ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ. Логопедическая работа с детьми-дизартриками базируется на знании структуры речевого дефекта при разных формах дизарт­рии

Логопедическая работа с детьми-дизартриками базируется на знании структуры речевого дефекта при разных формах дизарт­рии, механизмов нарушения общей и речевой моторики, учете лич­ностных особенностей детей.

Особое внимание уделяется состоянию речевого развития де­тей в сфере лексики и грамматического строя, а также особен­ностям коммуникативной функции речи. У детей школьного возраста учитывается состояние письменной речи.

Положительные результаты логопедической работы достигаются при условии соблюдения следующих принципов: поэтапного взаимо­связанного формирования всех компонентов речи; системного под­хода к анализу речевого дефекта; регуляции психической дея­тельности детей посредством развития коммуникативной и обобщаю­щей функций речи.

В процессе систематических и в большинстве случаев длитель­ных занятий осуществляются постепенная нормализация моторики артикуляционного аппарата, развитие артикуляционных движений, формирование способности к произвольному переключению под­вижных органов артикуляции с одного движения на другое в задан­ном темпе, преодоление монотонии и нарушений темпа речи; полно­ценное развитие фонематического восприятия.

Этим подготавливается основа для развития и коррекции зву­ковой стороны речи и формируются предпосылки для овладения навыками устной и письменной речи.

Логопедическую работу необходимо начинать в младшем до­школьном возрасте, создавая тем самым условия для полноцен­ного развития более сложных сторон речевой деятельности и опти­мальной социальной адаптации. Большое значение имеет также сочетание логопедических мероприятий с лечебными, преодоление отклонений в общей моторике.

Дети дошкольного возраста с дизартрией, не имеющие грубых отклонений в развитии опорно-двигательного аппарата, владею­щие навыками самообслуживания и имеющие нормальный слух и полноценный интеллект, обучаются в специальных детских садах для детей с нарушениями речи. В школьном возрасте дети с тяжелой степенью дизартрии обучаются в специальных школах для детей с тяжелыми нарушениями речи, где получают образование в объеме девятилетней школы с одновременной коррекцией речевого дефекта. Для детей с дизартрией, имеющих выраженные нарушения опорно-двигательного аппарата, в стране имеются специализированные детские сады и школы, где большое внимание уделяется лечебным и физиотерапевтическим мероприятиям.

Вопросы методики логопедической работы с детьми-дизартри-ками разработаны А. Г. Ипполитовой, О. В. Правдивой, М. В. Ип-политовойГ Е. М. Мастюковой, Г. В. Чиркиной, И. И.'Панченко и др.

Основные задачи логопедической работы с детьми, страдаю­щими дизартрией:

1. Обучение звукопроизношению, т.е. развитие артикуляцион­
ной моторики, речевого дыхания, постановка и закрепление звуков
в речи.

2. Развитие фонематического восприятия, формирование навы­
ков звукового анализа.

3. Нормализация просодической стороны речи, т. е. преодоление
расстройств ритма, мелодики и интонационной стороны речи.

4. Коррекция проявлений общего недоразвития речи. Преодоление ОНР у детей с дизартрией осуществляется в процессе обу­чения и воспитания в специальном детском саду.

Первоначальная задача коррекции произношения детей-дизартриков — добиться дифференцированного произношения. Поскольку главной причиной недостатков произношения является полная или частичная неподвижность органов речевого аппарата, основное внимание логопеда должно быть направлено на развитие подвиж­ности артикуляционного аппарата.

Для возбуждения иннервации лицевой мускулатуры, преодоле­ния амимичности лица и малоподвижности артикуляционного аппа­рата проводится массаж всей лицевой мускулатуры: легкое похло­пывание ладонью по щекам, легкие пощипывающие движения паль­цами по краю нижней челюсти снаружи, по подъязычной мышце и глоточно-нёбной мышце. Применяют также поглаживающие дви­жения кожного покрова лица (щекочущие движения).

Кроме того, проводят систематический массаж губ, поглажи­вающие движения по губам, легкое пощипывание сомкнутых губ, механическое сближение губ в горизонтальном и вертикальном направлении; круговые поглаживающие движения в углах рта.

Массируется мягкое нёбо ладонной стороной большого или ука­зательного пальца, спереди назад. Продолжительность массажа не более 2 мин.

Имеющиеся у ребенка непроизвольные движения необходимо закреплять путем систематического повторения. Ребенок наблюда­т движения органов артикуляции у себя (в зеркале) и у логопеда, слушает звук стона (для звука м), звук кашля (для звука к). Дви­жения производятся сначала совместно с логопедом, затем после показа отраженно. Этим обеспечивается постепенный переход к самостоятельному выполнению. Метод пассивной гимнастики наибо­лее эффективен для детей с подкорковой и псевдобульбарной дизарт­рией. Ребенок с помощью взрослого или с механической помощью воспроизводит нужный уклад органов артикуляции и тем самым более четко ощущает движения языка, губ и пр. Постепенно созда­ется возможность для выполнения активных самостоятельных дви­жений.

Применяется механическая помощь (рука логопеда, специаль­ные зонды и шпатели) при пассивной гимнастике органов артикуля­ции. Можно производить упражнения рукой ребенка (с контролем перед зеркалом). Движения следует выполнять медленно, плавно, ритмично, с постепенным увеличением амплитуды. Например, ре­бенок шире открывает рот, для этого большой палец правой руки, тщательно вымытый, кладется на нижние зубы, а четыре пальца — под подбородок. Или дальше высовывается язык, для этого кончик языка охватывается марлевой салфеткой, и ребенок рукой выдви­гает его вперед.

По мере того как пассивные движения делаются менее затруд­ненными, можно уменьшать механическую помощь и переходить к удержанию достигнутого положения.

В этот период начинают устранять слюнотечение. Ребенка про­сят производить жевательные движения со слегка откинутой назад головой.

Следующий этап — активная гимнастика артикуля­ционного аппарата. Примерные виды упражнений:

1. Для нижней челюсти — открывание и закрывание рта (с
прищелкиванием зубами). Удержание рта открытым (под счет). В
процессе этих упражнений необходимо следить за тем, чтобы за­
крывание рта происходило по средней линии. Можно применять
механическую помощь — легкое надавливание рукой на темя и под
челюсть. Прибегают также к выдергиванию рукой прикушенной
зубами марлевой салфетки или резинового жгута. Кроме контроля
с помощью зеркала, ребенок должен ощупывать руками движение
головки нижней челюсти в суставе.

2. Для выработки движений губ:

а) оскал зубов, вытягивание губ хоботком (поочередно). Для
вытягивания губ хоботком используют причмокивание. Вводится палец или леденец, затем выдергивается. При наличии достаточно плотного охвата губами и всасывающих движений щек возникает щелкающий звук. Уменьшением размера леденца создается боль­шее напряжение мышц губ. Подобные упражнения повторяют много­кратно;

б) после этих упражнений можно переходить к удерживанию
губами трубочек различного диаметра или зонда (логопед пытается
выдернуть трубочку, а ребенок удерживает ее). Для выработки этого движения применяют надавливание пальцами уголков губ;

в) вытягивание сомкнутых губ — возвращение в нормальное положение;

г) вытягивание губ — растягивание в улыбку при раскрытых
челюстях;

д) натягивание верхней губы вместе с языком (язык толкает
верхнюю губу);

е) втягивание губ внутрь рта, с плотным прижатием к зубам;

ж) прикусывание нижней губы верхними зубами;

з) втягивание нижней губы под верхнюю;

и) вращательные движения губ, вытянутых хоботком.

3. Упражнения, направленные на развитие подвижности языка, в сложных случаях начинают с непроизвольного рефлекторного уровня.

Для того чтобы вызвать движение языка вперед к губам, ко рту ребенка подносят конфету, или намазывают нижнюю губу ва­реньем, или же к ней прикрепляют кусочек липкой бумажки. Чтобы вызвать сокращения языка, нужно положить кусочек сладкого на кончик языка или дотронуться до него шпателем.

Для выработки движений языка в сторону кладут кусочек сахара между щекой и зубами или намазывают сладким уголок рта. Для поднятия кончика языка полезно дотрагиваться карамелькой до верхней губы.

Эти упражнения постепенно подготавливают активные движе­ния языка:

а) движения вперед-назад. Если язык напряжен, выдвигается
комом, рекомендуется слегка похлопать его шпателем, предложить
ребенку подуть на него. К последнему прибегают только после того, как будет выработана правильно направленная струя воздуха;

б) легкое покусывание высунутого языка, при этом нужно следить за тем, чтобы язык выдвигался по средней линии;

в) движение вправо-влево, кончик языка должен дотянуться до
уголков рта. При одностороннем парезе больше упражняют паперетичную сторону языка. Это движение вырабатывается трудно, по­
этому целесообразно прибегать к механической помощи;

г) поднимание языка за верхние зубы. Это движение вырабатывают постепенно. Причмокивание губ комбинируется с выдвижением языка вперед, таким образом можно получить прищелки­вание языком, если оно отсутствует. Затем язык продвигается между губами (межгубное положение), ребенок причмокивает губы при помощи руки логопеда отодвигаются (межзубное положение языка), производится прищелкивание спинки языка о края верхних зубов. Когда подобное движение будет достигнуто, логопед, ставя шпатель горизонтально на ребро под язык, отодвигает при­ поднятый кверху кончик языка в глубь рта. Так вырабатывается прищелкивание языка у альвеол верхних зубов. Усвоение этого навыка требует времени и упорства. Для усиления тактильного (осязательного) восприятия при проведении артикуляционной гим­настики используют упражнения с сопротивлением.

4. Одновременно с этими упражнениями осуществляют развитие речевого дыхания и голоса. Цель дыхательных упражнений — увеличить жизненную емкость легких, улучшить подвижность грудной клетки, научить ребенка рационально использовать выдох во время речи.

Логопед должен показать на себе правильный, короткий и глу­бокий вдох и длительный постепенный выдох. Для контроля диа-фрагмального вдоха нужно положить руку на живот в области диафрагмы. Для выработки удлиненного выдоха используют упраж­нения типа задувание свечи, надувание резиновых игрушек и т. п., обычно применяемые в работе с детьми-ринолаликами.

Когда будет сформирован правильный ротовой выдох, присту­пают к голосовым упражнениям. Сначала их проводят на гласных звуках, затем по мере появления в речи согласных звуков вводят и слоговые упражнения. Отрабатывают длительное и короткое звучание, повышение и понижение голоса. Большая роль в разви­тии голоса и речевого дыхания принадлежит музыкальным занятиям.

Первая группа звуков, которые необходимо поставить и за­крепить в речи, включает в себя фонемы, наиболее легкие в арти­куляционном отношении и далекие друг от друга акустически. Это звуки а, п, у, м, к, ы, н, х, в, о, т, с, л. Данные звуки как наиболее простые часто можно отрабатывать до нормы. Попутно на этих фонемах ведется работа по развитию фонематического восприятия и навыков звукового анализа (выделение звука из ряда других, из слогов, в простых словах и т.д.).

В выраженных случаях артикуляционных расстройств поста­новка этих звуков требует специальной помощи. Используя зрение, тактильно-вибрационную чувствительность, логопед объясняет и помогает ребенку произвести движения, необходимые для произ­несения того или иного звука, и кинестетически ощутить их. Например, при анартрии логопед для создания артикуляции звука у сближает рукой губы ребенка.

Существенную помощь оказывает четкое произношение данного звука логопедом в момент артикулирования ребенком, так как при этом недостаточно четкие кинестетические впечатления от собст­венного неполноценного произношения восполняются у малыша за счет восприятия чужой речи.

Работая над постановкой звуков, логопед должен добиться хотя бы приближенного их произношения. На первых порах даже владение ребенком аналогом звука чрезвычайно важно для его раз­личения, поскольку таким образом формируется соотношение между артикуляционными и слуховыми образами звука. Качество аналога и степень его близости к нормальному звуку определяются степенью поражения артикуляционного аппарата.

В зависимости от индивидуальных особенностей ребенка аналог включает в себя разное количество элементов артикуляции. Отра­батывая каждый новый звук, необходимо изучить его артикуля­ционные особенности, выделить основной характерный признак артикуляции, отличающий его от других звуков, сравнить с другими артикуляциями. Путем систематических упражнений происходит приближение к нужному артикуляционному укладу и переход от аналога к полноценному звуку. Логопед постепенно увеличивает требования к четкости и правильности артикуляции изучаемого звука.

Помимо работы над артикуляционной моторикой и постановкой звуков, ведется систематическая работа по развитию фонемати­ческого восприятия. Детей учат узнавать гласные звуки в ряду гласных, анализировать звуковой ряд из двух-трех согласных фонем. По мере изучения звуков дети учатся повторять различные соче­тания из двух-трех слогов, называть звуки, составляющие слог, слово, определять их последовательность.

Через короткий промежуток времени дети, произносящие изу­чаемый звук с разной степенью приближения к нормальному, одина­ково свободно узнают его на слух в слоговых сочетаниях и словах.

На занятиях по звукопроизношению проводится фронтальная работа, направленная на развитие органов артикуляционного аппа­рата. Упражнения, которые при этом используются, должны быть доступны всей группе. Кроме того, обязательны дыхательные упраж­нения. Часть каждого занятия по звукопроизношению составляет произнесение детьми уже освоенных гласных и согласных звуков, изолированных и в звукосочетаниях. Для проверки усвоения прой­денного логопед предлагает детям описать (или показать) поло­жение органов артикуляции, характерное для того или иного звука, а затем произнести его изолированно и в словах. Упражнения на звуки проводятся под контролем зрительного и тактильного вос­приятия. В качестве речевой зарядки дети произносят хором и индивидуально доступные им слова, состоящие из нужных звуков, и предложения с этими словами.

За первоначальный период дети значительно выравниваются в фонематическом развитии; слуховое восприятие улучшается и зна­чительно опережает сдвиги в артикуляции.

На данном этапе проводятся Yaкжe упражнения по дифферен­циации звуков, наиболее резко противопоставленных друг другу по артикуляционным признакам:

1) дифференциация ротовых и носовых звуков (п-м);

2) внутри группы носовых звуков дифференциация звуков мин;