ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Лабораторная диагностика. 1.Гипохромная микроцитарная анемия.1.Гипохромная микроцитарная анемия. 2.Снижение уровня сывороточного железа (норма содержания железа в сыворотки 12 – 30 мкмоль/л). 3.Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) (норма от 30 до 60 мкмоль/л). 4.Значительное снижение уровня ферритина (в норме содержание ферритина > 12 мкг/ л). 5.В костном мозге – снижение количества сидеробластов (молодых эритроидные клеток, содержащих гранулы железа). Лечение
Целью лечения железодефицитных состояний является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Неотъемлемыми частями терапии являются: Диетотерапия. В рацион ребенка включаются продукты, обогащенные железом. Предпочтение следует отдавать продуктам питания животного происхождения (Fe2+- связаное с белком), в частности мясо теленка, кролика. Всасывание железа, входящего в состав гемосодержащих продуктов, гораздо выше (15-18 %), чем из продуктов, где оно входит в состав ферритина (печень). Усвояемость железа из продуктов растительного происхождения очень низка. Ферротерапия. При лечении больных с ЖДА необходимо помнить: -возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно; -терапия должна проводится препаратами железа для перорального приема; -терапия не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина; -гемотрансфузии должны проводится только по строгим жизненным показаниям.
Перед началом лечения железосодержащими препаратами следует предупредить родителей: 1) под воздействием железа может изменяться цвет кала (от серого до темного при приеме актиферрина), что не является клинически значимым признаком; 2) при приеме ферроцерола цвет мочи будет красным; 3) таблетки или драже не следует разжевывать, запивать их лучше каким-либо кислым, осветленным соком или разведенным хилак-фортум; 4) вопреки всем справочникам, воздействие препаратов железа наиболее эффективно до еды, и только при болях в животе или развитии рвоты, поноса прием следует совместить с едой; 5) развитие тошноты не является показанием для отмены приема препаратов железа; 6) большое количество таблеток у старших детей связано с небольшим содержанием в них активно "работающего" железа, 7) препараты железа следует принимать длительно (8-9 недель), что объясняется как плохим всасыванием железа, так и необходимостью устранить анемию, полностью восстановить депо железа; 8) при внутримышечном введении препаратов железа возможно повышение температуры тела ребенка.
В настоящее время для перорального приема используют препараты железа, в основном, в виде двухвалентных солей (сульфат, фумарат или глюконат железа). Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов в жидкой форме (капли, сироп). Хороши для детей этой возрастной группы гемофер, мальтофер, актиферрин и др. Для детей подросткового возраста лучше всего назначать тардиферан, ферроградумент. Препараты железа целесообразно назначать за 1-2 часа до или при болях в животе через 1 – 2 часа после еды, однако, при плохой переносимости - можно принимать их и во время еды. Следует помнить, что нельзя запивать препараты железа чаем, молоком и т.д. Это будет снижать эффективность усвоения препараты из желудочно-кишечного тракта. Суточные терапевтические дозы: у детей до 3 лет – 5-8 мг/кг в сутки; у детей до 7 лет – 100 мг в сутки; у детей старше 7 лет – до 200 мг в сутки. Стартовое лечение ЖДА с ½ - ¼ терапевтической дозы и постепенное ее увеличение уменьшает риск развития побочных эффектов ферротерапии. Ферротерапию целесообразно продолжать после достижения нормальных уровней гемоглобина ещё в течение 2-3 месяцев. Суточная доза элементарного железа при этом должна соответствовать ½ терапевтической дозе. Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям.
Показания к парентеральному введению препаратов железа: 1. Состояния после резекции желудка, тонкого кишечника. 2. Синдром нарушенного кишечного всасывания. 3. Неспецифический язвенный колит. 4. Хронический энтероколит.
Курсовую дозу железосодержащего препарата для парентерального введения вычисляют по формуле:
Количество препарата на курс (мл) = КДЖ: СЖП где КДЖ – курсовая доза железа, СЖП – содержание железа (мг) в 1 мл.
Курсовое количество инъекций определяется по формуле:
Количество инъекций = КДП: СДП где КДП –курсовая доза препарата, СДП – суточная доза препарата. Парентеральные препараты лучше использовать не ежедневно, а с интервалом в 1-2 дня.
Мегалобластные анемии Мегалобластные анемии (МА) объединяют группу приобретенных и наследственных анемий, общим признаком которых является наличие мегалобластов в костном мозге. МА могут встречаться при целом ряде состояний, но у детей они обусловлены наследственным и приобретенным дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты. В периферической крови у больных с МА среди эритроцитов доминируют мегалоциты – клетки, имеющие диаметр от 12 мкм, округлую или эллипсовидную форму. Средний объем эритроцитов (MCV) колеблется от 100 до 146 фл. MCH – повышена и составляет 35 и более пг. на эритроцит. В костном мозге - эритроидная гиперплазия с увеличенными размерами всех гемопоэтических клеток, аномальная ранняя гемоглобинизация эритроидных предшественников, ядерно-цитоплазматическая диссоциация, наличие гигантских метамиелоцитов. При МА имеет место повышенная внутрикостно-мозговая деструкция эритроидных клеток, ускоренная гибель периферических эритроцитов (как правило, у больных умеренная гипербилирубинемия) и отсюда - неэффективный эритропоэз. Причины мегалобластоза приведены в таблице N 3. Таблица N 3 Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|