Свободная пересадка тканей, сложные лоскуты на микрососудистом анастомозе. Микрососудистая техника.

Показания к применению микрохирургической техники.

1. Обширные рубцовые деформации лица и шеи, сопровождающиеся смещением органа зрения, наружного носа или вторичной деформацией лицевого скелета; сквозными дефектами век, щек, губ и дефектами лицевого скелета, сообщающиеся с полостью рта, носа или его придаточными пазухами.

2. Субтотальные и тотальные дефекты носа и ушных раковин в сочетании с рубцовыми изменениями кожи соседних областей и дефектом подлежащих костных тканей.

3. Больные с показаниями к пластике стебельчатым лоскутом, но выполнение которой крайне затруднительно вследствие рубцовых изменений кожного покрова на принятых местах формирования стебля, а также имеющихся рубцовых контрактур плечевого, локтевого суставов и кисти или культи верхней конечности у этих больных.

4. Тотальные и субтотальные дефекты нижней челюсти (в том числе анкилозы и контрактуры) после огнестрельных ранений, лучевых некрозов и онкостоматологических операций.

5. Обширные сквозные дефекты твердого неба после огнестрельных ранений или безуспешно неоднократных попыток устранения традиционными методами пластики.

6. Обширные сквозные дефекты лобной кости и других костей свода черепа в сочетании с рубцовой деформацией лица.

7. Контурная пластика лица (шеи).

8. Одно-или двусторонняя алопеция височной и лобной областей с отсутствием передней линии волос и бакенбардов.

9. Тотальный дефект одной или обеих бровей, устранение которых невозможно лоскутами на ножке (открытой, артериовенозной) из височно-теменной области.

10. Использование микрохирургической техники и оптического увеличения: микрохирургический шов кожи (в области век, носа, губ; при свободной пересадке волосистых лоскутов для формирования бровей); микрохирургический шов связочного аппарата (сухожилий); интраоперационный контроль выполняемой операции; интраоперационная ревизия ран и диагностика повреждений.

11. Микрохирургия нервов (лицевого, тройничного, подъязычного и др.): невролиз, микрохирургический шов нерва, пластика нервов.

12. Ото- и ринопластика на основе микрососудистой аутотрансплантации тканей.

13. Микрохирургия выводных протоков слюнных желез.

Этапы выполнения пластической операции:

1. Выделение реципиентных сосудов и формирование воспринимающего ложа для трансплантата. Чаще всего рецепиентным сосудом является лицевая артерия, которая выделяется на протяжении 2-3 см в подчелюстной области. При подготовке воспринимающего ложа деформированные ткани обязательно возвращаются в правильное положение, иссекаются рубцы.

2. Выделение осевых сосудов сложного лоскута и его формирова-ние. Используются паховые, торакодорсальные сложные лоскуты, имеющие хорошо выраженную сосудистую ножку и осевое кровоснабжение. Длина выделяемой сосудистой ножки - 10-12 см.

3. Пересадка сложного лоскута и его реваскуляризация с помощью микрососудистых анастомозов. Производится сшивание сосудов и восстановление артериального кровотока. На артерию накладывается в среднем 9-13 швов.

4. Подшивание трансплантата к краям воспринимающего ложа, ушивание донорской раны, а также дренирование.

В послеоперационном периоде кровоснабжение трансплантата и функционирование микрососудистых анастомозов оценивается по цвету кожи, температуре и капиллярному пульсу трансплантат. Лечение в этот период направлено на профилактику тромбоза микрососудистых анастомозов и воспалительных осложнений.

Свободная кожная пластика. Виды кожных трансплантатов.

Показания к свободной пересадке кожи:

1. Наличие свежей или гранулирующей раны в области лица, которое не возможно

закрыть местными тканями.2. Необходимость углубить или заново сформировать орбиту для протеза глаза.3. Значительная атрофия альвеолярного ростка и связанная с этим необходимость

углубления преддверия полости рта для обеспечения лучшей фиксации съемного протеза.4. Наличие рубцовых тяжей между боковой поверхностью языка, дном полости ртаи внутренней поверхностью нижней челюсти.5. Наличие синехий в носовых ходах.6. Широкие раневые поверхности дна полости рта после резекции нижней челюсти.7. Дефекты крыльев носа 8. При блефаропластике, артропластике, контурной пластике щек и подбородка.

Классификация и соотношение разных методов свободной пересадки кожи

1. Тонкие кожные трансплантаты (эпидермальные) — толщина 0,25–0,5 мм.

2. Кожные трансплантаты средней толщины (расщепленные) — толщина 0,55–0,75мм.

Преимущества тонких и расщепленных кожных трансплантатов:

- трансплантат можно взять быстро и просто;- трансплантат не прихотлив, надежно приживается даже при сниженныхрегенеративных возможностях реципиентной зоны;- донорская рана заживает спонтанно и быстро и уже через 1–2 месяца может бытьснова использована для взятия трансплантату;- можно пересаживать неограниченные по размерам трансплантаты;- трансплантат имеет везде одинаковую толщину, поверхность среза гладкая.

Недостатки: - трансплантат большее сморщивается (~ на 30 %);- невозможно заранее спрогнозировать цвет трансплантата (возможна гипер— илигипопигментация);

3. Кожные трансплантаты на всю толщину — 0,8–1,1 мм. Преимущества: - трансплантат меньше сморщивается;- лучшее противостоит механической нагрузке;- под трансплантатом образуется подкожножировая клетчатка, он делается болееподвижный, берется в складку;- трансплантат сохраняет свой цвет. Недостатки:

- трансплантат очень прихотлив, приживается только в асептических условиях в

областях с хорошим кровоснабжением;

- донорскую рану необходимо закрывать с применением пластической операции;

- трансплантат может быть только небольших размеров.

Правила, которых необходимо придерживаться при пересадке кожи на лицо, шею,

полость рта

1. В предоперационный период провести общеукрепляющее лечение (усиленное

питание, витамины, переливание крови, белков и т.д.).

2. Старательно подготовить раневую поверхность — иссечь рубцы, выровнять ее,

произвести тщательный гемостаз.

3. Не пересаживать кожу с подкожной жировой клетчаткой.

4. Желательно брать и пересаживать более тонкие лоскуты — они приживаются

значительно лучше и более быстро.

5. Трансплантат должен быть равномерной по толщине.

6. Размер трансплантату должен быть большей размера раны (~ на 30%).Чем тоньше

трансплантат, тем большая степень сократимости.

7. Учитывать возможность роста волос (лучше брать тонкие трансплантаты).

8. Не оставлять промежутков между трансплантатами.

9. Пересаженному трансплантату необходимо предоставить условия полного покоя

(10–14 суток).

Степень сократимости кожи зависит от возраста человека и толщины иссеченного

куска кожи. Чем человек моложе и чем большую толщину имеет кожный лоскут, тем

больше будет выражена его сократимостьПри свободной пересадке используют полнослойные кожные лоскуты, включающиевсе слои кожи до подкожной жировой клетчатки, так называемые расщепленные кожныесаженцы, имеющие толщину от 3/4 до 1/3 толщины кожи, и тонкие кожные саженцы,

включающие эпидермис и сосочковый слой дермы. Применяют также пересадку

волосистой кожи. В этом случае кожный саженец включает все слои кожи и тонкий слой

подкожной жировой клетчатки, окутывающий выступающие в него волосяные луковицы

и защищающий их от повреждения.Для восстановления покровных тканей лица практическое значение имеют свободная пересадка полнослойных кожных саженцев (иссеченных во всю толщину) и

расщепление саженцев, содержащих от 80 до 50% толщины кожи. Для восстановления бровей используют свободную пересадку волосистых полнослойных кожных лоскутов, содержащих тонкий слой подкожной жировойклетчатки.

Анализ дефектов челюстных костей. Выбор вида трансплантатов. Подготовка больных к костной пластике. Техника операции, послеоперационная период.

Дефекты и деформации челюстей Это, как правило, формы проявле­ний разнообразных изменений лицевого и мозго­вого черепа, которые могут иметь как врожден­ный характер (в результате воздействия различных патологических факторов в период развития пло­да), так и приобретенный — после травмы, воспа­лительных заболеваний и т.п. Различают следующие основные виды наруше­ний, которые могут наблюдаться в различных со­четаниях:

• верхняя гиперплазия — чрезмерное развитие
верхней челюсти (макро- или прогнатия);

• нижняя гиперплазия — чрезмерное развитие
нижней челюсти (макро- или прогнатия);

• увеличение обеих челюстей;

• верхняя гипоплазия — недоразвитие верхней че­
люсти (микро- или ретрогнатия);

• нижняя гипоплазия — недоразвитие нижней че­
люсти (микро- или ретрогнатия);

• уменьшение обеих челюстей;

• открытый и глубокий прикусы.

После комплексного обследования пациента определяют методы оперативного вмешательства (остеотомия или межкортикальное расщепление), фиксации костных фрагментов, иммобилизации челюсти в послеоперационном периоде и другие технические детали операции, а также ортодонтические, ортопедические лечебные мероприятия. Необходимо составлять индивидуальный план ле­чения больного.

Хирургическое лечение целесообразно осущест­влять у людей не моложе 17—18 лет, так как к этому периоду жизни формирование костей лице­вого скелета и мягких тканей в основном уже за­канчивается. К тому же большее число зубочелю-стных деформаций в детстве обусловлено диспро­порциями роста и развития зубочелюстной систе-

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: