Лабораторные исследования при ревматологических заболеваниях

Пункция сустава

При наличии жидкости в суставе ее немедленно отправляют на анализ.

По количеству клеток синовиальную жидкость можно разделить на три группы:

• При остеоартрите и травматическом артрите в синовиальной жидкости

200 – 2000 лейкоцитов/мл

• При воспалительных заболеваниях (РА, подагра) 5000 – 50000 кл/мл
• При септическом артрите более 50000 кл/мл

Из этих правил есть несколько исключений:

• Число клеток при септическом артрите иногда может быть менее 50000 кл/мл. Такую ситуацию наблюдают, если пациент принимал антибиотики перед пункцией сустава. Когда мы должны думать о наличии такого варианта? У пациентов с септическим артритом при анализе синовиальной жидкости не видно кристаллов и есть факторы риска септического артрита (незащищенный секс).
• Подагра и псевдоподагра иногда могут протекать с таким интенсивным воспалением, что число клеток превышает 50000 кл/мл. Когда следует думать о таком варианте и отвергнуть возможность септического артрита? У пациента с числом клеток более 50000, но одновременным обнаружением кристаллов в синовиальной жидкости.

Антинуклеарные антитела (АНА - ANA)

Это антитела к компонентам клеточного ядра, наблюдающиеся при таких заболеваниях как СКВ, склеродермия и синдром Шегрена. Диагноз воспалительного заболевания соединительной ткани нельзя ставить только на основании обнаружения одного из АНА, дело в том, что их обнаруживают приблизительно у 10 % здоровых людей.

Как же пользоваться данными этих тестов? Сначала лаборатория сообщит вам обнаружены ли АНА или нет. Если результат отрицательный, то дальнейшие тесты не нужны, так как мы знаем, что у 97 % больных СКВ положительные АНА. Таким образом это лучший скрининг-тест для волчанки. Следует запомнить, что исследование АНА – самый чувствительный тест при СКВ, и отрицательный результат исключает этот диагноз.

В случае положительного результата лаборатория должна детализировать данные и определить подвиды АНА (anti-ds-DNA, anti-SM, anti-histone, anti-SSA)

Разновидности АНА

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: