Методика проведения суточного мониторирования рН.

В положении стоя инраназально рабочая часть зонда с тремя электродами вводится в желудок. Толщина зонда 1-1,5мм, расстояние между электродами 75 мм. Подключичную область обрабатывают спиртом и закрепляют электрод сравнения. Ориентируясь на показания прибора, устанавливают электроды в зависимости от цели исследования. Стандартным положением считается икардия - тело — антрум». Также возможно «пищевод - кардия - тело»: «тело - антрум - дуоденум». После установки электродов начинается процедура обследования. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, но такие события как прием пищи, курение, прием лекарственных препаратов, положение лежа, ночной сои фиксируются нажатием определенных клавиш на приборе. Неприятные ощущения (боль, изжога, тошнота, чувство голода) также фиксируются при нажатии клавиш. Обследование длится 24 часа. Затем зонд извлекается, стерилизуется, а полученные данные передаются на компьютер с построением кривых рН тех отделов, где были установлены электроды.

Оценка рН-метрических данных.

Нормальным исходным состоянием неработающего и нераздраженного желудка здорового организма считается нейтральная или слабощелочная внутрижелудочная среда (рН - 7-6 ел.), Однако с учетом раздражающего действия зонда и условно -рефлекторных раздражителей р11 натощак в кислотопродуцирующей зоне может иметь слабокислую реакцию. В качестве раздражителя желудочной секреции применяется гистамин либо пентагастрин (б мкг/кг). Упрощенно по цифрам рН среды желудка в кислотопродуцирующей зоне (тело желудка) различают следующие типы кислотообразования после теста Кея:

1. Гиперацидная реакция (рН менее 1,2 ед.)

2. Нормацидная реакция (рН в пределах 1,2-2,0 ед.)

3. Гипоацидная реакция (рН 2,5-3,5 ед.)

4. Субацидная реакция (рН 3.5-6,0 ед.)

5. Гистаминорефрактерная анацидиость (рН менее 6,0 ед. не снижается).

Если исходная внутрижелудочная среда кислая (натощак) и не меняется в течение всего исследования, то такое состояние расценивается как непрерывное кислотообразование желудочных желез. Различают три типа непрерывного кислотообразования:

• повышенной интенсивности (рН 0,8-1,5 ед.)

• средней интенсивности (рН 1,6-2,0 ед.)

• пониженной интенсивности (р1-1 2,5-й,0 ед.)

Сопоставление функциональных данных, полученных с помощью рН метрии и морфологической картины желудка, показало, что при первом тине непрерывного кислотообразования слизистая оболочка желудка не изменена, либо имеется поверхностный гастрит. При втором и третьем типах непрерывного кислотообразования диагностируются гастриты с поражением желез (атрофии). Рак желудка сопровождается непрерывным кислотообразованием только в 50% случаев и в основном пониженной интенсивности, У остальных 50% больных злокачественными новообразованиями желудка в базальную фазу секреции наблюдается нейтральная либо щелочная внутри желудочная среда, а после раздражителя у 20% из них отмечается гистаминорефрактерная анацидность.

В антральном отделе рН в норме превышает показатели тела желудка более чем на единицу. В таком случае ощелачивающую функцию антрального отдела считают компенсированной. Разница значений рН тела желудка и антрального отдела 0.5 - 1 характерна для субкомпенсации ощелачивающей функции антрума, при разнице менее 0.5 ощелачивающая функция антрального отдела считается декомпенсированной. При язве с локализацией в желудке (тело. дно) обычно выявляется непрерывное кислотообразование средней или пониженной интенсивности, которое сочетается с компенсированным или субкомпенсированным ощелачиванием в антральном отделе желудка. Непрерывное кислотообразование повышенной интенсивности е декомпенсированным ощелачиванием в антральном отделе желудка наблюдается у большинства пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

При расположении одного из электродов в пищеводе возможно выявление забросов содержимого желудка в пищевод (гастро-эзофагеального рефлюкса). о чем свидетельствует снижение рН пищевода ниже 4 ед. Автоматически рассчитываются следующие параметры: общее время рН'4 ед., время рН<4 ед. в горизонтальном и вертикальном положении, общее число рефлюксов за сутки, число рефлюксов продолжительностью более 5 мин, длительность наиболее продолжительного рефлюкса,

При эпизодическом повышении рН тела желудка до 5-6 ед., не связанном с приемом нищи, можно думать о наличии дуодено-гастрального рефлюкса с забросом в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки (желчи).

При суточном мониторировании рН возможно проведение острых лекарственных проб для оценки индивидуальной эффективности того или иного лекарственного препарата или комплексной терапии. При острой лекарственной пробе оценивается время от введения лекарственного средства до повышения рН тела желудка до б ед., продолжительность периода рН > 6 ед. после однократного приема препарата, изменение количества гастро-ззофагальных и дуодено-гастральных забросов.

Исследование кислотообразующей функции желудка фракционным методом с помощью тонкого зонда

Для желудочного зондирования приготовьте: тонкий зонд длинен 1 м, один конец которого закруглен и имеет два боковых отверстия и три метки: на расстоянии 45, 60 и 75 см (соответственно уровню кардиального отдела желудка, синуса желудка и антрального отдела). Также необходимо приготовить 20-граммовый шприц, 14 градуированных стаканчиков для сбора желудочною сока емкостью до 50 мл, пробный завтрак или раствор гидрохлорида гистамина и ампулах,

II. Выберите вид стимуляции секреторной функции желудка - пробный завтрак

Различают два вида завтраков:

1. Энтеральные: для введения через зонд:

• капустный завтрак по Лепорскому — 200 мл прокипяченного сока свежей капусты;

• капустный завтрак по Петровой и Рысс (200 мл 7% отвара сухой капусты);

• теплый мясной бульон - 300 мл (исследование по Зимницкому);

• спиртовой завтрак по Эрману (30(1 мл 5% раствора этилового спирта);

• кофеиновый по Качу и Кальку (0,5 г кофеина на 300 мл воды), Мясной бульон, капустный отвар - физиологические завтраки, но имеют непостоянный состав. Алкогольный и кофеиновый нефизиологичны, но легко готовятся в одной и той же концентрации. Лучшим пробным завтраком считается капустный завтрак, так кик является достаточно физиологичным и сильным раздражителем.

2. Парентеральная стимуляция желудочной секреции:

• исследование с инсулином, возбуждающим секрецию опосредованно через блуждающий нерв (чаще используется для оценки результатов ваготомии). После исследования секреции натощак в течение часа п/к вводят инсулин из расчета 2 ед. на 10 кг веса, средняя оптимальная суммарная доза 12 ед.;

• гистамин - наиболее мощный и наиболее физиологичный возбудитель желудочной секреции, дает возможность осуществить субмаксимальную (тест Ламблинга) и максимальную (тест Кея) стимуляцию желудочных желе') (соответственно при введении 0,1 мл 0,1% раствора на 10 кг массы, либо 0,04 мг на каждый килограмм массы тела больного под прикрытием супрастина, введенного за 30 мин. до исследования). Противопоказанием для проведения исследования с гистамином является тяжелая форма гипертонической болезни, коронаросклероз, бронхиальная астма и другие аллергозы, феохромоцитома, недавнее желудочно-кишечное кровотечение. В последние время для стимуляции желудочной секреции часто применяю! синтетический аналог гастрина - пентагастрин, Пентагастрин выпускается в виде 0,025% раствора в ампулах по 2 мл. Преимущество пентагастрина в том, что он обладает аналогичным (максимальной дозе гистамина) секреторным эффектом, но не вызывает каких-либо побочных явлений. Применяется по 7-ем же показаниям, что и максимальный гистаминовый тест.

III. Приступите к желудочному зондированию.

Посадите больного на кушетку. Закругленный конец зонда пропускается глубоко в зев и больной заглатывает его до первой, а затем второй метки. К выступающему изо рта свободному концу, зонда присоедините шприц, которым будете непрерывно извлекать желудочное содержимое,

Приступите к 1 этапу фракционного зондирования - исследованию базальной секреции:

Получите желудочный сок, содержащийся в желудке натощак, Для этого извлеките сок сразу же после введения в желудок зонда в 1 приготовленный стаканчик. После этого в течение 60 мин содержимое желудка извлекаем методом непрерывной аспирации шприцем во второй, третий, четвертый и пятый стаканчики (через каждые 15 мин.) В этот момент больной может сидеть, ходить.

Таким образом, в течение 60 мин от момента введения зонда в желудок вы получите 4 порции желудочного сока, т. е- все содержимое "голодного" желудка. Исследование этих порций дает представление о БАЗАЛЬНОЙ СЕКРЕЦИИ, т.е. секреции и межпищеварительный период.

Приступите ко 2 этапу исследования:

Интрагастрально введите 300 мл капустного отвара, кислотность которого 20 титрационных единиц (т.е.).

Исследуйте стимулированную секрецию:

Получите желудочный сок после стимуляции желудочных желез. Сбор сока осуществите по методике И. И. Лепорского: через 10 мин после введения завтрака извлеките шприцем 10 мл содержимого в V стакан (5 порция). Через 15 мин после этой порции (т. е. через 25 мин после введения завтрака) получите все содержимое желудка, собирая оставшуюся часть пробного завтрака в V стакан (6 порция). Две эти порции — смесь пробного завтрака и желудочного сока. В дальнейшем получите 8 порций в течение 2 часов с интервалами забора через 15 мин (7-14 порций). Данные 8 порции содержат ЧИСТЫЙ желудочный сок, выделяющийся в ответ на уже удаленный стимулятор (последовательная секреция). Таким образом, после введения завтрака по методике Лепорского получают 10 порций сока (2 порции в смеси с завтраком и 8 последних - чистый желудочный сок).

Измерьте количество желудочного содержимого в разные фазы секреции:

Измерьте объем полученного содержимого в первые 60 мин от начала зондирования до введения завтрака (объем содержимого 1-4 порций), т.е. объем сока. выделившегося в фазу базальной секреции. Желудок здоровых людей содержит натощак до 50 сока. Суммировав объем сока в базальных порциях, вы получите часовую базальную секреции). В норме она равна 50-100 мл. Суммируйте объем 7-10 порций чистого желудочного сока. выделившегося в течение первого часа в ответ на удаленный стимулятор. получите одночасовое напряжение секреции, которое в норме равно 60-100 мл. Затем суммируйте объем 11-14 порций (объем сока, выделившегося в течение второго часа в ответ на удаленный стимулятор), получше двухчасовое напряжение секреции.

Если вы выбрали в качестве стимулятора желудочной секреции гистамин. выберите дозу гистамина для подкожного его введения.

До введения гистамина методика сбора сока та же, что и с капустным отваром. Суммарный объем этих порций составит часовую базальную секрецию. После введения гистамина в течение 120 мин с интервалом в 15 мин получите S-12 порций. При этом суммарный объем 5-8 порций, полученных в течение часа после введения гистамина, составит 1 часовое напряжение секреции, суммарный объем 9-12 порций, полученных в течение второго часа после введения гистамина. составит 11 часовое напряжение секреции. Часовое напряжение секреции у здоровых лиц 110-140 - при субмаксимальной стимуляции, 180-200 - при максимальной стимуляции.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: