Тема 23. Семиотика, синдромология и лабораторно-инструментальная диагностика при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Базисные знания:

1. Желчь, ее образование и функции, суточный объем.

2. Нарисовать панкреато-билиарно-дуоденальную область и отток желчи по внепеченочным желчным ходам. Чем он регулируется?

3. Перечислить заболевания желчного пузыря и внепеченочных ходов, их сущность.

Контрольные вопросы:

1. Особенности жалоб при заболевания ЖВП. Перечислить жалобы, их патогенез.

2. Основные и дополнительные синдромы при заболеваниях ЖВП.

3. Особенности обследования больных с заболеваниями ЖВП и печени. Патогенез симптомов.

4. Методы исследования дуоденального содержимого (нормы).

5. Синдром внепеченочного холестаза (механическая, подпеченочная желтуха).

6. Холецистит, ЖКБ, дискинезия ЖВП: определение, этиология, патогенез, синдромы и симптомы, критерии диагностики.

Вопрос для обязательного конспектирования:

Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях желчевыводящих путей.

Задача 1. Больной С., 56 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в правом подреберье, отрыжку горьким. Боли беспокоят в течение трех лет, усиливаются после приема жирной пищи. Последние два месяца боли стали носить постоянный характер.

Объективно: состояние средней тяжести, вес 102 кг, рост 170 см. Язык обложен желтоватым налетом, живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Размер печени по Курлову 11*9*8. Положительные симптомы Ортнера, Василенко-Лепене.

ОАК: Эр – 4,5*10¹²/л, Hb – 120 г/л, Le – 7,8*10⁹/л, СОЭ – 10 мм/час.

БХАК: ХС – 7,1 ммоль/л, билирубин непрямой 10,2 мкмоль/л, АЛТ – 0,45 ммоль/л, АСТ – 0,42 ммоль/л, фибриноген – 3,2 г/л.

Дуоденальное зондирование: порция “В” зеленого цвета, лейкоциты-единичные в п.зр., индекс литогенности 2,0.

УЗИ: желчный пузырь грушевидной формы, увеличен в размерах, контуры ровные, теней конкрементов нет. Через 60 мин после приема сорбита желчный пузырь сократился на ½.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больная К., 45. Поступила с жалобами на сильные режущие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо и под правую лопатку, рвоту, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 38,5⁰С, при мочеиспускании моча темная.

Появление боли связывает с тряской при езде по проселочной дороге вчера вечером.

Объективно: состояние средней тяжести, рост162 см, вес 89 кг. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны. Периферические лимфатические узлы не увеличены. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 70 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот вздут, передняя брюшная стенка напряжена в области правого подреберья. Определяются болевые точки в области проекции желчного пузыря. Положительный симптом Мюсси-Георгиевского.

ОАК: Эр – 4,0*10¹²/л, Hb – 125 г/л, Le – 12,0*10⁹/л, СОЭ – 34 мм/час.

БХАК: билирубин - 63 мкмоль/л, непрямой – 14,0 мкмоль/л, прямой – 49 мкмоль/л.

УЗИ: холедох 10 мм (N=6 мм).

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: