Радиационные поражения

Терминология.

• Рад (доза поглощенной радиации) – показывает, сколько радиации поглощено одним граммом ткани. Примерно равно 100 эрг или 1 рентген.
• Рем (радиационный эквивалент человека) – это рад, умноженный на относительную биологическую эффективность данного типа излучения. Принимается во внимание, что различные виды излучения имеют различные биологические эффекты. Например, нейтроны имеет в 10 – 20 раз большую биологическую эффективность, чем гамма лучи, а значит более разрушительны.
• Грей (Гр) – это международная единица, эквивалентная раду (100 рад = 1 Гр)
• Зиверт (Зв) – это международная единица, эквивалентная рему (100 рем = 1 Зв)

Риск/Механизм

Ионизирующая радиация повреждает ткани преимущественно за счет разрушения молекул ДНК. Ионизирующая радиация более опасна и вызывает рак чаще. Более долгая экспозиция означает более тяжелое повреждение. Примерами неионизирующей радиации являются инфракрасное, ультрафиолетовое и микроволновое излучения. Они менее разрушительно действуют на ткани и вызывают в основном ожоги.

Проявления

Для примера, смерность практически нулевая при дозе менее 2 Гр (или Зв) и поднимает почти до 100 % при дозе более 10 Гр (или Зв). (10 Гр = 1000 рад)

Любая клетка страдает от радиации, однако, чем интенсивнее делится клетка, тем больше она уязвима для действия радиации. Это происходит потому, что больше повреждений наносится ДНК во время ее деления.

Костный мозг. Его повреждение чаще всего приводит к смерти. Доза всего в 2 – 3 Гр

(200 – 300 рад) может снизить число лейкоцитов в крови. Нейтрофилы реагируют следующими, а эритроциты самые устойчивые. В долгосрочном отношении, лейкемия развивается раньше и чаще всего после облучения. Тромбоцитопения может привести к смерти от кровотечения. В целом, инфекции и кровотечение чаще всего приводят к смерти после острого облучения.

Гонады. 2 – 3 Гр вызывают временный асперматогенез. 4 – 5 Гр могут навсегда стерилизовать человека. Яички более уязвимы, чем яичники.

ЖКТ. Тошнота и рвота – самые частые ранние проявления действия радиации. Они развиваются в 50 % при дозе в 2 Гр и в 100 % при дозе более 3 Гр. Вдобавок к тошноте и рвоте быстроделящийся эпителий кишечника изъязвляется, что приводит позднее к кровотечению и инфицированию.

Другие органы. Также обычно повреждаются действием радиации кожа, слюнные железы, эпителий дыхательных путей и щитовидная железа.

Лечение.

Лечение радиационных поражений только поддерживающее. Невозможно нейтрализовать действие излучения на ткани.

• Противорвотные. Вследствие того, что тошнота настолько характерна для лучевой болезни, противорвотные препараты составляют основу лечения.
• Препараты крови. Необходимы переливания тромбоцитов и эритроцитов. Переливание лейкоцитов не приносит пользы.
• Колониестимулирующие факторы. Помогают восстановить функцию костного мозга.
• Антибиотики. По мере необходимости при развитии инфекций.
• Трансплантация костного мозга. Иногда приносит пользу.

Утопление

Риск/Механизм. Прием алкоголя и наркотиков резко повышает риск утопления. Мышечное утомление, травма спины или головы, инфаркт миокарда также предрасполагают к утоплению и почти-утоплению. От 10 до 20 % жертв утопления испытывают так называемое сухое утопление, когда в легкие не попадает вода. Это происходит из-за ларингоспазма.

Утопление из-за аспирации воды можно разделить на два типа:

• Пресная вода. Пресная вода, будучи гипотоничной, повреждает сурфактант, что приводит к нестабильности и спадению альвеол. Гипотоничная пресная вода всасывается в кровоток, что вызывает острую гиповолемию, гемодилюцию и внутрисосудистый гемолиз. На вскрытии в легких может быть мало воды.
• Морская вода. В случае морской воды, гипертонический раствор солей притягивает воду из тела в легкие, вызывая системную гиповолемию и гемоконцентрацию. Легкие разбухают и заполняются водой.

Клинические проявления. Мы будем обсуждать только симптомы почти-утопления, потому что утопленники уже мертвы. При первоначальном осмотре состояние может варьировать от комы до ажитации. Характерны цианоз, кашель, признаки отека легких, такие как тахипноэ, тахикардия, окрашивание мокроты кровью. При аускультации слышны хрипы.

Лабораторные данные. Исследование газов крови покажет гипоксию и гиперкарбия, наряду с метаболическим ацидозом из-за анаэробного метаболизма. Может быть гиперкалемия вследствие выраженного гемолиза. Редко развивается почечная недостаточность на почве гипоксии.

Лечение

1. Извлечение из воды.
2. Первичная реанимация.
3. Эндотрахеальная интубация при необходимости.
4. Дача кислорода.
5. ИВЛ с положительным давлением на выдохе при необходимости.

После извлечения из воды наиболее важно обеспечение проходимости дыхательных путей. Продленная ИВЛ с положительным давлением на выдохе является самым эффективным лечением и лучше всего коррегирует гипоксию и ацидоз. Даже если пациент чувствует себя удовлетворительно, он должен находиться под наблюдением в течение 24 часов из-за возможности развития РДСВ.

Неэффективное лечение. Следующие методики не помогают и могут быть вредными.

• Надавливания на живот. Могут привести к аспирации желудочного содержимого.
• Профилактическое назначение антибиотиков. Не приносит пользы. Антибиотики показаны только в случае развития пневмонии.
• Стероиды. Не приносят пользы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: