Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Понятие о ревматической лихорадке и хронической ревматической болезни сердца.




Базисные знания:

1. Строение клапанного аппарата сердца.

2. Какие пороки сердца сопровождаются перегрузкой объемом и перегрузкой давлением.

3. Этиология и механизмы формирования пороков митрального клапана.

4. Гемодинамические нарушения при стенозе и недостаточности митрального клапана. Нарисуйте внутрисердечную гемодинамику при пороках митрального клапана. Какая степень сужения митрального клапана приведет к нарушению гемодинамики.

5. Патологическая анатомия ревматической лихорадки. Ревматическое поражение сердца.

Контрольные вопросы:

1. Назовите прямые и косвенные признаки синдрома поражения эндокарда.

2. Причины поражения эндокарда и приобретенных пороков сердца.

3. Понятие об относительной и абсолютной клапанной недостаточности.

4. Недостаточность митрального клапана. Сущность, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину и конфигурацию сердца при недостаточности митрального клапана. ЭКГ- признаки.

5. Стеноз митрального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину и конфигурацию сердца при митральном стенозе. ЭКГ- признаки.

6. Сочетанный порок митрального клапана. Нарисуйте аускультативную картину при преобладании стеноза и преобладании недостаточности митрального клапана.

7. Недостаточность трикуспидального клапана (функциональная и органическая): клиника. Нарисуйте аускультативную картину. Какой венный пульс будет наблюдаться при трикуспидальной недостаточности.

8. Ревматическая лихорадка. Этиология, патогенез, основные синдромы (ревмокардит, ревматический полиартрит). Диагностические критерии острой ревматической лихорадки. Лабораторная диагностика (антистрептококковые антитела, острофазовые показатели крови).

Задача 1.

Больная Д., 36 лет. Поступила в клинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке (ходьба по комнате), кашель с прожилками крови, ощущение неритмичного сердцебиения.

Из анамнеза: в детстве частые ангины. С 15 лет выслушивался шум в сердце. В течение последних двух лет нарастает одышка, появилось нарушение ритма.

Объективно: состояние средней тяжести, гиперемия щек с синюшным оттенком, акроцианоз. ЧД 24 в мин, в легких в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс неритмичный, 78 ударов в мин, неравномерного наполнения. Верхушечный толчок определяется в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, ослаблен. Определяется сердечный толчок и диастолическое “кошачье мурлыканье” на верхушке. ЧСС 88 в 1 мин, АД 100/60 мм рт.ст. Печень не увеличена. Отеков нет.

Перкуторно:

 

 
 

 


 

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Какое нарушение ритма Вы предполагаете у больной?

3. Почему не увеличена левая граница сердца?

4. Нарисуйте аускультативную картину.

5. Поставьте предварительный диагноз.

6. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

7. Принципы лечения.

Задача 2.

Больной С., 25 лет. Поступил с жалобами на одышку при спокойной ходьбе до 50 м и в положении лежа, повышение температуры до 37,5°С.

Из анамнеза: считает себя больным с 14 лет, когда после перенесенной ангины длительное время беспокоили слабость, сердцебиение, одышка при небольшой нагрузке, летучие боли в суставах. До 20 лет проводилась бициллинопрофилактика. Ухудшение состояния в течение месяца. Стал отмечать появление одышки при ходьбе, по ночам кашель и затруднение дыхания в положении лежа.

Объективно: состояние средней тяжести, ортопноэ. Цианоз губ, носогубного треугольника, гиперемия щек. Дыхание в легких жесткое, в подлопаточной области с обеих сторон крепитация. Пульс 96 ударов в мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. При пальпации определяется сердечный толчок и диастолическое “кошачье мурлыканье”на верхушке. Аускультативно – тоны сердца ритмичные, на верхушке – I тон ослаблен, выслушивается щелчок открытия и диастолический убывающий шум с пресистолическим усилением и систолический лентовидный шум с иррадиацией в подмышечную ямку. Акцент 2 тона на легочной артерии. Печень не увеличена. Отеков нет.

Перкуторно:

 

Общий анализ крови: эр. - 4,8´1012/л, Нв - 146 г/л, лейк. - 6,0´109/л, СОЭ - 36 мм/час.

СРБ +++, фибриноген - 5,2 г/л, титр АСЛ-О - 1:400.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Почему левая граница сердца смещена влево?

3. Нарисуйте аускультативную картину.

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Назначьте дообследование, напишите ожидаемые результаты.

Тема 13. Семиотика аортальных пороков сердца: стеноз и недостаточность клапана аорты

Базисные знания:

1. Строение аортального клапана.

2. Причины гемодинамических нарушений при стенозе и недостаточности аортального клапана. Нарисуйте внутрисердечную гемодинамику при аортальных пороках.

3. Механизмы гиперфункции и гипертрофии левых отделов сердца при аортальных пороках.

Контрольные вопросы:

1. Этиология и механизмы формирования аортальных пороков.

2. Недостаточность аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину и конфигурацию сердца. Перечислите (рядом с рисунком) особенности пульса и АД при данном пороке. ЭКГ-признаки.

3. Стеноз аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину и конфигурацию сердца. Отметьте, какие изменения периферического пульса и АД характерны для этого порока. ЭКГ-признаки.

4. Сочетанный аортальный порок. Как определить преобладание стеноза или недостаточности при их сочетании?

Задача 1.

Больной А., 74 года. Жалобы на одышку при ходьбе, головокружение, слабость, кратковременные эпизоды потери сознания при быстрой ходьбе, сжимающие боли за грудиной при ходьбе до 100 м.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное. Приподнимающий верхушечный толчок. При пальпации систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины, проводится на сосуды шеи. АД 80/60 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин, малого наполнения. Тоны сердца ритмичные, 70 в мин, на аорте выслушивается грубый систолический ромбовидный шум, проводящийся на сосуды шей, громкость 5-6 баллов. Печень по правому краю реберной дуги. Отеков нет.

 

Перкуторно:

 

Биохимический анализ крови: холестерин 8,2 ммоль/л.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Какое прогностическое значение имеют синкопе и боли за грудиной у этого пациента?

3. Нарисуйте аускультативную картину.

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

 

Задача 2.

Больная М., 39 лет. Жалобы на одышку при ходьбе до 100 метров, неритмичное сердцебиение, усиливающееся при нагрузке. Считает себя больной с 12 лет, когда после ангины появились выраженная болезненность и припухлость коленных и локтевых суставов, одышка в покое, усиливающаяся в положении лежа, приступы удушья по ночам, отеки до бедер. До 18 лет отмечает ежегодные обострения заболевания. С 18 до 35 лет чувствовала себя удовлетворительно, беспокоила только одышка при большой нагрузке. В течение последних 4 лет отмечает постепенное прогрессирование одышки и неритмичное сердцебиение.

Объективно: состояние удовлетворительное. Акроцианоз. В легких – жесткое дыхание. Пульс неритмичный неравномерный, 86 в мин. АД 150/50 мм рт.ст. Перкуторно – левая граница сердца на 2 см левее СКЛ. Аускультативно – тоны сердца аритмичные, 96 в мин. На верхушке – 1-й тон хлопающий, выслушивается трехчленный ритм перепела, убывающий диастолический шум без иррадиации и дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную ямку. На аорте 2-й тон ослаблен, выслушивается грубый систолический ромбовидный шум с иррадиацией на сосуды шеи и убывающий диастолический шум, проводящийся на верхушку. На трехстворчатом клапане – систолический шум.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Какое нарушение ритма Вы можете предположить?

3. Нарисуйте аускультативную картину во всех точках аускультации. Почему диастолический шум на верхушке без пресистолического усиления?

4. Поставьте предварительный диагноз.

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

 




Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2019 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных