Оценка субъективных симптомов нарушения зрения

- отсутствие или снижение зрения или отдельных его полей,

- появление специфических зрительных ощущений.

2. Исследование субъективных признаков нарушения зрения:

- исследования простых характеристик зрения

1) проверка остроты зрения – пациенту предъявляются таблицы Головина-Сивцева с буквами или кольцами Ландольта, затем определяется нижняя строка, которую пациент видит с расстояния 5 метров сначала одним, затем другим глазом, в норме пациент должен видеть 3 строку снизу (зрение 1,0), после этого проводят линзовую коррекцию, если последняя успешна, то в основе нарушения лежит патология преломляющих сред глаза, в случае неудачи – снижение зрения связано с патологией сетчатки или зрительного анализатора;

2) проверка цветоощущения – пациенту предъявляются таблицы Рабкина или Ишихары, состоящие из точечных изображений, пациенту предлагается опознавать изображенные символы, в норме – все символы определяются верно, в случае наличия цветослабости – часть картинок не определяется либо определяется неверно;

3) проверка полей зрения:

- проба «полотенца» – пациенту предлагают закрыть один глаз ладонью и смотреть на переносицу врача, врач предъявляет растянутое полотенце, фиксируя его обеими руками, затем пациенту предлагают свободной рукой разделить полотенце на две равные части, в норме – половинки должны быть одинаковыми, в патологии – со стороны меньшей половинки имеется гемианопсия,

- периметрия – с использованием периметра, норма границ восприятия белого цвета – наружная - 90°, внутренняя - 60°, нижняя - 70°, верхняя - 60°.

- исследование зрительного гнозиса:

1) узнавание реальных предметов (картинки с предметами),

2) узнавание контурных изображений (контуры предметов),

3) узнавание зашумленных фигур (перечеркнутые фигуры, наложенные изображения).

3. Исследование состояния сетчатки:

- исследование глазного дна (оценка состояния сетчатки и диска зрительного нерва)

4. Исследование объективных признаков нарушения зрения:

- электроретинография (ЭРГ) – метод изучения функционального состояния сетчатки, основанный на регистрации биопотенциалов, возникающих в ней при световом раздражении.

- зрительные вызванные потенциалы (АСВП) – метод регистрации среднелатентных вызванных электрических потенциалов, возникающих в ответ на зрительные стимулы и проявляющихся биоэлектрической активностью зрительных путей, структур ствола и коры головного мозга.

Зрительный анализатор: симптоматика поражения

1. Симптомы раздражения:

– зрительные галлюцинации – простые (фотопсии) и сложные (образы) образные феномены, возникающие без визуального раздражителя извне, относятся к истинным (находятся в объективном внешнем пространстве).

2. Симптомы выпадения:

– нарушение зрения

1) амавроз или амблиопия – отсутствие или снижение зрения на один глаз целиком;

2) гемианопсия – выпадение половины поля зрения:

- гомонимная – выпадение одноименных полей зрения (правых или левых),

- гетеронимная – выпадение разноименных полей зрения (биназально или битемпорально);

3) квадрантная гемианопсия – выпадение четверти поля зрения;

4) скотома – дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами;

5) трубчатое (тубулярное) зрение – сужение полей зрения со всех сторон с сохранением только центральной части;

– зрительная агнозия:

1) собственно зрительная агнозия - нарушение узнавания предметов при зрительном восприятии,

2) алексия – невозможность чтения (восприятия письменной речи)

Зрительный анализатор: уровни поражения

1. Зрительный нерв:

- симптомы выпадения: