Целенапраленная антимикробная химиотерапия на конкретного возбудителя.

Лекарственные средства выбора (схема лечения – в/в 10-14 дней)

Гликопептиды:

Rp. Рulv. Vancomycini 0,5

D.S. Только в/в (в/м инъекции болезненны, вызывают некроз тканей), медленно (капельно со скоростью не более 10 мг/мин − продолжительностью инфузии не менее 60 мин) по 0,5 г (из расчета 7,5 мг/кг) каждые 6 часов либо по 1 г (из расчета 15 мг/кг при тяжелом септическом варианте течения) каждые 12 ч. При приготовлении инфузионного р-ра препарат предварительно разводят в 10-20 мл стерильной воды для инъекций до полного растворенния с последующим разбавлением изотоническим р-ром хлорида натрия или 5% р-ра глюкозы до 100-200 мл. Не рекомендуется совместное применение препарата с ото- и нефротоксичными Л.С. (аминогликозиды, амфотерицин В, ацетилсалициловая кислота и др. салицилаты, бацитрацин, буметанид, капреомицин, кармустин, паромомицин, циклоспорин, петлевые диуретики, полимиксин В, цисплатин, этакриновая кислота). При одновременном назначении с местными анестетиками могут появиться эритема, гиперемия кожных покровов лица (синдром «красной шеи»), нарушения внутрисердечной проводимости. Противопоказан при неврите слухового нерва, нарушениях слуха, тяжелой ХПН, непереносимость. При быстром введении препарата возможны анафилактоидные реакции 9снижение АД, бронхоспазм, диспное, кожная сыпь и др.). Местные реакции (при нарушении правил инфузии): флебит, боль и некроз в месте инъекции.

Оксазолидиноны

Rp. Sol. Linezolidi 0,2% - 300,0

D.S. В/в медленно в течение 30-120 мин по 600 мг 2 р./сут каждые 12 ч. Раствор для инфузии фармацевтически несовместим с р-рами амфотерицина В, хлорпромазина, диазепама, фенитоина, эритромицина, ко-тримоксазола, цефтриаксона натрия. Противопоказания: гиперчувстительность, одновременный прием с Л.С.- ингибиторами МАО (А и В), ингибиторами обратного захвата серотонина, эпинефрином, норэпинефрином,допамином, добутамином, трициклическими антидепрессантами, агонистами 5-НТ₁-рецепторов, буспироном, а также неконтролируемая АГ, феохромоцитома, тиреотоксикоз. При достижении стойкого клинического эффекта возможен перевод пациента на пероральный приём препарата.

Rp. Tabl. Linezolidi 0,6

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи, 2 р./сут по 400-600 мг, в зависимости от тяжести состояния в течение 20-14 дней, максимальная суточная доза 1,2 г.

Линкозамиды:

Rp. Sol. Lincomycini 30% - 1,0

D.S. В/в медленно (не менее 60 мин) по 600 мг (2 мл) 2-3 р./сут через равные промежутки времени каждые 12 или 8 ч. на 250 мл изотонического р-ра хлорида натрия либо глубоко в/м в той же дозе 1-2 р/сут без разведения. Препарат проявляет антагонизм антимикробного действия при одновременном применении с пенициллинами, цефалоспоринами хлорамфениколом, эритромицином. Препарат усиливает нейромышечную блокаду при доновременном применении со средствами ингаляционного наркоза и миорелаксантами периферического действия (вплоть доо апноэ). Фармацевтически несовместтим с ампициллином, барббитураттами, теофиллином, глюконатом кальция, сульфатом магния, гепарином. При достижении стойкого клинического эффекта возможен перевод пациента на пероральный приём препарата.

Rp. Сарs. Lincomycini 0,25

D.S. Внутрь по 500 мг (1 табл.) за 1 час до еды или ч/з 2 часа после еды, целиком, запивая достаточным количеством жидкости, 3-4 р./сут (каждые 8 либо 6 ч.) в течение. Максимальная суточная доза – 1,8 г. состояния и наличия недостаточности функции почек в течение 7-10 дней. При нарушениях функции печени и почек разовые дозы уменьшаются на 1/3 или на ½ от среднетерапевтических, увеличиваются интервалы между введением. Обязателен контроль НР: риск развития ж.к.т. расстройств, псевдомемранозного колита, кандидоза, дискразий крови, аллергических реакций (крапивница, эксфолиативный дерматит, анафилаксия), флебита (при в/в введении).

или

Rp. Sol. Clindamycini 15% - 2,0

D.S. В/в, в/м по 300 мг 2 р./сут каждые 12 ч., при тяжелых инфекциях − до 1,2 -4, 8 г/сут. в 2-4 введения. Концентрат требует дополнительного разведения по прилагаемой схеме – доза - объем растворителя - продолжительность инфузии: 300 мг-50 мл-10 мин; 600 мг-100 мл-20 мин; 900 мг-150 мл-30 мин; 1200 мг-200 мл-45 мин. Противопоказания: гиперчувствительность (в том числе к линкомицину), указание (в анамнезе) на энтерит, либо язвенный колит.

Rp. Caps. Rifampicini 0,15 № 30

D.S. Внутрь за 30 - 60 мин до еды в 2 ппсевдомембранозный колит. Ограничения к применению: миастения (нарушения нервно-мышечной пердачи), выраженные нарушения функции печени и почек. Взаимодействия: несовместим с витаминами гр. В, аминогликозидами, ампициллином, фенитоином, барбитуратами, аминофиллином, кальция глюконатом, магния сульфатом. При достижении стойкого клинического эффекта возможен перевод пациента на пероральный приём препарата:

Rp. Сарs. Clindamycini 0,15

D.S. Внутрь по 150-450 мг (по 1-3 капсулы) за 1 час до еды или ч/з 2 часа после еды, целиком, запивая достаточным количеством жидкости, 3-4 р./сут каждые 8-6 ч.

Антибиотики других групп:

Rp. Рulv. Rifampicini 0,15

D.S. Внутривенно капельно в суточной дозе 0,3-0,9 (максимально – 1,2 г) в 2-3 введения продолжительностью 7-10 дней. Для проведения в/в инфузии каждые 0,15 г растворяют в 2,5 мл воды для инъекций, встряхивают до полного растворения, смешивают со 125 мл 5% раствора декстрозы. Скорость введения – 60-80 кап./мин. В/в введение препарата следует прекратить, как только появится возможность приёма препарата внутрь. Будучи индуктором микросомальных ферментов печени, препарат снижает активность пероральных антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств, гормональных контрацептивов, прпаратов наперстянки, антиаритмиков (хинидин, дизопирамид, мексилетин), ГКС, дапсона, фенитоина, гексобарбитала, нортриптиллина, бензодиазепинов, половых гормонов, теофиллина, хлорамфеникола, кетоконазола, итраконазола, циклоспоригна А, азатиоприна, БАБ, БМКК, эналаприла, циметидина. На фоне терапии препаратом кожа, мокрота кал, слезная жидкость, моча приобретают оранжево-красный цвет. На фоне введения препарата обязателен контроль АД, существует риск развития флебита (при длительных инфузиях).

Rp. Caps. Rifampicini 0,15 № 30

D.S. Внутрь за 30 - 60 мин до еды в 2 -3 приёма в суточной дозе по 0,45 г(при массе тела до 50 кг) и 0,6 г (при массе тела более 50 кг). Противопоказан при непереносимости, при недавно перенесенном (менее 1 года) гепатите, ХПН, легочно-сердечной недостаточности.

или

Rp. Рulv. Acidi Fusidici 0,5

D.S. В/в капельно по 500 мг 3 р./сут через 8 ч (из расчета 20 мг/кг), длительность инфузии – не менее 2 ч. Препарат предварительно разодят в 10 мл прилагаемого растворителя, а далее концентрат дополнительно разводят в 250-500 мл 5% р-ра глюкозы либо изотонического р-ра натрия хлорида. Длительность инфузии не менее 2 ч, скорость введения инфузата – 60-80 кап/мин, рекомендуется по окончании капельного введения препарата ввести в функционировавшую вену 50 мл растворителя (высокий риск развития постинъекционного флебита, некроза). Продолжительность курса – 7-10 дней, редко до 3-х недель (септицемия). Средняя суточная доза − 1,5 г., максимальная суточная внутрь − 3 г (в 3 приема), в/в − 2 г (в 3 введения). Препарат фармакологически несовместим с гентамицином, ванкомицином, некоторыми цефалоспоринами, карбенициллином, с растворами аминокислот, кровезаменителями, имеет место антагонизм с рифампицином, гликопептидами, фторхинолонами. При рН ниже 7,4 препарат выпадает в осадок (непригоден к использованию). Рекомендуется по возможности ранний перевод на пероральный прием препарата.

Rp. Tabl. Acidi Fusidici 0,5

D.S. Внутрь, после еды в разовой дозе 0,5-1 г запивая достаточным количеством жидкости 3 р./сут. При совместном применении антациды и холистирамин замедляют всасывание препарата. Препарат противопоказан при гиперчувствительности, печеночной недостаточности, неконтролируемой гиперпротромбинемии. Высок риск диспептических расстройств при приёме внутрь.

или

Rp. Dr. Granul. Рhosophоmycini – 3,0 № 2

D.S. Внутрь растворив гранулы пакетика в 1/3 стакана воды за 2 ч или через 2 ч после еды однократно, предпочтительно перед сном. При недостаточной эффективности допускается повторить приём препарата в той же дозе ч/з 24 ч.

или (в тяжелых случаях)

Rp Рulv. Рhosophоmycini – 2,0

D.S. Возможно вводить препарат: в/в в суточной дозе 1-4 г (из расчета 70 мг/кг), после предварительного растворения в 100-400 воды для инъекций либо 5% глюкозы дробно в течение 1-2 ч с интервалом 6-8 ч; в/в струйно в той же суточной дозе, разделенной на 2-4 введения в течение 5 мин., после предварительного разведения в 20 мл того же растворителя; в/м в суточной дозе 4 г, разделенной на два введения с интервалом 2 ч либо одномоментно в обе ягодичные мышцы. Курс лечения – 7-10 дней. Препарат противопоказан при ХПН.

Противогрибковые препараты − триазолы:

Rp. Sol. Fluconazoli 0,2% - 100,0

D.S. В/в капельно со скоростью не более 20 мг/мин 1 р./сут (общая продолжительность инфузии 60 мин). Доза подбирается в зависимости от вида возбудителя и варианта поражения. При криптококкозе и системном кандидозе в первые сутки вводится 400 мг в последующие 7-14 дней по 200 мг с последующим приёмом поддерживающих, профилактических доз препарата перорально длительно (3-6 мес.). При существенном снижении функции почек дозовый режим корригируют в соответствии с КК − снижением разовой дозы на 1/3 либо на 1/2 и кратности введения 1р./48 ч, или 1 р./72ч.

Rp.. Caps. Fluconazoli 0,05

D.S. Внутрь, независимо от приема пищи по 50-100 мг (1-2 капсулы) 1 р./сут, запивая большим количеством воды, в течение 7-10 дней и более длительно, в зависимости от клинической ситуации. В ходе терапии необходимо контролировать показатели крови, функцию печени (гипербилирубинемия с желтухой, повышение трансаминаз) и почек, протромбиновое время при совместном назначении с антикоагулянтами (риск кровотечений). Препарат при совместном назначении повышает рабочие концентрации поизводных сульфонмочевины (риск гипогликемии), фенитоина, циклоспорина, теофиллина, терфенадина, цизаприда (риск удлинения интервала QТ по ЭКГ и развития аритмогенных реакций), рифабутина (риск токсических проявлений), зидовудина, мидазолама. При появлении кожных высыпаний следует отменить препарат во избежание развития синдрома Стивенса-Джонсона, синдрома Лайела.

Rp. Рulv. Voriconazoli – 0,2

D.S. В/в капельная инфузия. Доза в первые сутки подбирается из расчета 6 мг/кг массы, в последующие дни – от 3 до 4 мг\кг. Препарат вводится 2 р./сут каждые 12 ч, длительность инфузии – 1-2 ч со скоростью введения не более 3 мг/кг/час. Сначала готовится концентрат на 19,0 мл воды для инъекций с последующим растворением его в 5% р-ре глюкозы либо изотоническом р-ре натрия хлорида до рабочей концентрации 0,5-5 мг/мл. Длительность терапии определяет клиническая ситуации (эффект терапии, результат микологического исследования). До начала терапии необходимо скорректировать электролитные нарушения (гипокалиемию, гипомагниемию, гипокальциемию). Препарат метаболизируется при участии изоферментов цитохрома Р-450 (СYР2С19, СYР2С9, СYР3А4), что необходимо учитывать при его сочетании с другими Л.С. Взаимодействие с препаратами − субстратами ферментов цитохрома Р – 450):препараты, снижающие рабочие концентрации вориконазола – ритонавир, эфавиренз; препараты, сочетание с которыми противопоказано – терфенадин, астемизол, цизаприд, пимазид, хинидин, барбитураты, рифампицин, сиролимус, алкалоиды спорыньи; препараты, при совместном назначении с которыми требуется мониторинг их концентрации и коррекция доз (препарат ингибирует их метаболизм) − циклоспорин, такролимус, варфарин, фенпрокумон, аценокумарол, производные сульфонилмочевины, статины, бензодиазепины, алкалоиды барвинка, омепразол, преднизолон). Требуется осторожность при назначении препарата пациентам с низким порогом аритмогенности (особенно в случае его сочетания с QТ-удлинителями).

Полиены:

Rp. Рulv. Amphotericini-B 50 000 ЕД

D.S. В/в капельно 1 р./сут (из расчета 0,5-0,7 мг/кг/сут массы тела) на 400 мл 5% р-ра глюкозы (рекомендуемая концентрация раствора – 0,1 мг/мл) в течение 2-4 ч (редко до 6 ч). Перед капельной инфузии пробуют введение тест-дозы препарата на переносимость и возможные аллергические реакции: 1 мг лекарственного средства разводят в 20-50 мл 5% р-ра глюкозы и вводят не менее 20-30 мин в/в капельно под контролем состояния пациента АД, PS, температура ч/з каждые 30 мин, общее самочувствие в течение 2-4 ч. При хорошей переносимости Приготовление р-ра для в/в инфузии: первоначально во флакон с препаратом вводидят 10 мл стерильной воды для инъекции, встряхивают до получения однородного прозрачного р-ра, далее для получения р-ра с концентрацией 0,1 мг/мл его разводят 5% р-ром глюкозы, т.е. дополнительно разводят в соотношении 1:50. Препарат фармацевтически несовместим с гепарином, физиологическим р-ром натрия хлорида и с др. электролитсодержащими р-рами. Повышает эффект и токсичность антикоагулянтов, теофиллина, препаратов сольфонилмочевины, флуцитозина, сердечных гликозидов. Ингибиторы микросомальных ферментов печени (циметидин, ненаркотические анальгетики, антидепрессанты) замедляют его метаболизм и увеличивают риск токсичности. Индукторы микросомальных ферментов печени (рифампицин, фенитоин, барбитураты, карбамазепин), ускоряя метаболизм в печени, снижают его эффекты. ГКС, ингибиторы карбоангидразы, адренокортикотропные гормоны увеличивают риск развития гипокалиемии. Не рекомендуется сочетать с другими нефротоксичными Л.С. (аминогликозиды, циклоспорин, пентамидин и др.). При сочетании с противоопухолевыми средствами повышается риск развития анемий и других гематологических расстройств. Усиливает и удлиняет эффекты деполяризующих миорелаксантов.

2. Лечение нарушений коагуляции:

А. Антикоагулянты прямого действия – гепарин парентерально на 7-10 дней (под контролем показателей коагулограммы – АЧТВ) с последующим переходом на низкомолекулярные гепарины.

Rp. Sol. Heparini Natrii 25 000 МЕ – 5,0

D.S. Вводится п/к по 5000 Ед. (1 мл) в область над гребнем подвздошной кости вертикально (собрав левой рукой кожную складку в области живота) иглой для п/к инъекций (игла погружается в складку полностью) каждые 6 ч. Кожная складка не расправляется до полного извлечения шприца. Не массировать, не растирать место инъекции!

Rp. Sol. Nadroparine calcium 2500 МЕ – 0,3 (шприц-тюбик)

D.S. Препарат вводится п/к 2 р./сут каждые 12 ч 7-10 дней.

Rp. Sol. Dalteparini 10 000 МЕ – 1,0

D.S. Препарат вводится п/к по 2500 МЕ 1 р./сут в течение 7-10 дней.

Б. Дезагреганты: пентоксифиллин, курантил.

Rp. Sol. Pentoxiphyllini 2% - 5,0

D.S. В/в капельно на 250 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра хлорида натрия (90 мин) через 4-6 ч или в/в струйно в течение 10 мин на том же растворителе. Далее через 3-5 дней – per os.

Rp. Tab. Pentoxiphyllini – retardi – 0,6

D.S. Внутрь по 1 таб. 2 р./сут через 12 ч независимо от приема пищи, с достаточным количеством жидкости.

Rp. Tab. Dipyridamoli 0,075

D.S. Внутрь по 1 таб. за 1 ч до еды через 3-4 р./сут каждые 8-6 ч.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: