Противопоказания для проведения эндоскопических операций.

1. При лапароскопии повышенное внутрибрюшное давление, связанное с созданием пневмоперитонеума, приводит к сдавлению сосудов, что опасно для пациентов, имеющих тяжёлые сопутствующие заболевания с.с.с. и органов дыхания.

Это сердечнососудистая недостаточность П-Ш ст., перенесённый инфаркт миокарда, врождённые и приобретённые пороки сердца.

2.Разлитой перитонит, требующий тщательной санации всех отделов брюшной полости лучше лечить традиционной лапаротомией.

3.Предшествовавщие внутриполостные операции из-за выраженного спаечного процесса могут затруднить введение манипуляторов и выполнение самого вмешательства эндоскопическим методом.

4. Риск кровотечения при тяжёлых нарушениях свёртывающей системы. Таких больных следует оперировать открытым способом, позволяющим прямое вмешательство в зонах возможного кровотечения.

5. Больные. страдающие ожирением 3-4 ст. могут иметь столь мощный слой жировой клетчатки, что введение манипуляторов становится затруднительным.

При помощи лапароскопических операций производится холецистэктомия, аппендэктомия, гинекологические и урологические операции.

Острый панкреатит.

Острый панкреатит – это своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани поджелудочной железы. Острый панкреатит бывает в виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы. Панкреатит может вызвать осложнения: панкреонекроз, абсцесс и флегмона, образование кист, холецистит, перитонит.

К причинам возникновения панкреатита относятся особенности анатомического строения железы, заболевания ЖКТ, травма, хроническая инфекция, беременность, длительное применение кортикостероидных препаратов, злоупотребление алкоголем, аллергические заболевания.

Клиническая картина. Приступ панкреатита начинается с боли в эпигастральной области, часто после погрешности в диете. Боль носит опоясывающий характер, иррадиирует в спину. Иногда она настолько сильна, что сопровождается картиной шока. Одновременно с болью возникает неукротимая рвота, которая не приносит облегчения. При панкреонекрозе отмечаются цианоз кожи и слизистых, тахикардия, падение АД. При обследовании брюшной полости определяют напряжение мышц в эпигастральной области и правом подреберье, резкую болезненность, положительные симптомы раздражения брюшины. Интоксикация вызывает возбуждение, бред или бессознательное состояние. В тяжелых случаях течение заболевания заканчивается смертью в первые сутки. После фазы токсемии наступает период гнойных осложнений: расплавление и секвестрация ткани железы и окружающей клетчатки.

Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, лимфопению, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При биохимическом анализе крови определяется повышение амилазы до 1024-2048 ед. (при норме 32-64 ед.) Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое и ультразвуковое исследование, диагностическая лапароскопия.

Основным, определяющим методом лечения пациентов с острым панкреатитом является консервативный. Холод, голод и покой. Пациенту надо предоставить покой, фовлеровское положение в постели, голод в течение 4-5 дней с проведением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы для угнетения функции поджелудочной железы. Также проводится борьба с болью, для нейтрализации ферментов поджелудочной железы в\в вводятся ингибиторы протеолитический ферментов. Это контрикал – до 100 ЕД. в сутки, гордокс – до 1 млн. ЕД. в сутки. Назначается дезинтоксикационная и антибиотикотерапия, иммунотерапия и десенсибилизирующая терапия, для повышения защитных реакций организма и снятия аллергического компонента.

Показанием к оперативному лечению является безуспешность консервативной терапии, появление осложненных форм панкреатита. Обычно проводится лапаротомия с осмотром брюшной полости, дренированием зоны поджелудочной железы, иногда резекцией хвоста или тела железы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: