ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Тема 23. Семиотика, синдромология и лабораторно-инструментальная диагностика при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.Базисные знания: 1. Желчь, ее образование и функции, суточный объем. 2. Нарисовать панкреато-билиарно-дуоденальную область и отток желчи по внепеченочным желчным ходам. Чем он регулируется? 3. Перечислить заболевания желчного пузыря и внепеченочных ходов, их сущность. Контрольные вопросы: 1. Особенности жалоб при заболевания ЖВП. Перечислить жалобы, их патогенез. 2. Основные и дополнительные синдромы при заболеваниях ЖВП. 3. Особенности обследования больных с заболеваниями ЖВП и печени. Патогенез симптомов. 4. Методы исследования дуоденального содержимого (нормы). 5. Синдром внепеченочного холестаза (механическая, подпеченочная желтуха). 6. Холецистит, ЖКБ, дискинезия ЖВП: определение, этиология, патогенез, синдромы и симптомы, критерии диагностики. Вопрос для обязательного конспектирования: Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях желчевыводящих путей.
Задача 1. Больной С., 56 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в правом подреберье, отрыжку горьким. Боли беспокоят в течение трех лет, усиливаются после приема жирной пищи. Последние два месяца боли стали носить постоянный характер. Объективно: состояние средней тяжести, вес 102 кг, рост 170 см. Язык обложен желтоватым налетом, живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Размер печени по Курлову 11*9*8. Положительные симптомы Ортнера, Василенко-Лепене. ОАК: Эр – 4,5*1012/л, Hb – 120 г/л, Le – 7,8*109/л, СОЭ – 10 мм/час. БХАК: ХС – 7,1 ммоль/л, билирубин непрямой 10,2 мкмоль/л, АЛТ – 0,45 ммоль/л, АСТ – 0,42 ммоль/л, фибриноген – 3,2 г/л. Дуоденальное зондирование: порция “В” зеленого цвета, лейкоциты-единичные в п.зр., индекс литогенности 2,0. УЗИ: желчный пузырь грушевидной формы, увеличен в размерах, контуры ровные, теней конкрементов нет. Через 60 мин после приема сорбита желчный пузырь сократился на ½. 1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. 2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты. 3. Сформулируйте принципы лечения. Задача 2. Больная К., 45. Поступила с жалобами на сильные режущие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и под правую лопатку, рвоту, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 38,50С, при мочеиспускании моча темная. Появление боли связывает с тряской при езде по проселочной дороге вчера вечером. Объективно: состояние средней тяжести, рост162 см, вес 89 кг. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 70 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена в области правого подреберья. Определяются болевые точки в области проекции желчного пузыря. Положительный симптом Мюсси-Георгиевского. ОАК: Эр – 4,0*1012/л, Hb – 125 г/л, Le – 12,0*109/л, СОЭ – 34 мм/час. БХАК: билирубин - 63 мкмоль/л, непрямой – 14,0 мкмоль/л, прямой – 49 мкмоль/л. УЗИ: холедох 10 мм (N=6 мм). 1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез. 2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты. 3. Сформулируйте принципы лечения. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|