Основная симптоматика, методы диагностики заболеваний почек и мочевыводящих

Физические методы исследования дают сравнительно мало данных для диагностики почечных заболеваний. Инструментальные и рентгенологические исследования успешно применяются преимущественно при заболеваниях мочевыводящих путей. Для диагностики почечных заболеваний большое значение имеют лабораторные исследования мочи и крови, а также функциональные исследования почек.

Осмотр

Если наблюдаются значительные отеки, равномерно распространяющиеся по всему телу, то уже по одному этому признаку можно заподозрить, что больной страдает заболеванием почек. Это онкотические (коллоидные) отеки, возникающие вследствие уменьшения белка в крови. Обычно они появляются, вернее, прежде всего становятся заметными на лице, под глазами. Отечная кожа у таких больных бледная, блестящая, сухая, главным образом из-за спазма мелких артерий и капилляров. Транссудат накапливается также в брюшной и плевральной полостях, в мошонке. При осмотре наблюдаются большой «лягушачий» живот (асцит) и резко увеличенная мошонка.

При значительном увеличении почки (опухоль почки) можно заметить выпячивание почечной области сзади между реберной дугой и верхним краем подвздошной кости. Мочевой пузырь в норме не выходит за лонное сочленение. Если пузырь переполнен мочой, то он выступает над лобком в виде круглой опухоли, доходящей иногда до пупка.

Ощупывание

Ввиду глубокого расположения почек в норме прощупать их:не удается. Почка прощупывается, если она значительно увеличена или смещена, т. е. вышла из своего ложа. Чтобы прощупать почку, нужно положить больного на спину и производить.пальпацию двумя руками.

Для исследования правой почки левую руку кладут на пояс-'ницу справа ниже ребер (место расположения почки), а правой рукой непосредственно ниже правой реберной дуги призводят глубокую пальпацию, стараясь сквозь брюшные стенки сблизить пальцы обеих рук; если почка увеличена или смещена, то во вре-;мя вдоха больного она проскальзывает между руками исследующего. Для исследования левой почки левую руку продвигают дальше под левую почку. Правую руку кладут ниже левой реберной дуги и производят пальпацию так же, как и правой почки. Иногда удобнее переменить руки: правую руку положить на поясницу, а левой производить пальпацию. Путем пальпации только можно ощупать увеличенный мочевой пузырь, выступающий над лобком в виде эластичной, гладкой опухоли.

Выстукивание

Сзади почки покрыты мощным слоем мышечной ткани, поэтому перкутировать их не удается. Путем постукивания области почек можно установить их болезненность. Этот признак известен под названием симптом Пастернацкого. Он характерен для почечных заболеваний, особенно для пиелитов и почечных камней. Чтобы получить его, левую ладонь кладут на область почки и слегка поколачивают по ней кулаком правой руки. Увеличенный мочевой пузырь можно определить перкуторно, так как он будет давать при перкуссии тупой звук, а окружающий его кишечник — тимпаничеокий. Если у больного отмечается задержка мочеиспускания, сестра должна обратить внимание на его мочевой пузырь, чтобы вовремя спустить мочу.

Инструментальные исследования

Для исследования мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников и почечных лоханок прибегают к инструментальным методам. Мочеиспускательный канал исследуют бужами разного калибра При помощи цистоскопа' осматривают слизистую оболочку мочевого пузыря, выходные отверстия (устья) мочеточников, наблюдают, как выделяется моча из каждого мочеточника. При помощи хромоскопии2 судят о функции одной или другой почки. Для этого в вену вводят 5 мл 0,4% раствора краски индигокармина и через цистоскоп проверяют время появления окрашенной мочи из устьев мочеточников. В норме это происходит через 3—5 минут. При поражении почки появление окрашенной мочи запаздывает на 10—20 минут или моча совсем не выделяется. Кроме того, при помощи цистоскопа через устья мочеточников можно вводить специальные катетеры (мочеточниковые) до самых почечных лоханок.

Рентгенологическое исследование

Рентгеновские снимки почек (без введения контрастного вещества) дают лишь общее представление о положении, размерах почек, о наличии камней, опухоли.

Производя рентгенографию почек с введением специальных средств, вводимых в кровь, получают снимки, на которых можно увидеть очертания контуров почек, увеличение органа (например, гидронефроз, опухоль почки), а также камни в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.

Большое значение имеет пиелография, т. е. рентгеновские снимки почечных лоханок. Для этого при помощи цистоскопа через мочеточниковые катетеры в почечные лоханки вводят какое-либо контрастное вещество, которое задерживает рентге-новые лучи (ретроградная пиелография). В настоящее время проводят пиелографию при помощи контрастных веществ (сер-гозин и др.), которые вливают в вену (внутривенная пиелография). В норме через 15—20 минут это вещество выводится почками и на рентгенограмме видны очертания почек, почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. К производству пиелографии больного нужно соответствующим образом подготовить. Накануне вечером и утром ставят клизму, чтобы очистить кишечник. Эту процедуру производят натощак. Непосредственно перед ее проведением больной должен опорожнить мочевой пузырь.

Функциональные исследования почек

Для определения функциональной способности почек существует несколько функциональных проб. С помощью некоторых из них устанавливают, нарушена ли только функция выделения воды или же. расстроена также концентрационная функция почек, т. е. способность их выводить в достаточной концентрации плотные составные части. Часто бывают нарушены обе эти функции.

Проба с водой. Примерно в 71/2 часов утра больному предлагают помочиться, а затем дают ему выпить в течение получаса (с 7'/г до 8 часов утра) 1,5 л кипяченой воды или жидкого чаю без сахара. Каждые полчаса, начиная с 8 часов, больной мочится каждый раз в отдельную посуду. Таким образом до 12 часов собирают 9 порций. В каждой порции определяют количество мочи и ее удельный вес.

В норме в течение 4 часов больной выделяет все 1,6 л мочи низкого удельного веса. При нарушении функции почек он выделит это количество жидкости в значительно более продолжительный срок, и моча будет иметь более высокий удельный вес.

Пробу с водой нельзя производить при значительных отеках, а также когда почки почти не выделяют воды. Перед началом пробы и после ее окончания больного нужно взвесить.

Проба с сухоядением, или концентрационная проба. В течение суток больному не дают жидкости и жидкой пищи. Если больной страдает от жажды, ему нужно давать пить небольшими порциями, но не более 400 мл жидкости в течение суток.

Мочу собирают каждые 3 часа. В норме последние порции мочи незначительны, но моча имеет высокий удельный вес (1025—1035).

Дальнейшее исследование можно прекратить, если одна из порций достигает удельного веса 1030. При недостаточной способности почек к концентрации мочи удельный вес ее во всех порциях будет низкий. Это указывает на то, что почки недостаточно выделяют продукты обмена из организма.

Пробу с сухоядением нельзя проводить при резкой задержке продуктов обмена в организме.

Можно концентрационную пробу присоединить к пробе с водой: закончив пробу с водой, больного переводят на сухоядение и собирают мочу каждые 2 часа до следующего утра, определяя в каждой порции количество мочи и ее удельный вес.

Обе пробы не всегда бывают безразличны для больного. С. С. Зимницкий поэтому предложил вместо них применять1 простую функциональную пробу.

Проба Зимницкого. Каждые 3 часа в течение суток больному предлагают мочиться в разные кружки. Таким образом собирают 4 дневные и 4 ночные порции. Сестра должна проследить за тем, чтобы больной начал мочиться точно в указанный срок и аккуратно собирал мочу каждые 3 часа. Например, больному предлагают помочиться в б часов утра (эта порция анализу не подвергается), затем, начиная с 9 часов утра, каждую порцию собирают отдельно; последняя, восьмая, порция будет взята в 6 часов утра следующего дня.

В норме в дневных порциях содержится приблизительно 3/4, 2/з всего количества мочи, так как человек пьет главным образом днем. В порциях с большим количеством мочи удельный вес ниже, поэтому в ночных порциях он выше.

Если ночной диурез превышает дневной, т. е. имеется так называемая никтурия', это значит, что функция почек по выведению воды нарушена и жидкость, выпитая днем, частично задерживается в организме и выделяется ночью. Если во всех порциях удельный вес будет одинаковым и при этом низким, это покажет, что концентрационная функция почек нарушена, т. е. лочки утратили способность в небольшом количестве мочи выделять сравнительно большие количества плотных веществ.

Проба Зимницкого позволяет определить нарушение основных функций почек.

Сестры должны знать, как производятся указанные пробы, чтобы тщательно следить за правильным их выполнением.

2. туберкулез легких
Туберкуле з – это общее инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезной микобактерией (палочкой Коха). Название происходит от греческого слова phthysis (что означает чахотка или истощение тела человека) фтизиологии — учение о туберкулезе.

Этиология и патогенез
Возбудитель туберкулеза - микобактерии туберкулеза (МБТ) - открыт в 1882 г. Р. Кохом. Различают несколько типов МБТ: человечий, бычий, птичий, мышиный и холоднокровных животных. Для человека патогенны человечий и бычий типы. Источник туберкулезной инфекции - человек, выделяющий МБТ, или животное, больное туберкулезом: крупный и мелкий рогатый скот, дикие, реже домашние животные (кошки, собаки).

Пути передачи инфекции: аэрогенный (воздушно-капельный и пылевой) и алиментарный (через продукты и посуду больного человека или через молочные продукты от больной коровы).

Клиническая картина легочной формы туберкулеза
При преимущественно продуктивном характере воспаления клиническая картина туберкулеза не выражена, и заболевание обнаруживают с помощью активных методов исследования: туберкулинодиагностики и флюорографии.

При экссудативном характере воспалительных реакций в клинической картине заболевания преобладает интоксикационный синдром. При казеозно-некротическом характере воспаления отмечаются яркие клинические проявления, жалобы интоксикационного и локального характера.

Интоксикационный синдром при туберкулезе проявляется в виде жалоб на повышенную утомляемость, сниженную работоспособность, периодическое повышение температуры тела, чаще в виде субфебрилитета по вечерам, ухудшение аппетита и сна, снижение массы тела. Эти жалобы отмечаются при различных формах как легочного, так и внелегочного туберкулеза.
В зависимости от локализации и выраженности процесса в различных органах возникают жалобы локального характера.
При туберкулезе легких основные жалобы больных - кашель, одышка, реже боль в боку. Кашель у больных туберкулезом связан с поражением бронхиального дерева или плевры и носит различный характер при разных проявлениях туберкулезного процесса.
При первичном туберкулезе он может быть сухим и влажным с умеренным количеством слизистой мокроты. При массивном казеозном процессе во внутригрудных лимфоузлах кашель может быть коклюшеподобным, битональным, стридорозным. При поражении плевры кашель сопровождается болями в груди, усиливающимися при глубоком вздохе. При хронических деструктивных процессах кашель негромкий, в виде покашливания, с мокротой серовато-белого цвета без запаха.
Кровохарканье и легочное кровотечение при туберкулезе отмечается чаще при наличии распада в легочной ткани с поражением сосудов. Количество выделяющейся крови может быть небольшим в виде прожилок или примеси плевков алой крови к мокроте до профузных смертельных легочных кровотечений.
Одышка при туберкулезе связана с обширным поражением легочной ткани специфическим процессом или с нарушением дыхательных функций при поджатии легкого жидкостью (плеврит), воздухом (спонтанный пневмоторакс), спадением легкого (ателектаз). При хронических деструктивных процессах к легочной одышке присоединяется сердечная за счет легочно-сердечной недостаточности. При ограниченных и неосложненных формах туберкулеза одышки не отмечается.

Боль в боку при туберкулезе связана с поражением плевры или бронхов, так как в легочной ткани болевые рецепторы отсутствуют. При внелегочном туберкулезе симптоматика связана с поражением соответствующих органов. Так, при туберкулезном менингите основные жалобы больных: резкая головная боль, повышение температуры, рвота; при абдоминальном туберкулезе - боли в животе, диспептические нарушения, исхудание; при мочеполовом туберкулезе - поясничные боли, выделение крови с мочой, учащенное мочеиспускание; при туберкулезе костей и суставов - боль при ходьбе, отечность суставов, хромота и т. д.
При сборе анамнеза очень важно выявить источник заражения, особенно при первичном туберкулезе. Тубконтакт может быть семейным, квартирным, случайным, коротким или длительным, периодическим или постоянным. Возможно заражение от животных или при употреблении молока или молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.
У детей, подростков и молодых взрослых выясняются сведения о БЦЖ (ВСg) и динамике туберкулиновых проб для определения характера аллергии к туберкулину (поствакцинальная или инфекционная), о времени заражения туберкулезом и выраженности реакции Манту.
Особенно важное значение имеет гиперергическая чувствительность к туберкулину при первичной туберкулезной инфекции у детей раннего возраста. Расспрашивая больного о перенесенных им заболеваниях, следует обратить внимание на повторные пневмонии, бронхиты, затяжные и рецидивирующие респираторные вирусные заболевания верхних дыхательных путей и глаз, субфебрилитеты неясной этиологии.
Необходимо помнить, что сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кортикостероидная терапия по поводу различных заболеваний являются факторами риска заболевания туберкулезом.
При внешнем осмотре больного туберкулезом обращают на себя внимание снижение веса и тургора тканей, при тяжелых формах туберкулеза - резкое исхудание. Кожа обычно бледная, при острых формах туберкулеза из-за высокой температуры может быть яркий румянец на щеках, блеск в глазах (казеозная пневмония).
При хронических формах туберкулеза - сухая шелушащаяся кожа, тусклый взгляд, втянутые межреберья, отстоящие от спины лопатки (фиброзно-кавернозный туберкулез). Температура тела больных повышается от низкого субфибрилитета в вечерние часы (37,2-37,5 °С) до высокой фебрильной, неправильного типа, реже интермиттирующей с подъемами до 39- 40 °С, иногда температура остается нормальной.
Реакция периферической лимфатической системы характерна для первичных форм туберкулеза: пальпируются 5- 10 групп умеренно увеличенных безболезненных подвижных лимфоузлов плотно-эластичной консистенции. Для вторичных форм туберкулеза лимфотропность нехарактерна, определяются лишь 2-3 пальпируемые и у здоровых людей группы (подчелюстные, подмышечные, паховые).
Перкуторно при разных формах туберкулеза легких определяют участки притупления звука соответственно зонам поражения. Особенно интенсивное притупление отмечается при наличии жидкости в плевральной полости (до бедренной тупости). При повышенной воздушности в легочной ткани (эмфизема, крупная каверна) перкуторный звук имеет тимпанический (барабанный) оттенок. При аускультации в зоне поражения определяется ослабленное дыхание, над каверной - бронхиальное.
При поражении бронхов, при экссудативных процессах в легких, при наличии каверн отмечаются влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. В других органах и системах при туберкулезе также отмечаются изменения, обусловленные функциональными расстройствами интоксикационного характера или специфическим процессом в них. Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживаются тахикардия, аритмия, приглушенность тонов, систолический шум. Данные симптомы связаны с интоксикацией и наблюдаются при многих формах легочного и внелегочного туберкулеза. При хронических формах заболевания могут отмечаться симптомы легочно-сердечной недостаточности с нарушением кровообращения.

При исследовании органов брюшной полости можно обнаружить болевые точки при туберкулезном мезадените, увеличение печени, селезенки, мезентериальных лимфоузлов и др.

Изменения со стороны мочеполовых органов выявляются в основном дизурическими расстройствами, патологическими изменениями в моче, обнаружением микобактерий туберкулеза при посевах мочи.

Поражение туберкулезом центральной нервной системы проявляется менингеальным синдромом (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), изменениями со стороны черепно-мозговых нервов, вегетососудистыми нарушениями (пятна Труссо, стойкий красный дермографизм, брадикардия), очаговой симптоматикой.

Клиническая картина туберкулеза других органов и систем
Волны бациллемии, высокая сенсибилизация организма при наличии низкого иммунитета приводят к гематогенному распространению туберкулезной инфекции по большому кругу кровообращения с возникновением внелегочных форм туберкулеза.

Туберкулезное поражение центральной нервной системы
Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным проявлением туберкулеза является специфическое поражение центральной нервной системы. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы является осложнением первичного, реже вторичного туберкулеза. Исходной формой туберкулеза, приводящей к данному осложнению, может быть первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфоузлов, диссеминированный и другие формы легочного и внелегочного туберкулеза как в активной, так и в затихающей фазах при нарушении целостности гемато-энцефалического барьера. Иногда исходный процесс выявить очень трудно. Характерными чертами туберкулезного менингита являются следующие: локализация изменений на основании мозга у места выхода из него стволов черепно-мозговых нервов, серозно-фибринозный характер воспаления, высыпание мелких просовидных (милиарных) бугорков по ходу сосудов и черепно-мозговых нервов, формирование гидроцефалии, отека, инфарктов мозга.

Клиническая картина заболевания характеризуется этапностью процесса, в типичных случаях с наличием продромальных проявлений в течение 5-7 дней в виде изменений настроения и поведения, раздражительности, вялости, головной боли, субфебрильной температуры, периодической рвоты, запоров.

На второй неделе заболевания развивается менингеальный синдром, изменения со стороны черепно-мозговых нервов (двоение в глазах, птоз, косоглазие, сглаженность носогубной складки и др.); вегетативные нарушения. Высокая температура, рвота, отсутствие аппетита и интоксикация приводят к истощению больного. На третьей неделе заболевания процесс с менингеальных оболочек переходит на вещество мозга, развивается менингоэнцефалит с двигательными нарушениями, судорогами, парезами, параличами.

Без лечения специфическими препаратами туберкулезный менингит всегда заканчивается смертью больного. При недостаточном лечении (перерывы, лекарственная устойчивость) процесс может перейти с оболочек головного на оболочки спинного мозга, возникает спинальный арахноидит с корешковыми изменениями. Туберкулема мозга характеризуется формированием осумкованного очага творожистого некроза в веществе мозга. Заболевание проявляется повышением внутричерепного давления и локальной (очаговой) симптоматикой в зависимости от зоны поражения мозга.

Профилактика
Специфическая профилактика туберкулеза включает в себя иммунизацию: вакцинацию и ревакцинацию вакциной БЦЖ и химиопрофилактику «угрожаемых по туберкулезу» групп населения.

Для иммунизации используют вакцины БЦЖ и БЦЖ-М (для щадящей вакцинации). В каждой ампуле содержится по 20 доз сухой вакцины, в 1 ампуле БЦЖ - 1 мг препарата, в 1 ампуле БЦЖ-М - 0,5 мг, соответственно в 1 дозе БЦЖ - 0,05 мг, БЦЖ-М - 0,025 мг сухой вакцины. Разводят вакцины физиологическим раствором, ампулы с 2 мл которого прилагаются к ампулам вакцины БЦЖ. 1 прививочная доза вакцины содержится в 0,1 мл разведенной вакцины. Вводят БЦЖ строго внутрикожно в наружную поверхность левого плеча на границе верхней и средней его трети.

Первичную вакцинацию БЦЖ проводит специально обученный медицинский персонал родильных домов здоровым новорожденным детям на 4-7-й день жизни. Если прививка в роддоме не сделана из-за противопоказаний со стороны здоровья ребенка, вакцинацию осуществляют позже, в отделениях выхаживания недоношенных, а также в детских поликлиниках или ФАПах после выздоровления детей.

Отбор подлежащих прививкам предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательными: термометрией в день прививки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза.

Противопоказаниями к вакцинации новорожденных являются иммунодефицитные состояния, врожденная ферментопатия, генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в данной семье. Остальные противопоказания являются временными, и детей прививают вакциной БЦЖ-М через различные сроки после восстановления здоровья. При гнойно-воспалительных заболеваниях кожных покровов - через 1 месяц после выздоровления, при сепсисе - через 6 месяцев, при различных острых заболеваниях - через 1 месяц после выздоровления, при гемолитической болезни новорожденных - через 6 месяцев при отсутствии анемии, при тяжелых поражениях центральной нервной системы - через 3-6 месяцев по заключению невропатолога, при недоношенности с массой тела менее 2 300 г по достижении нормативных показателей.

Другие профилактические прививки могут быть произведены в срок не менее 2 месяцев до или после вакцинации БЦЖ. Если вакцинация ребенку не проведена в течение 2 месяцев его жизни, перед прививкой необходима предварительная проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, прививка в таком случае проводится лишь при отрицательной реакции (0-1 мм).

Ревакцинации БЦЖ подлежат здоровые дети, подростки и взрослые в декретированных возрастах, имеющие отрицательную реакцию Манту. Интервал между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 14 дней.

Первую ревакцинацию детей, вакцинированных при рождении, производят в возрасте 6-7 лет (1-й класс), вторую - в возрасте 14-15 лет (9-й класс). Подросткам, обучающимся в ПТУ, техникумах, вторую ревакцинацию проводят на первом году обучения, если ее не провели в школе.

Ревакцинацию взрослых (18-30 лет) осуществляют в организованных коллективах (учащиеся ПТУ, техникумов, студенты вузов, работники крупных предприятий и организаций, призывники) в 21-22 года и в 27-30 лет при наличии отрицательной и сомнительной реакции Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Вакцинацию БЦЖ проводят только игольно-шприцевым методом с использованием однограммовых шприцев и игл с коротким срезом (0415). Ревакцинацию проводят игольно-шприцевым методом или с помощью безыгольных инъекторов БИ-1М, БИ-19 с противоинфекционными протекторами (ПИП-1). В последнем случае надо иметь 2 комплекта безыгольных инъекторов: один для туберкулинодиагностики, другой для ревакцинации БЦЖ. Ревакцинация БЦЖ детей, подростков и взрослых противопоказана инфицированным, больным и переболевшим туберкулезом, лицам с положительной реакцией Манту с 2 ТЕ, лицам с осложненными реакциями на предыдущее введение вакцины БЦЖ или БЦЖ-М. При наличии острых заболеваний прививка производится через 1 месяц после выздоровления, при аллергических заболеваниях - после выздоровления или достижения ремиссии по заключению аллерголога.

Ревакцинация БЦЖ противопоказана при злокачественных новообразованиях и болезнях крови, иммунодефицитных состояниях, лечении иммунодепрессантами и при беременности. Реакция на введение вакцины. При соблюдении правильной техники внутрикожного введения БЦЖ или БЦЖ-М формируется местная специфическая реакция в виде инфильтрата диаметром 5-10 мм с последующей пустуляцией, корочкой и образованием прививочного рубчика размером 3-10 мм. Начало развития реакции после первичной вакцинации - 4-5-я неделя, после ревакцинации - на 1-2 недели раньше. Обратное развитие прививочной реакции происходит в течение 3-5 месяцев, рубец размером 4-6 мм свидетельствует о качественно проведенной прививке и отмечается у 90-95 % привитых. Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными проводят врачи и медсестры общей лечебной сети, которые через 1, 3 и 12 месяцев после прививки должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера ее (папула, пустула, корочка, рубчик, пигментное пятно).

3.

4. медсестринство в клинике внутренних болезней его роль

5. Пневмокониоз – хроническое заболевание легких, которое развивается в результате вдыхания производственной пыли в течение долгого времени. Пневмокониозы занимают одно из первых мест среди профессиональных болезней. Чаще всего они встречаются у рабочих угольной, стекольной, машиностроительной, асбестовой промышленности. Заболевание развивается после 5-15 лет работы на таких предприятиях. Причины и виды пневмокониозов Развитие болезни зависит от состава, интенсивности вдыхания и концентрации вдыхаемой пыли органического или неорганического происхождения. Существует следующая классификация пневмокониозов в зависимости от химического состава вдыхаемой пыли: карбокониоз – развивается в результате вдыхания углеродсодержащей пыли (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз); силикоз – вызывается вдыханием пыли, которая содержит диоксид кремния; силикатоз – обусловлен воздействием силикатов, т.е. соединений кремниевой кислоты с металлами (нефелиноз, талькоз, калиноз, асбестоз); металлокониоз – развивается в результате вдыхания металлической пыли (железа – сидероз, бария – бариноз, алюминия – алюминоз); пневмокониоз, обусловленный действием смешанной пыли (антракосиликоз, сидеросиликоз); пневмокониоз, который вызывается вдыханием органической пыли – шерсти, хлопка, льна, сахарного тростника. Глубина проникновения пыли и интенсивность ее вывода зависят от дисперсности (величины) аэрозольных частиц. Самая активная фракция – высокодисперсные частицы, размер которых не превышает 1-2 мкм. Они проникают глубоко в воздухоносные пути и обычно оседают на стенках альвеол (концевая часть дыхательного аппарата), респираторных ходов, терминальных бронхиол. Более крупные частицы задерживаются и удаляются бронхами. Пневмокониоз развивается в результате воздействия высокодисперсных частиц на легкие. В легких происходит нарастание соединительной ткани – диффузный первичный фиброз. Из-за этих изменений в легочной ткани начинают развиваться патологические процессы по типу бронхиолита (воспаление бронхиол), эндобронхита (поверхностный бронхит), эмфиземы легких. Симптомы заболевания Развитие пневмокониоза бывает следующих видов. Медленно прогрессирующий пневмокониоз развивается через 10-15 лет после начала контактов с пылью. Быстро прогрессирующая форма заболевания проявляется спустя 3-5 лет от начала контактов с пылью. Ее симптомы нарастают в 2-3 ближайшие года. Поздний пневмокониоз характеризуется началом проявления симптомов только через 2-3 года после прекращения воздействия пыли. Регрессирующая форма болезни бывает тогда, когда после прекращения контактов с пылью, частички пыли частично выводятся из дыхательных путей. Разные виды пневмокониозов имеют схожие симптомы: одышка; боли колющего характера в грудной клетке, межлопаточной и подлопаточной областях; в начальной стадии они возникают только при кашле или глубоком вдохе, позже – становятся постоянными; кашель с небольшим количеством мокроты; общая слабость; повышенная потливость; незначительное повышение температуры тела; снижение массы тела; посинение губ; деформация концевых фаланг пальцев, ногтей. В случае дальнейшего прогрессирования пневмокониоза могут развиваться такие заболевания, как легочное сердце (патологическое увеличение правого желудочка сердца), легочная гипертензия, дыхательная недостаточность. Осложнением пневмокониоза часто бывает хронический бронхит, туберкулез, бронхиальная астма, бронхоэктаз (патологическое расширение бронхов), склеродермия (поражение соединительной ткани), ревматоидный артрит, рак легких. Лечение пневмокониоза В случае выявления заболевания, в первую очередь необходимо прекратить контакт с производственной пылью. Лечение пневмокониоза направлено на предотвращение или замедление прогрессирования болезни, устранение симптомов и сопутствующих заболеваний, предупреждение осложнений. При необходимости для лечения пневмокониоза назначают антибактериальные препараты, отхаркивающие лекарства (экстракт корня солодки, бромгексин). Для повышения сопротивляемости организма применяют адаптогены – пантокрин, настойку китайского лимонника, элеутерококка. В лечении пневмокониоза используется физиотерапия. Хорошо себя зарекомендовала лечебная физкультура, циркулярный душ, душ Шарко, массаж. При отсутствии осложнений болезни назначают электрофорез на область грудной клетки, ингаляции, ультразвук, оксигенотерапия (ингаляция кислорода). Большое значение при лечении пневмокониоза имеет специальная диета, богатая белками и витаминами. При осложненном течении болезни пациентам назначают противовоспалительную и антипролиферативную (препятствующую разрастанию ткани) терапию. При развитии у больного сердечнососудистой недостаточности, в лечении пневмокониоза применяют бронхолитики (средства, расширяющие бронхи), сердечные гликозиды (препараты, вызывающие сокращения сердечной мышцы), диуретики (мочегонные средства), антикоагулянты (средства, уменьшающие свертываемость крови). Профилактика заболевания Профилактика пневмокониозов включает в себя комплекс необходимых мер по усовершенствованию технологических процессов, соблюдению техники безопасности на производстве, улучшению условий труда. Кроме того, для профилактики пневмокониозов нужно использовать средства защиты. К ним относятся индивидуальные (противопылевые респираторы, защитные очки, противопылевая одежда) и коллективные (проветривание и увлажнение промышленных помещений, местная приточно-вытяжная вентиляция) средства защиты. Еще одной мерой профилактики пневмокониоза являются предварительные и плановые медицинские осмотры работников, попадающих в группу риска. Работа, связанная с контактом с пылью, противопоказана тем, кто имеет хронические болезни бронхов и легких, аллергические заболевания, хронические дерматозы, искривления носовой перегородки, врожденные аномалии органов дыхания и сердца. Для работающих в условиях повышенного риска с целью профилактики пневмокониоза проводят общее ультрафиолетовое облучение, которое повышает сопротивляемость организма к заболеваниям бронхов и легких. Кроме того, рекомендуется два раза в год проводить лечебно-профилактические курсы для людей, работающих в группе риска.
6. Заболевания органов дыхания (ОД) в настоящее время за­нимают четвертое место в структуре основных причин смерт­ности населения, а их «вклад» в снижение трудоспособности и инвалидизацию населения еще более значителен. Этому спо­собствуют и возросшие темпы загрязнения воздуха и масшта­бы применения химических продуктов на производстве, в сель­ском хозяйстве и быту. Положение усугубляется тем, что под влиянием внешних и внутренних факторов изменился харак­тер течения воспалительных заболеваний и возросло число лиц с повышенной бронхиальной реактивностью. Для воспалитель­ных заболеваний бронхолегочной системы стала более харак­терна наклонность к затяжному хроническому течению, ран­нее присоединение аллергических осложнений. Заболевания органов дыхания, характеризующиеся подобным затяжным течением, периодически обостряющиеся, не поддающиеся пол­ному излечению и полному восстановлению функциональных возможностей дыхательной системы, специалисты объединя­ют под общим названием «хронические неспецифические забо­левания легких» (ХНЗЛ). К ним относятся: хроническая пнев­мония, хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пнев­москлероз, эмфизема легких, бронхиальная астма.

В последние 10—15 лет получило распространение поэтап­ное восстановление больных ХНЗЛ: пульмонологическая кли­ника — отделение реабилитации — санаторий — пульмоноло­гический диспансер

Задачи и принципы реабилитации пульмонологических боль­ных.Общими задачами реабилитации являются: достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких; восстановление и улучшение функции внешнего ды­хания и сердечно-сосудистой системы, психологического ста­туса и трудоспособности. Реализация этих задач может разли­чаться в зависимости от нозологической формы, особенностей и характера течения заболевания, индивидуальных особеннос­тей пациента, формы и степени поражения дыхательной систе­мы.

К частным задачам реабилитации при большинстве заболе­ваний органов дыхания можно отнести:

— ликвидацию воспалительного очага;

— улучшение бронхиальной проходимости;

—увеличение вентиляции легких;

— устранение несоответствия между альвеолярной венти­ляцией и легочным кровотоком;

— улучшение дренажной функции легких;

— экономизацию работы дыхательных мышц путем уси­ления их мощности и содружественности.

Сюда же можно отнести мероприятия, направленные на улучшение работы нейрогуморальных механизмов регуляции внешнего дыхания.

Этиология и патогенез бронхо-легочной патологии. Извес­тно, что нарушение дыхательной функции при заболеваниях органов дыхания чаще всего связано с изменением механизма дыхательного акта (нарушение правильного соотношения фазы вдоха, фазы выдоха и паузы, появление поверхностного и уча­щенного дыхания, дискоординация дыхательных движений). Эти изменения приводят к нарушению легочной вентиляции, что в свою очередь ведет к нарушению газообмена в легких, так как легочная вентиляция поддерживает определенное пар­циальное давление кислорода и двуокиси углерода в альвео­лярном воздухе. Постоянство этого давления обеспечивает диф­фузию кислорода из альвеолярного воздуха в кровь легочных капилляров.

Все эти процессы решают основную задачу внешнего ды­хания — поддержание нормального напряжения кислорода и углекислоты в артериальной крови. Когда вследствие патоло­гического процесса в легких одно из звеньев, обеспечивающих нормальную функцию аппарата внешнего дыхания, начинает давать сбои, наступает дыхательная недостаточность, организм недополучает необходимое ему количество кислорода и не вы­водит нужное количество С0₂.

Нарушение вентиляции и газообмена в легких может быть вызвано: 1) уменьшением дыхательной поверхности легких вслед­ствие заполнения альвеол воспалительным экссудатом, что имеет место при воспалительных процессах (пневмония, брон­хит, туберкулез легких), при опухолях, при ателектазах (спа­дение участков легкого); 2) ограничением подвижности грудной клетки и легких, вызванных поражениями и заболеваниями плевры и легких, сопровождающимся накоплением в плевраль­ной полости газа или жидкости (воспалительный экссудат, кровь, гной и т.п.). После рассасывания жидкости могут обра­зовываться плевральные спайки и сращения, которые заметно ограничивают дыхательное движение; 3) нарушением проходи­мости дыхательных путей либо вследствие спазма гладкой мус­кулатуры бронхиол (при бронхиальной астме), либо при воспа­лительных процессах с образованием обильного количества мокроты. Подобное нарушение может произойти и вследствие сдавливания дыхательных путей (трахей или бронхов), либо опухолями, либо рубцовыми сращениями; 4) ухудшением эла­стичности легочной ткани (эмфизема) в результате длительно протекающих хронических заболеваний органов дыхания (хро­ническая пневмония, бронхит, бронхиальная астма), но может быть вследствие возрастных изменений в легочной ткани; 5) раз­растанием соединительной ткани в легких после воспалитель­ных процессов (пневмосклероз), что ведет к патологическим изменениям в альвеолярно-капиллярных мембранах и, как след­ствие, — нарушению диффузии газов.

Факторами, снижающими газообмен, могут также быть:

а) усиленное выделение слизи при плохом отхождении мокро­ты, б) ослабление экскурсий диафрагмы, г) общая вялость и малая подвижность больных.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: