Ошибки и осложнения, возникающие в процессе инструментальной обработки корневых каналов

В процессе эндодонтического лечения возможно возникновение ряда осложнений:

1. Блокада просвета канала дентинными опилками или мягкими тканями

Причинами этого осложнения наиболее часто являются несоблюдение правила возврата к мастер-файлу для контроля проходимости канала на всем протяжении, неполное удаление пульпы, недостаточная ирригация (промывание) канала в процессе инструментальной обработки.

Для предупреждения этого осложнения необходимо строго соблюдать правила и этапы инструментальной обработки канала, обильно промывать канал после применения каждого эндодонтического инструмента.

2. Образование апикального расширения или уступа («Zipping»)

Причиной чаще всего является использование при работе в искривленном канале толстого, негибкого файла, не изогнутого предварительно по форме канала.

Для предупреждения осложнения необходимо предварительно изгибать инструмент в соответствии с кривизной канала; при расширении канала файлом следует совершать пилящие, а не вращательные движения. Снизить риск позволяет так же работа инструментами с неагрессивной верхушкой (batt-tip).

3. Апикальная перфорация стенки корневого канала

Причинами могут быть:

– попытки пройти канал с приложением значительного усилия при блокировании просвета дентинными опилками;

– использование инструментов с агрессивной верхушкой;

– использование машинных инструментов при обработке искривленных каналов.

Предупредить осложнение можно, соблюдая ряд правил:

– перед введением в канал изгибать инструмент в соответствии с кривизной канала;

– при расширении канала файлами следует совершать пилящие движения, количество вращательных движений должно быть минимальным;

– предпочтение отдавать инструментам с неагрессивной верхушкой.

4. Избыточное продольное расширение канала в средней трети на внутренней кривизне корня («Stripping»)

Причинами этого осложнения, как правило, является недооценка кривизны канала и работа в искривленном канале недостаточно изогнутыми инструментами.

Для предупреждения осложнения следует изгибать файлы в соответствии с кривизной канала, а также использование безопасных буравов (Safeti Hedstroem) и гибких файлов. Следует избегать избыточного расширения узких, искривленных каналов: их рекомендуется расширять не больше, чем на 2-4 номера от первоначальной ширины.

5. Продольная перфорация стенки корневого канала

Продольная перфорация стенки корневого канала является крайним вариантом предыдущего осложнения.

Для предупреждения этого осложнения те же приемы, что и при предыдущем осложнении.

6. Чрезмерное расширение («разрыв») апикального отверстия

При этом осложнении сформировать апикальный упор не представляется возможным.

Причины чрезмерного расширения верхушечного отверстия различны:

– это происходит при неправильном определении рабочей длины;

– при применении апикально-корональных методов, когда сначала определяется рабочая длина, а затем производится расширение канала, возможна «потеря рабочей длины». Это происходит за счет выпрямления изогнутого канала в процессе инструментальной обработки. В результате этого рабочая длина может уменьшаться на 0,5-2 мм;

– неправильная техника обработки апикальной части канала;

– резорбция верхушки корня при периодонтите;

– может быть произведено с лечебной целью, чтобы дать отток экссудату.

Для предупреждения осложнения необходимо соблюдение в процессе эндодонтического лечения правил:

– точное определение рабочей длины и ее коррекция в процессе выпрямления корневого канала;

– строгое соблюдение методики обработки апикальной части канала;

– аккуратная, без излишнего апикального давления, работа в области верхушечного отверстия;

– применение в сомнительных случаях коронально-апикальных методов обработки корневых каналов.

При данном осложнении нужно сделать попытку создать «искусственное апикальное сужение». Для этого канал обрабатывают на уточненную рабочую длину инструментом на два номера большим, чем инструмент, которым была неправильно обработана апикальная часть.

7. Отлом инструмента в канале

Отлом инструмента в канале является одним из самых неприятных и для врача и для пациента осложнений. Оставление в канале отломка инструмента резко ухудшает прогноз эндодонтического лечения, иногда является причиной удаления зуба.

Причинами отлома инструмента чаще всего бывают:

– приложение избыточной силы при работе с инструментами;

– несоблюдение рекомендуемых углов поворота инструмента в канале;

– работа деформированными, раскрученными инструментами;

– неправильное проведение методики инструментальной обработки канала.

Профилактика заключается в выполнении ряда правил:

– осторожная работа с соблюдением правил и последовательности применения инструментов;

– соблюдение максимальных углов поворота инструментов в канале: К-римеры – 180º (360º), К-файлы – 90º. При узких, искривленных каналах угол поворота рекомендуется уменьшать. Н- файлы вращать в канале нельзя;

– обязательное использование гелей для расширения корневых каналов;

– своевременная выбраковка эндодонтических инструментов: деформация инструмента, развернутые инструменты, инструменты с поврежденной режущей кромкой, тупое лезвие рабочей части (блеск режущей кромки); пульпэкстракторы и инструменты размером меньше № 10 по JSO являются одноразовыми и после однократного использования должны выбраковываться.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: