ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Причина-1.эмболия брыжеечных со­судов, основным источником которой является присте­ночный тромбоз левого предсердия или левого желудочка при ревматических пороках, инфаркте миокарда, кардио­склерозе,эндокардите.виды эмболии брыжеечных артерий: бактериально-грибковая,жировая,эмболия тканью опухоли. Локализация эмбола—в стволе верхней бры­жеечной артерии. Тромбозы у большинства больных развиваются в ранее пораженных различными окклюзируюшиии заболеваниями сосудах. Основной причиной является атеросклероз, реже другие заболевания —неспециф.артериит,облитерируюший эндартериит, узелковый периартериит.2.тромбоз брыжеечных вен. Различают восходящий (или первичный) и нисхо­дящий (или вторичный) тромбоз мезентериалышх вен. При восходящем вначале тромбируются интестинальные вены, а затем более крупные венозные стволы, при нисхо­дящем тромбоз воротной или селезеночной вены пред­шествует тромбозу, мезентериальных.Причиной первичного тромбоза- флебиты брыжеечных вен вследствие гнойных и воспалительных заболеваний органов брюшной полости (острый аппенди­цит, тифлит, холецистит, аднекситы и т. д.). Вторичный тромбоз -при заболевании печени и селезенки. Клиническая картина. начинается с острых болей в животе, сопровождаю­щихся тошнотой и рвотой, позывами на дефекацию, а иногда и одно-двукратным стулом. Возможно постепен­ное начало заболевания, когда за несколько часов или дней до возникновения острых болей наблюдаются уме­ренные боли в животе, чувство дискомфорта, тошнота, иногда рвота.В 1 стадии ишемии(первые 6 часов) -резкие, мучительные боли в животе, которые по интенсивности напоминают боли при остром панкреатите. В отличие от последнего боли не бывают опоясывающими. Наркотики не снимают боль. Поведение больных обычно беспокой­ное. При осмотре- язык суховат, но не обложен. Живот еще не вздут или вздут незначительно, участвует в акте дыхания. Напряжение брюшных мышц не выражено, но пальпация живота резко болезненна. Несо­ответствие между интенсивностью болей при пальпации и отсутствием мышечного напряжения При аускультации живота определяется обычная, а в первые часы за­болевания даже несколько усиленная перистальтика ки­шечника. Пульс учащен, АД повышается.В стадии инфаркта(через 6 часов от начала) кишечника боли несколько стихают, но наряду с этим усиливается тошнота и уча­щается рвота. Иногда в рвотных массах появляется кровь. Язык становится сухим, обложенным. Появляется «вздутие живота, напряжение мышц живота не. При выслушивании устанавливают прекращение всех кишечных шумов. тахикардия (110— 120 уд/мни), появляется тенденция к снижению АД вследствие нарастающей интоксикации и гиповолемии.В стадии перитонит(через 12-24 часа) состояние ста­новится тяжелым, увеличивается интоксикация и присое­диняются явления перитонита. Рвота и тошнота непрерывные- выраженные наруше­ниямводно-электролитного баланса. Вздутие живота вследствие стойкого пареза кишечника прогрессирует. Однако даже в этой стадии у половины больных живот продолжает участвовать в акте дыхания. По мере развития перитонита появляется и нарастает напряжение мышц брюшной стенки, в брюшной полости может опре­деляться жидкость. Лечение зависит от течения и стадии забол. При компенсации -консервативное лечение спазмолити­ками, антикоагулянтами. При субкомпенсации- на первом этапе проводится консервативное лечение,. При нарастании симптомов по­казано оперативное лечение. При декомпенсации- только оперативное лечениеВсем больным- консер­вативные мероприятия с целью: 1) коррекции гемогидробаланса; 2) уменьшения интоксикации; 3) нор­мализации сердечной деятельности; 4) коррекции мета­болических нарушений.Переливание крови и кровозаменителей, низкомолекулярный декстран,гемодез.Назначают спазмолитические и сосудорасширяющие средства (но-шпа, папаверин и др.). Коррекция метаболи­ческих нарушений достигается введением раствора би­карбоната натрия или, по показаниям, хлорида калия. Для борьбы с интоксикацией перед операцией вводят большие количества жидкости (концентрированные рас­творы глюкозы, гемодез, неокомпенсан и др.), постоянно эвакуируют содержимое желудка через введенный в него зонд. Радикальные операции при инфаркте кишечника сводятся к: 1) реваскуляризации брыжеечных артерий; 2) резекции кишечни­ка; 3) реваскуляризация брыжеечных артерий в сочета­нии с резекцией кишечника.Сосудистые операции следует производить в стадии ишемии. При необратимых изменениях кишечни­ка (инфаркт кишечника) реваскуляризацию брыжеечных артерий следует сочетать с резекцией кишечника для предотвращения прогрессировать внутрисосудистого тромбоза и восстановления кровоснабжения оставляемых участков кишечника.При окклюзии мелких артерий с ограниченным ин­фарктом кишечника, а также при невозможности рекон­структивной сосудистой операции производится изолиро­ванная резекция кишечника.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: