Дифференциальная диагностика стенокардии

Расслоение аорты. Боль острая, разрывающая и очень сильная; обычно отдает в спину, часто развиваются неврологические симптомы, потеря пульса или аортальная недостаточность; средостение расширено на рентгене, может произойти инфаркт миокарда, если расслоение затронет коронарные артерии; диагноз подтверждается КТ, чрезпищеводной эхокардиографией или аортографией.

Легочная эмболия. Выражены одышка, тахипноэ и гипоксия; боль обычно плевритическая, особенно при развитии инфаркта легких, но может напоминать боль при стенокардии; ЭКГ неспецифична, может подняться уровень ЛДГ, а не КФК; диагноз подтверждают с помощью спиральной КТ, сканирования легких и ангиограммы легких.

Перикардит. Ему может предшествовать вирусное заболевание, боль острая, зависит от положения тела, напоминает плевритическую, облегчается при наклоне вперед; часто слышен шум трения перикарда; ST поднимается без образования волн Q, уровень КФК нормальный, но иногда повышается; хороший ответ на НПВС.

Миокардит. Ему может предшествовать вирусное заболевание; боль обычно слабая; уровни общей КФК и МВ-КФК увеличены; бывают нарушения проведения и иногда

волны Q.

Заболевания скелетно-мышечной системы. Сюда относятся костохондрит, шейный остеоартрит, радикулит. Боль атипичная, колющая, локализованная, может носить плевритический характер; усиливается при движении или пальпации; изменения на ЭКГ отсутствуют.

Заболевания ЖКТ. Пищеводный рефлюкс усиливается после еды и в лежачем положении, может сопровождаться регургитацией и облегчается приемом антацидов, спазмы может вызывать питье холодных жидкостей, нитроглицерин приносит облегчение, что приводит к ошибочной диагностике стенокардии или инфаркта. Диагноз подтверждается рентгенографией, эндоскопией или пищеводной манометрией. Язвенная болезнь, панкреатит и холецистит могут иногда симулировать инфаркт, имеется чувствительность при пальпации живота, при панкреатите иррадиация в спину и подъем амилазы; холецистит подтверждают с помощью УЗИ.

Пневмоторакс. Начало внезапное, появляется плевритическая боль и одышка; дыхательные звуки отсутствуют, подтверждают диагноз рентгенографией.

Плеврит. Боль острая, усиливается при вдохе; может быть шум трения и ослабление дыхания; обычно также имеются другие респираторные симптомы или инфаркт легкого.

Типы стенокардии

Стабильная

• Возникает при нагрузке
• Обычно требуется один и тот же уровень нагрузки для воспроизведения симптомов
• Проходит в покое

Нестабильная

• Впервые возникшая боль в груди
• Увеличение частоты, продолжительности или выраженности симптомов. Боль, возникающая при меньшей нагрузке или требующая большей дозы препаратов для ее снятия
• Боль в покое

Вариантная стенокардия Принцметала

• Возникает в покое. Причиной является коронароспазм.
• Во время приступа трансмуральная ишемия с подъемом сегмента ST на ЭКГ.
• Диагноз ставят только на основании данных коронарной ангиографии.

Диагностика

ЭКГ

• Для исключения инфаркта миокарда в прошлом или аритмии и нарушений проведения как причины боли в груди
• Также используется для определения предпочтительного исследования: обычного стресс-теста или исследования с таллием.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: