Основные клинические проявления заболеваний органов дыхания

1. Изменение частоты и ритма дыхания — учащение дыхания как компенсаторное приспособление: при уменьшении ды­хательной поверхности, при лихорадочных состояниях (высокая температура), при резких болях, не позволяющих дышать глубоко.

1. Одышка — сложное нарушение дыхания. Субъективно одышка ощущается как недостаток воздуха, поэтому у боль­ного возникает потребность дышать глубже и чаще. При заболеваниях системы дыхания различаются три типа одыш­ки: 1) испираторная (затруднен вдох) — преимущественно наблюдается при сужениях верхних дыхательных путей;

2. экспираторная (затруднен выдох) — наблюдается при уменьшении эластичности легочной ткани, а также при сужении мелких бронхов; 3) смешанная — затруднены обе фазы дыхания. Дыхание обычно учащается. Такая форма одышки встречается при многих заболеваниях легких, вы­зывающих уменьшение дыхательной поверхности, обшир­ном воспалении легких и других заболеваниях, и наблюда­ется наиболее часто. Сильная степень одышки, при кото­рой больной задыхается, носит название удушья. Удушье, возникающее приступами, называется астмой.

3. Кашель — рефлекторный акт, наиболее частой причиной которого является раздражение слизистой дыхательных путей попавшими туда посторонними телами или патоло­гическими продуктами (мокрота, кровь). Благодаря кашлю дыхательные пути освобождаются от этих продуктов. Раз­личают кашель сухой и влажный, если он сопровождается отделением мокроты.

4. Болезненные ощущения в груди — это резкие колющие боли, иногда более слабые и длительные; характерна их связь с дыханием (боль при глубоком вдохе, при кашле); боли чаще бывают в боку. Помимо этих основных проявлений могут быть также: чувство жара, иногда озноб, разбитость, го­ловные боли, упадок сил и т.п.

При первичном поражении легких возникающую дыхатель­ную недостаточность называют недостаточностью легочного дыхания. Можно выделить две формы недостаточности легоч­ного дыхания: вентиляционную и альвеолярно-респираторную. Вентиляционная форма делится на обструктивную, зависящую от нарушения проходимости бронхов, реструктивную, вызван­ную ограничением подвижности и емкости легких, и смешан­ную. Альвеолярно-респираторная форма связана с нарушени­ем распределения воздуха в легких и ухудшением их диффузи­онной способности. Подобная терминология утверждена аме­риканским обществом врачей по заболеваниям органов груд­ной полости и в настоящее время является общепринятой.

Основным клиническим признаком легочной недостаточ­ности является одышка, а функциональным признаком — не­способность органов дыхания обеспечить ту или иную физи­ческую нагрузку. Как правило, при дыхательной недостаточ­ности обнаруживаются признаки нарушения функции сердеч­но-сосудистой системы, т.е. к дыхательной недостаточности присоединяется сердечно-сосудистая недостаточность.

Клинико-физиологическое обоснование применения средств физической реабилитации. В большинстве случаев при заболе­ваниях органов дыхания отмечается нарушение бронхиальной проходимости. В результате бронхоспазма и отечно-воспали­тельных изменений возникает сужение бронхов и возрастает сопротивление движению воздуха по трахеобронхиальному де­реву как при вдохе, так и при выдохе. Дыхательные упражне­ния и упражнения с произношением звуков на выдохе рефлек- торно уменьшают спазм гладкой мускулатуры бронхов и брон­хиол. Вибрация их стенок при звуковой гимнастике действует подобно вибромассажу, расслабляя тем самым их мышцы. По­вышение тонуса симпатической нервной системы на занятиях ЛФК, стимуляция функции надпочечников (повышение выде­ления адреналина, кортикостероидов) оказывают, в свою оче­редь, выраженный спазмолитический эффект. Снятию брон­хоспазма также способствует выполнение упражнений в теп­лой воде (эффект расслабления). При потере легкими эласти­ческих свойств мелкие бронхи, лишенные собственной эласти­ческой опоры, во время выдоха начинают спадаться, что также ведет к увеличению бронхиального сопротивления, но преиму­щественно на выдохе. Для повышения внутрибронхиального давления на занятиях ЛФК применяется дыхание через тру­бочку, свисток, сквозь стиснутые губы (зубы), выдох через тру­бочку в воду и т.п.

Занятия ЛФК направлены на устранение дискоординации дыхательного акта. Это возможно благодаря тому, что человек способен произвольно менять темп, ритм и амплитуду дыха­тельных движений, величину легочной вентиляции. Включе­ние в программу занятий упражнений, связанных с движения­ми рук и ног и совпадающими с фазами дыхания, становятся условно-рефлекторным раздражителем для деятельности ды­хательного аппарата и способствуют формированию у больных условного дыхательного рефлекса. Произвольно изменяя ды­хание с помощью дыхательных упражнений, можно добиться более слаженной работы реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим вентиляционным эффектом и с меньшей затратой энергии на работу дыхания. Под влиянием система­тических занятий дыхание верхнегрудного типа сменяется бо­лее целесообразным нижнегрудным.

Воспалительные заболевания бронхолегочной системы со­провождаются скоплением патологического секрета (мокроты, слизи, гноя), который нарушает проходимость воздухоносных путей. Выведение патологического секрета из дыхательных путей достигается с помощью дренажа бронхов при различных положениях тела, способствующих удалению секрета за счет собственной массы (постуральный дренаж). Еще более эффек­тивно сочетание постурального дренажа с физическими упраж­нениями, перед проведением занятий целесообразно использо­вать средства, стимулирующие отхаркивание

7. При первичном (тиреогенном) гипотиреозе патологический процесс локализуется в самой щитовидной железе. Его причины: наследственные дефекты в синтезе тиреоидных гормонов, субтотальная или тотальная резекция щитовидной железы, гипоплазия и аплазия щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом различных форм токсического зоба, воспалительные заболевания щитовидной железы (например, аутоиммунный тиреоидит), недостаточное поступление в организм алиментарного йода и др. При вторичном гипотиреозе патологический процесс локализуется в гипофизе, при этом снижается выработка тиреотропного гормона (ТТГ). Его причины: нейроинфекции, травмы черепа, ишемия гипофиза при кровопотере, опухоли гипофиза и др.

При третичном гипотиреозе патологический процесс локализуется в гипоталамусе, при этом снижается выработка тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамуса. Его причины: врожденные ферментопатии, аутоиммунные воспалительные процессы с поражением гипоталамуса, опухоли и др.

Отдельно выделяют периферический гипотиреоз, возникающий вследствие резистентности периферических тканей к тиреоидным гормонам.

Патогенез. Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к нарушению всех видов обмена веществ, снижению окислительных и энергетических процессов, накоплению продуктов метаболизма, тяжелым функциональным изменениям ЦНС, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем со своеобразным отеком различных тканей (микседемой) – при надавливании на отечные ткани ямки не остается.

Клиника. Признаки и симптомы гипотиреоза противоположны признакам гипертиреоза, поскольку гипотиреоз характеризуется недостаточной секрецией гормона щитовидной железы и «замедлением» всех процессов обмена веществ в организме. Пациент может жаловаться на слабость, усталость, сонливость, депрессию, зябкость, плохую переносимость холода, плохой аппетит, ломкость и выпадение волос, появление хриплого грубого голоса, запоры, мышечную слабость, у него может быть нарушена память, концентрация внимания, появиться необъяснимая прибавка веса, нарушиться половая функция. У женщин может нарушаться менструальный цикл. Объективно: лицо отечное, с бедной мимикой, безразличным взглядом, глазные щели узкие, блеск глаз отсутствует, выражена отечность век, язык увеличен, не помещается во рту, на нем отпечатки зубов. Температура тела обычно снижена, кожа сухая, холодная, пульс редкий (брадикардия), тоны сердца приглушены.

Осложнение. Тяжелым осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома, возникающая в результате глубокой недостаточности гормонов щитовидной железы. Провоцирующие факторы: переохлаждение, стресс, операции, кровотечение, тяжелые инфекции (пневмония), травмы, тяжелые сопутствующие заболевания (инфаркт миокарда, злокачественная опухоль) и т.д. Часто развивается у пожилых пациентов, не получающих адекватного лечения гипотиреоза.

Клинические проявления: выраженная заторможенность, резкое снижение температуры тела до 34°С вследствие низкого уровня основного обмена и неадекватного образования тепловой энергии. Нарастает торможение ЦНС (депрессия, ступор, кома), брадикардия, гипотензия, реже становится дыхание, нарастает гиперкапния, дыхательный ацидоз. Характерна атония гладкой мускулатуры (острая задержка мочи, кишечная непроходимость), частые желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из десен. Прогрессирует сердечная слабость и артериальная гипотензия, что ведет к олигурии, анурии, нарастают отеки вплоть до анасарки. Возможная причина смерти – сердечная и дыхательная недостаточность.

8. Болезни крови и органов кроветворения часто сопровождаются изменениями слизистой оболочки рта, которые в ряде случаев появляются раньше, чем клинические признаки основного заболевания. Это заставляет больных вначале обращаться за помощью к стоматологу. Стоматолог нередко первый сталкивается с такими больными, поэтому он должен хорошо ориентироваться в проявлениях патологии кроветворной системы в полости рта. Это позволит своевременно поставить диагноз и назначить правильное лечение. Кроме того, неумение распознать заболевание может значительно ухудшить состояние больного.

Стоматолог должен знать объем необходимых и допустимых вмешательств при заболеваниях системы кроветворения. Необоснованное стоматологическое вмешательство может способствовать профузному кровотечению из лунки удаленного зуба или при кюретаже, а также прогрессированию некротических процессов в полости рта и даже летальному исходу.

Очень важны психологические и деонтологические аспекты первого контакта стоматолога с гематологическим больным. Нужно уметь осторожно и убедительно объяснить больному необходимость проведения некоторых специальных методов обследования или консультации гематолога в связи с выявленными особенностями поражения слизистой оболочки рта. При общении с больным очень важно не испугать его и не нанести психологической травмы, поскольку страх перед злокачественным новообразованием (острым и хроническим лейкозом) - естественное состояние большинства людей.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: