Представления об эндоскопических, рентгенологических, ультразвуковых методах исследования

· механизм развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов гепатобилиарной системы с патоморфологическими и функциональными изменениями.

· причины возникновения и патогенетические механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях гепатобилиарной системы;

· семиотическое значение выявленных клинических симптомов;

· современные лабораторные и инструментальные методы диагностики заболеваний органов пищеварения.

· провести расспрос больного и (или) родственников и получить полную информацию о заболевании гепатобилиарной системы, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях;

· провести физикальное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация печени, селезёнки и желчного пузыря) и выявить основные клинические симптомы заболеваний гепатобилиарной системы;

· оценить лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения и использовать их в диагностике этих заболеваний.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Какие функции печени вы знаете?

· Что такое свободный билирубин?

· Что такое связанный билирубин?

· Обмен билирубина.

· Строение дольки печени.

5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:

· Абдоминальные боли при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, их клинические особенности.

· Диагностическое значение абдоминальных болей при заболеваниях гепатобилиарной системы, их дифференциация.

· Группа диспепсических жалоб при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Желтушное окрашивание кожи при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, виды, диагностическое значение.

· Кожный зуд при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, клинические особенности, диагностическое значение.

· Увеличение размеров живота при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм развития, диагностическое значение.

· Изменение цвета кала и мочи, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Дополнительные жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм возникновения, диагностическое значение.

· Изменения, выявляемые при общем осмотре, механизм их развития, диагностическое значение.

· Последовательность осмотра гепатобилиарной системы, диагностическое значение выявленных изменений.

· Последовательность пальпации гепатобилиарной системы, диагностическое значение выявленных изменений.

· Перкуссия и аускультация гепатобилиарной системы, последовательность, диагностическое значение выявленных изменений.

· Понятие о базальной и стимулированной секреции желудка.

· Оценка кислото- и ферментообразующей функции желудка, их диагностическое значение.

· Внутрижелудочная рН-метрия, нормативы и диагностическое значение выявленных изменений.

· Методы диагностики геликобактерной инфекции.

· Копрологическое исследование, его диагностическое значение.

· Лабораторные методы исследования, отражающие участие печени в белковом обмене; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Лабораторные методы исследования, отражающие участие печени в пигментном обмене; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Лабораторные методы исследования, отражающие участие печени в жировом, углеводном и минеральном обменах; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Иммунологические методы исследования маркёров вирусов гепатита и онкогенеза; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Исследование сывороточных ферментов, понятие о маркёрах повреждения гепатоцитов и обструкции желчных путей; оценка результатов их исследования и диагностическое значение.

· Эндоскопические методы исследования органов пищеварения. Подготовка, показания и противопоказания к эндоскопическим исследованиям и пункционной биопсии, их диагностическое значение.

· Рентгенологические методы исследования органов пищеварения. Подготовка, показания и противопоказания к их проведению; диагностическое значение.

· Ультразвуковые методы диагностики заболеваний органов пищеварения, их возможности и диагностическое значение.

6. Содержание учебного материала:

· Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы, механизм их возникновения, диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при общем осмотре, их диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при осмотре области печени и желчного пузыря, их диагностическое значение.

· Последовательность проведения пальпации печени, желчного пузыря и селезёнки, их диагностическое значение.

· Перкуссия печени и селезёнки, их диагностическое значение.

· Аускультация в области печени и селезёнки, их диагностическое значение.

· Лабораторные и инструментальные методы исследования органов пищеварения, их диагностические возможности.

7. Информационные материалы:

Жалобы при заболеваниях гепатобилиарной системы:

1. Абдоминальные боли в правом подреберье:

Механизм возникновения болей:

· растяжение глиссоновой капсулы;

· раздражение брюшины;

· в результате воспаления (перигепатит).

Механизм возникновения болей при болезнях желчного пузыря:

· спастические;

· дистензионные;

· нарушение правильной координации между сокращениями мышц желчного пузыря и сфинктера Одди.

Особенностями дискинетических болей, отличающих их от болей при ЖКБ и холестазе, являются:

· не связаны с приемом и качеством пищи;

· длятся в течение минут;

· после приступа болей не отмечается ни спонтанной, ни пальпаторной болезненности в области желчного пузыря;

· не сопровождаются ознобом.

2. Диспепсические жалобы:

· горечь во рту;

· отрыжка горьким;

· тошнота;

· рвота не приносящая облегчения;

· понижение аппетита;

· поносы; запоры.

Механизмы возникновения диспепсических жалоб:

· нарушение обезвреживающей функции печени и развитие эндотоксикоза и синдрома портальной гипертензии;

· нарушение секреции желчи;

· нарушение моторной функции 12 перстной кишки.

3. Кожный зуд:

Основные причины кожного зуда:

· задержка желчных кислот;

· раздражение ими чувствительных рецепторов кожи.

Особенности зуда:

· постоянный;

· усиливается после теплой ванны и ночью.

4. Желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых:

Наблюдается при повышении уровня билирубина в крови выше 34,2 мкмоль/л.

Наблюдаются различные оттенки желтушного окрашивания кожи:

· лимонно-желтый;

· зеленовато-желтый;

· шафраново-желтый.

5. Жалобы на слабость, недомогание, снижение трудоспособности, головные боли, связаны с развитием эндотоксикоза, печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии.

В дальнейшем может появляться нарушение ритма сна, сонливость, бред,

судороги и кома.

6. Пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения:

Причины кровотечений:

· портальная гипертензия и варикозно-расширенные вены пищевода, желудка и

геморроидальных вен;

· могут отмечаться и носовые, маточные, десневые кровотечения, спонтанные геморрагии на коже, причиной которых является дефицит факторов свертывания, синтезируемых печенью, развитием ДВС синдрома и тромбоцитопении (вследствие повышенного разрушения тромбоцитов в селезенке - синдром гиперспленизма).

7. Группа жалоб, обусловленная разрушением эритроцитов и развитие анемии. В патогенезе анемий играют роль и кровотечения. Это головные боли, головокружения, обмороки, одышка.

8. Боли в левом подреберье, связанные с увеличением селезёнки, периспленитом.

9. Увеличение живота, вздутие.

Второстепенные жалобы:

10. Лихорадка.

Общий осмотр

Состояние больных при заболеваниях гепатобилиарной системы может быть:

· удовлетворительным;

· средней тяжести;

· тяжёлое и очень тяжёлое.

Сознание может быть:

· ясным;

· эйфория;

· ступор;

· сопор;

· кома.

Больные могут беспокоиться, метаться в постели, пытаясь (безрезультатно) принять

положение, облегчающее боль.

При осмотре кожи обращают внимание на:

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: