ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Общий осмотр. Положение больного определяется стремлением а) уменьшить болевые ощущения и б) облегчить дыхание.

Общий осмотр. Положение больного определяется стремлением а) уменьшить болевые ощущения и б) облегчить дыхание.

При поражении плевры больной выбирает положение, при котором ограничивается дыхательная экскурсия воспаленных плевральных листков: положение на боку, на больной стороне. Для облегчения дыхания (воспаление легких, сужение бронхов из-за воспаления и спазма) больной принимает положение ортопноэ – возвышенное положение верхней половины туловища. При резкой одышке (удушье) больной сидит, опираясь на руки, видно участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Кожные покровы. Синюшный оттенок кожи (цианоз) указывает на нарушение газообмена в легких, увеличение содержания восстановленного гемоглобина в крови. Это свойственно обширным поражениям легочной ткани: выраженная эмфизема легких, диффузное разрастание соединительной ткани, массивное воспаление. Лихорадочный румянец характерен для воспаления легких (пневмонии) в период разгара заболевания, сопровождающегося высокой лихорадкой. Пузырьковые высыпания на коже лица – герпес – характерны также для воспаления легких.

Изменение ногтевых фаланг в форме барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол встречается при хронических нагноительных заболеваниях: абсцесс легкого, расширение бронхов (бронхоэктазы).

Отеки ног, увеличение живота (вследствие увеличения печени и водянки живота – асцита) встречаются при поражении сердца, развившегося вследствие хронического легочного заболевания – легочное сердце.

Осмотр грудной клетки. При осмотре грудной клетки обращают внимание на ее форму и движение в акте дыхания.

Нормальная грудная клетка симметрична, переднезадний диаметр менее поперечного, в нижнебоковых отделах видны косо расположенные ребра и несколько западающие межреберья, лопатки при опущенных руках плотно прилегают к спине.

Конституциональные особенности формы грудной клетки.

Астенический конституциональный тип телосложения: переднезадний размер грудной клетки уменьшен, грудная клетка более длинная, ребра направлены резко вниз, эпигастральный угол менее 90°, хорошо контурируются ключицы и лопатки. Гиперстенический конституциональный тип телосложения: переднезадний размер грудной клетки увеличен, она короткая и широкая, ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки плохо контурируются, эпигастральный угол более 90°, над – и подключичные ямки едва выражены.

В условиях патологии форма грудной клетки может измениться вследствие заболевания легких, но может возникнуть первичное изменение скелета (рахит, туберкулез позвоночника и др.). Деформация скелета в свою очередь способствует возникновению заболевания легких из-за нарушения вентиляции.

Изменения формы грудной клетки, вызванные заболеванием легких. Бочкообразная форма грудной клетки: грудная клетка сохраняет симметричность, ее форма приобретает резко выраженные черты, свойственные гиперстеническому телосложению. Переднезадний размер равен поперечнику, особенно расширяется верхняя часть грудной клетки, надключичные ямки не только сглажены, но может быть выбухание в этих областях из-за резкого увеличения объема верхушек легких. Такая форма возникает вследствие эмфиземы легких: понижена эластичность и повышена воздушность легочной ткани, легкие находятся все время как бы в состоянии вдоха.

Паралитическая грудная клетка напоминает по строению астеническую с еще более подчеркнутыми характерными чертами. Встречается эта форма при двустороннем уменьшении объема легких вследствие их спадения, сморщивания (чаще при поражении туберкулезного происхождения).

Изменение симметричности грудной клетки возникает при западении или выбухании одной ее половины. При спадении размер пораженной половины грудной клетки уменьшается, межреберья суживаются, делаются более глубокими, позвоночник изгибается (вогнутость обращена в больную сторону), лопатка опускается. Западение грудной клетки может быть вызвано сморщиванием легкого (пневмофиброз) или спадением легочной ткани вследствие прекращения поступления воздуха по крупному бронху (ателектаз). При выбухании половины грудной клетки сторона поражения увеличена в объеме, ребра здесь имеют более горизонтальный ход, чем на здоровой стороне, межреберные промежутки сглажены, позвоночник изогнут (обращен вогнутостью в здоровую сторону), лопатка приподнята. Такая асимметрия возникает при образовании большого количества жидкости в плевральной полости (выпотной плеврит).

Движение грудной клетки в акте дыхания. По дыхательным движениям грудной клетки определяют частоту дыхания, тип дыхания, глубину и ритм дыхания, возможность движения грудной клетки при форсированном дыхании.

Осмотр дыхательных движений грудной клетки больного проводится сначала при обычном дыхании. Фиксация внимания больного на объекте осмотра может изменить частоту и глубину дыхания, поэтому следует сделать вид, что ведется подсчет пульса.

Частота дыхания определяется подсчетом дыхательных движений в течение 1 минуты. Частота свыше 20 дыханий в 1 минуту свидетельствует об одышке.

Тип дыхания определяется по участию в дыхании либо преимущественно живота (диафрагмальный, брюшной тип дыхания), либо преимущественно грудной клетки (грудной тип дыхания). У здоровых лиц тип дыхания зависит от пола: женщинам свойствен грудной тип, мужчинам – брюшной. Изменение типа дыхания на несоответствующий данному полу может быть обусловлено болезненностью: при поражении плевры из-за болезненности при движении грудной клетки больная женщина переходит на брюшной тип дыхания, поражение брюшины может сделать невозможным дыхание с участием живота и диафрагмы – мужчина переходит на грудной тип дыхания.

Глубина дыхания определяется на глаз по изменению объема грудной клетки при каждом дыхании. Избыточное глубокое дыхание встречается при нарушении обменных процессов в организме (ацидоз) и не связано с заболеванием дыхательного аппарата. Резкое уменьшение глубины дыхания (поверхностное дыхание) может быть вызвано болезненностью дыхательных движений при воспалении плевральных листков, а также слабостью дыхательной мускулатуры у истощенных, тяжелых больных.

Ритм дыхания определяется по продолжительности интервалов между дыхательными движениями. В клинической практике нарушение ритма дыхания чаще встречается в форме чайнстоксова и биотовского дыхания, характеризующихся периодическим учащением и урежением дыхательных движений. Такие изменения ритма свидетельствуют о тяжелом нарушении возбудимости дыхательного центра вследствие интоксикации или кислородного голодания, встречаются у больных с тяжелой сердечной или легочной патологией.

Экскурсия грудной клетки при форсированном дыхании. Осмотр грудной клетки в условиях форсированного вдоха и выдоха желательно проводить при вертикальном положении больного: осматривается передняя, а затем задняя поверхность грудной клетки. Обращается внимание на степень изменения объема грудной клетки (глубина дыхания) и симметричность движения обеих половин грудной клетки. Выявление несимметричности участия грудной клетки в акте дыхания облегчает следующий прием: исследующий кладет ладони рук на спину пациента таким образом, что большие пальцы располагаются параллельно позвоночнику, а остальные – параллельно ребрам. Движение грудной клетки в акте дыхания делается хорошо видным по движению лежащих на ней кистей рук.

Диагностическое значение двустороннего уменьшения экскурсии грудной клетки при форсированном дыхании то же, что и при спокойном дыхании, но при форсированном дыхании этот симптом выявляется более четко. Одностороннее ограничение подвижности грудной клетки свидетельствует об одностороннем поражении легкого (плеврит, ателектаз).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: