ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦАВрожденные пороки сердца (ВПС) не являются редкой патологией. Они встречаются у 0,7-1,7% новорожденных и занимают среди других врожденных заболеваний у детей соответственно третье место после врожденной патологии опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. В тоже время ВПС продолжают сохранять тенденцию к своему увеличению и являются бессменным лидером в структуре летальных исходов от врожденных заболеваний у детей. Высокий уровень летальности при естественном течении ВПС определяется не только тяжестью имеющегося порока, но и в определенной степени связан с возрастными периодами жизни больных, свидетельствуя тем самым о чрезвычайно важном влиянии на прогноз и исход заболевания развития у них адаптационных механизмов и компенсаторных функциональных возможностей. Наиболее опасным критическим периодом жизни у детей с ВПС, во время которого отмечается особенно высокая летальность, являются первые месяцы после рождения. Без оказания хирургической помощи в первые месяцы жизни погибают до 70% детей с ВПС (Л. А. Бокерия, 1999). У детей с ВПС после первого-второго года жизни наблюдается разное снижение летальности благодаря развитию в организме эффективных механизмов адаптации к нарушениям внутрисердечной и легочной гемодинамики. В дальнейшем критическими периодами этиология: генетического наследования порока. гипоксия, оказывающие в совокупности существенное негативное влияние на эмбриогенез в первом триместре беременности или задержку окончательного развития сердца в постнатальном периоде,незавершенности его анатомического строения и магистральных сосудов после рождения в период окончательного формирования,постнатального кровообращения классификация: I. Врожденные пороки сердца «бледного» типа: а) легочный кровоток больше системного, давление в легочной артерии повышено; б) легочный кровоток равен системному в покое и после физической нагрузки, а) легочный кровоток меньше системного, давление в легочной артерии понижено; б) легочный кровоток больше системного, давление в легочной артерии повышено. 1а. ВПС «бледного» типа. Легочный кровоток больше системного, давление в легочной артерии повышено Сюда относятся такие наиболее распространенные пороки сердца, как открытый артериальный (баталлов) проток, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки. наличие артерио-венозного сброса крови в правые камеры сердца и легочную артерию. Объем шунтируемой крови, следовательно, и гиперволемия в малом круге кровообращения (МКК), зависят от размеров патологического сообщения, градиента давления крови на его уровне, а также величины общего и сосудистого сопротивления в легких. ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ (БОТАЛЛОВ) ПРОТОК Открытый артериальный (боталлов) проток (ОАП) — сосуд, соединяющий аорту вначале основным признаком на ЭКГ является гипертензия миокарда левого желудочка и увеличение левого желудочка при рентгенографии, а по мере нарастания легочной гипертензии ведущими признаками становятся гипертрофия правого желудочка на ЭКГ и увеличение правого желудочка, расширение ствола легочной артерии и нарастание застойных и склеротических изменений в легких при рентгенологическом исследовании. При доплеро-графии регистрируется патологический систолический поток крови на уровне бифуркации легочной артерии. Лечение ОАП оперативное. При неосложненном течении порока оптимальным сроком его проведения является возраст от 2 до 5 лет. Оперативное вмешательство осуществляется из левосторонней боковой торакото-мии в III—IV межреберье. ОАП обычно перевязывается двумя-тремя лигатурами. эндоваскулярный метод закрытия ОАП, при диаметре протока до 5-6 мм. При выборе боталлооклюзеров предпочтение отдается металлическим спиралям Джантурко и плетеным устройствам «Амплатцер». Дефект МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ при котором имеется патологическое сообщение между првым и левым предсердиями. Клиника одышку, утомляемость, сердцебиение Аускультативно нежным систолическим шумом с эпицентром над легочной артерией во П-Ш межреберье слева. Шум обусловлен относительным стенозом основания, легочного ствола, через который протекает избыточный объем крови. Второй тон над легочной артерией усилен, расщеплен, усиление второго тона прогрессивно нарастает с увеличением легочной гипертензии. ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца, увеличивается гипертрофия правого желудочка и предсердия. Рентген определяется усиление в легких сосудистого рисунка, увеличение правого предсердия и желудочка, взбухание ствола легочной артерии. При ЭхоКГ визуализируются межпредсердная перегородка и свободные края дефекта (прямые признаки), артерио-венозный сброс крови на уровне предсердий, при доплерографическом исследовании рассчитывается давление в легочной артерии Лечение. Оперативное вмешательство выполнятся до развития легочной гипертензии. Оптимальным сроком проведения операции является дошкольный и младший возраст.. ушиванием П-образными швами (предпочтительно на прокладках), закрытие дефектов более 5 мм в диаметре осуществляется с помощью их пластики заплатой. противопоказано при уравновешивании и смене направления шунта, обычно не показано при локализации дефекта в мышечной части межжелудочковой перегородки. При малых дефектах (1-2 мм). Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|