

1) ипсилатеральная кондуктивная анакузия/гипакузия;

- симптомы раздражения – нет;

- основные причины:

1) болезнь Меньера.

2. Слуховой нерв (часть вестибулокохлеарного нерва) – в основе лежит поражение периферического отдела слухового пути:

- симптомы выпадения:

1) ипсилатеральная невральная анакузия/гипакузия;

- симптомы раздражения – нет

- основные причины:

1) инфекционные заболевания (эпидемический пароти, корь, краснуха, герпес I, II; ВИЧ; скарлатина, нейроборрелиоз; нейросифилис; гемофильная палочка),

2) интоксикации (гентамицин (!), тетрациклины, гипербилирубинемия, дефицит В1, отравление ртутью, уремия),

3) онкопатология (карциноматоз, акустическая невринома VIII нерва, менингиома, параганглиома, краниофарингиома),

4) воспалительные заболевания (саркоидоз, синдром Когана),

5) наследственные заболевания (синдром Ушера),

6) травма черепа (перелом через среднюю черепную ямку).

3. Ствол мозга – в основе лежит поражение слухового пути и кохлеарных ядер:

- симптомы выпадения:

1) при одностороннем поражении – симптоматики нет,

2) при двустороннем поражении – двустороння невральная анакузия;

- симптомы раздражения – нет;

- основные причины:

1) сосудистые заболевания (инсульт в бассейне передней нижней мозжечковой артерии),

2) онкопатология (глиома ствола).

4. Кора больших полушарий мозга – в основе лежит поражение коркового конца слухового анализатора:

- симптомы выпадения:

1) при одностороннем поражении в доминантном полушарии – сенсорная афазия Вернике,

2) при одностороннем поражении – слуховая агнозия, амузия;

- симптомы раздражения:

1) слуховые галлюцинации;

- основные причины:

1) сосудистые заболевания (инсульт в бассейне средней мозговой артерии),

2) пароксизмальные расстройства (эпилепсия),

3) психические заболевания.

Зрительный анализатор: морфофизиология

1. Периферические составляющие зрительного анализатора:

- сетчатка глаза является преобразовательным элементом, позволяющим перевести энергию света в электрический импульс;

- под действием света в дисках световоспринимающих клеток, содержащих светочувствительный пигмент, происходит каскад биохимических реакций, который изменяет заряд мембраны данных клеток, что в дальнейшем обрабатывается сложной нейронной сетью сетчатки и формирует информацию о цвете и контрасте изображения:

1) палочки – чувствительны к низкому уровню освещенности и сине-зеленой части спектра (сумеречное зрение), расположены преимущественно на периферии сетчатки, зрительный пигмент – родопсин;

2) колбочки – функционируют при высоком уровне освещения, в зависимости от поглощаемого спектра различают чувствительные к фиолетовой, зеленой и красной части (цветовое зрение), расположены преимущественно в макулярной зоне, зрительный пигмент – йодопсин (эритролаб – желто-красный – 580 нм, хлоролаб – желто-зеленый – 520 нм, цианолаб – фиолетовый – 440 нм).

2. Путь зрительного анализатора:

- палочки и колбочки → биполярные клетки (тело I нейрона) →

- ганглиозные клетки (тело II нейрона) → зрительный нерв (n.opticus, II черепной нерв) → зрительный перекрест (chiasma opticum, перекрещиваются только медиальные части зрительных нервов) → зрительный тракт (tractus opticus) →

- корковый путь – ядра латерального коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) (тело III нейрона) → центральный зрительный тракт (regio optica) → задняя 1/3 заднего бедра внутренней капсулы → лучистость Грациоле → кора больших полушарий

- подкорковые пути:

1) ядра верхнего холмика пластинки четверохолмия (nucleus colliculi superior) (тело III нейрона):

- тектоспинальный путь (tractus tectospinalis) – обеспечение ориентировочной реакции на свет в виде сочетанного поворота головы и глаз либо реакции избегания в виде отстранения от источника яркого света;

- медиальный продольный пучок – обеспечение содружественного движения глазных яблок, головы и шеи.

2) подушка таламуса (pulvinar thalami) (тело III нейрона)

3. Корковые зоны зрительного анализатора:

- первичная (проекционная) зона – затылочная доля коры полушарий мозга по краям шпорной борозды(поле 17) - клин (верхняя губа) и язычная извилина (нижняя губа) – анализ отдельных световых характеристик изображения в нижних и верхних полях зрения соответственно – ретинотопический порядок;

- вторичная (проекционно-ассоциативная) зона – затылочная доля (поле 18 и 19) – формирование зрительного изображения

- третичная (ассоциативная) зона – париетоокципитальный стык (угловая и надкраевая извилины - поля 39 и 40) – высший анализ и синтез чувствительной информации

4. Стереометрическое соответствие зрительного пути:

- верхняя половина сетчатки (нижние поля зрения) → верхняя часть пути → клин,

- нижняя половина сетчатки (верхние поля зрения) → нижняя часть пути → язычная извилина,

- медиальная часть сетчатки (латеральные поля зрения) → в нерве - медиально, в хиазме - перекрест, в тракте - верхне-медиально → дальше от полюса затылочной доли,

- латеральная часть сетчатки (медиальные поля зрения) → в нерве - латерально, в хиазме - не перекрещиваются, в тракте - нижне-латерально → дальше от полюса затылочной доли,

- макулярная зона (центральное поле зрения) → в нерве - центрально, в хиазме - центрально, в тракте - центрально → у полюса затылочной доли с обеих сторон.

5. Дуга зрачкового рефлекса:

- Свет → Палочки и колбочки →

- биполярные клетки (тело I афферентного нейрона) →

- ганглиозные клетки (тело II афферентного нейрона) → зрительный нерв (n.opticus) → зрительный перекрест (chiasma opticum) → зрительный тракт (tractus opticus) →

- ядра латерального коленчатого тела (corpus geniculatum laterale) (тело III афферентного нейрона) →

- ядра претектальной области (тело вставочного нейрона) С ОБЕИХ СТОРОН →

- ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля (тело I эфферентного нейрона) →

- ресничный ганглий (gang.ciliare) (тело II эфферентного нейрона) → сужение зрачка.

Зрительный анализатор: методы исследования

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 Следующая ⇒

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных