МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

РАССПРОС

Основные жалобы, предъявляемые больным с заболеванием органов дыхания: кашель, боль в грудной клетке, одышка. Из общих жалоб наиболее характерны слабость, потливость, лихорадка.

Кашель – рефлекторный акт, возникающий при раздражении окончаний нервов в так называемых кашлевых зонах (слизистая оболочка гортани, трахеи, бронхов, а также плевральные листки).

По периодичности кашля различают:

1. Постоянный кашель (характерен для воспаления верхних воздухоносных путей).

2. Периодический кашель – появляется либо в определенное время суток, либо при определенных условиях. При расширении бронхов и наличии воспалительного процесса в них кашель появляется утром, так как за ночь накапливается мокрота в расширенных бронхах. Кашель может сильно беспокоить больного с наличием опухоли легкого при определенном его положении, которое способствует давлению опухоли на трахею. Изменение положения или уменьшает кашель, или он на время проходит.

3. Приступообразный кашель характерен для некоторых заболеваний (коклюш, бронхиальная астма), может быть при попадании инородного тела в дыхательные пути.

По наличию или отсутствию мокроты различают:

1. Сухой кашель – это кашель без отхождения мокроты. Наблюдается при поражении плевральных листков, при поражении воздухоносных путей без выраженной воспалительной экссудации, при механическом раздражении воздухоносных путей (инородное тело).

2. Влажный кашель – это кашель с выделением мокроты. Мокрота – отделяемое, образующееся в воздухоносных путях или полостях в легочной ткани (абсцесс, каверна). При наличии влажного кашля следует выяснить количество мокроты и ее характер (см. лабораторные методы исследования).

Боль в грудной клетке. Возникает при вовлечении в воспалительный процесс плевральных листков и имеет характерные особенности. Локализация боли – чаще в боковых и нижних отделах грудной клетки, где больше экскурсия плевральных листков при дыхании. Связь с глубоким дыханием и кашлем: усиление боли в этих условиях из-за увеличения экскурсии плевральных листков. Связь боли с положением тела: боль стихает в положении на пораженной стороне, так как при этом ограничивается движение грудной клетки и, соответственно, плевральных листков.

Одышка – изменение частоты и ритма дыхания, сопровождающееся ощущением недостатка воздуха, затруднением вдоха или выдоха. Одышка возникает при заболеваниях различных органов, наиболее часто при заболеваниях органов дыхания и кровообращения. Механизм возникновения одышки при заболеваниях органов дыхания может быть различным:

1. Нарушение проходимости воздухоносных путей: отек голосовых связок, инородные тела гортани и трахеи, спазм мускулатуры мелких бронхов, отек слизистой оболочки мелких бронхов.

2. Уменьшение дыхательной экскурсии легких: болезненность при дыхании, уменьшение эластичности легких, сдавления легочной ткани выпотом в плевральной полости или воздухом (пневмоторакс).

3. Уменьшение дыхательной поверхности легких: воспаление легочной ткани, ее разрушение, нарушение структуры альвеол с увеличением их размеров и уменьшением количества (эмфизема легких).

По условиям возникновения различают одышку при физической нагрузке и одышку в покое, последняя, как правило, свидетельствует о более тяжелой патологии. По продолжительности различают одышку постоянную и приступообразную. Приступообразная одышка, достигающая степени удушья, – астма. По характеру затруднения дыхания различают экспираторную, инспираторную и смешанную одышку. Экспираторная одышка (затруднение вдоха) возникает при спазме мускулатуры бронхов: бронхиальная астма, астмоидный бронхит. Инспираторная одышка (затруднение вдоха) обусловлена затруднением в прохождении воздуха по крупным воздухоносным путям: отек голосовых связок, инородные тела трахеи и т. д. Часто одышка носит смешанный характер.

История настоящего заболевания.

Расспрос больного о настоящем заболевании ведется по общим правилам (см. общую часть). Особое внимание должно быть обращено на начало заболевания. Необходимо выяснить условия, при которых возникло данное заболевание: резкое охлаждение, предшествующая гриппозная инфекция снижают защитные возможности организма и могут способствовать возникновению заболевания. При расспросе о дальнейшем течении заболевания обращается внимание на исчезновение одних симптомов и появление новых, это позволяет судить о течении патологического процесса, эффективности предшествующего лечения, о развитии осложнений данного заболевания.

История жизни больного.

Особенно тщательно необходимо выяснить следующие разделы в истории жизни больного:

1. Изменение привычных климатических условий: переезд с юга на север ставит человека в непривычные климатические условия, возможность возникновения заболевания органов дыхания увеличивается.

2. Условия труда и быта: особое внимание должно быть обращено на выявление возможностей переохлаждения, сквозняки, запыленность помещения, повышенную влажность.

3. Перенесенные заболевания: перенесенные в прошлом легочные заболевания облегчают возникновение нового острого заболевания, могут придать ему хронический характер течения. Следует расспросить больного о течении предшествующих заболеваний, степени восстановления здоровья.

4. Наследственность: наклонность к легочным заболеваниям среди ближайших родственников (бронхиальная астма, туберкулез).

5. Привычные интоксикации: курение вызывает постоянное раздражение бронхов, способствует их воспалению; злоупотребление алкоголем нарушает терморегуляцию, что может вести к переохлаждению.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: