Тема 19. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения.

Перкуссия и пальпация живота.

Базисные знания

1. Анатомия органов пищеварительного тракта

Контрольные вопросы

1. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения.

2. Перкуссия живота. Определение жидкости в брюшной полости. Методика определения асцита в вертикальном и горизонтальном положении больного.

3. Пальпация живота. Методика поверхностной ориентировочной пальпации живота. Глубокая методическая скользящая пальпация живота по методу Образцова-Стражеско.

4. Определение нижней границы желудка с помощью метода перкуссии, аускульто-перкуссии, аускультоаффрикции и по методу В.П.Образцова (выявление шума плеска желудка).

5. Аускультация живота.

6. Перкуссия печени. Ординаты печени по Курлову. Методика пальпации печени.

7. Перкуссия и пальпация селезенки.

Тема 21. Семиотика и синдромология при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (эзофагиты, гастриты, язвенная болезнь). Дополнительные методы исследования в гастроэнтерологии.

Базисные знания:

1. Строение пищевода, желудка и 12-перстной кишки (анатомия и гистология). Нарисуйте в альбоме желудок и его отделы.

2. Иннервация пищевода и желудка.

3. Глотание, фазы глотания.

4. Состав и свойства желудочного сока. Фазы желудочной секреции.

5. Регуляция желудочной секреции и моторики.

6. Патогенез висцеральных, париетальных и иррадиирующих абдоминальных болей.

7. Факторы защиты и факторы агрессии слизистой желудка.

8. Микробиологическая характеристика Helicobacter pylori.

9. Фармакология нестероидных противовоспалительных средств.

Контрольные вопросы:

1. Гастроэзофагеальный рефлюкс: этиология, патогенез, клиника, осложнения.

2. Виды дисфагии, различия органического и функционального сужения пищевода.

3. Симптомы при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Особенности клинико-лабораторного и инструментального обследования больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (гастриты, ЯБ).

5. Осложнения язвенной болезни.

6. Рак желудка, клинико-лабораторная и инструментальная диагностика.

Вопросы для обязательного конспектирования:

1. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях пищевода. Клиническая оценка.

2. Особенности жалоб и анамнеза при заболеваниях желудка и ДПК. Клиническая оценка.

Задача 1. Больная В., 32 лет. В течение 10 лет страдает ревматизмом. Две недели назад в связи с появлением субфебрильной температуры и болей в локтевых и коленных суставах начала прием реопирина и индометацина. Вскоре после этого у больной появились ноющие боли в эпигастрии через 30 мин после еды, изжога и отрыжка воздухом, подташнивание.

Объективно: питание сохранено. Кожные покровы физиологической окраски, язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Анализ желудочного сока:

ФГДС: во всех отделах складки слизистой желудка отечные, гиперемированы.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 2. Больной М., 33 года. Жалобы на изжогу и боли в эпигастрии, возникающие через 1,5-2 часа после еды, иногда ночью и при длительном голодании. Боль стихает после приема пищи. Болен в течение 2 месяцев. Курит в течение 10 лет, работает водителем.

Объективно: кожные покровы физиологической окраски, повышенной влажности. При поверхностной пальпации – болезненность в эпигастрии справа от срединной линии.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

3. Напишите ожидаемые результаты анализа желудочного сока и рН-метрии.

4. Сформулируйте принципы лечения.

Задача 3. Больной 3., 62 года. Жалобы на отрыжку воздухом, тяжесть в эпигастрии. общую слабость, снижение аппетита, отвращение к мясной пище. Похудел за 3 месяца на 6 кг,

Анамнез: последние 5 лет наблюдается по поводу хронического атрофического гастрита. Ухудшение состояния последние 3-4 месяца.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с землистым оттенком, сухие, питание понижено. В левой надключичной ямке пальпируются плотные безболезненные образования диаметром до 20мм. При поверхностной пальпации – умеренная болезненность в эпигастрии, при глубокой пальпации без особенностей, печень по Курлову 9х8х8 см, не пальпируется.

ОАК: Эр – 2,8*10¹² /л, Hb – 82 г/л, Le – 4,2*10⁹/л, СОЭ – 48 мм/час.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Предварительный диагноз. План обследования, ожидаемые результаты.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: