Лабораторные и инструментальные методы исследования. – общий анализ мочи свежие эритроциты более 10-15 в поле зрения или сплошь покрывают поле зрения, соли (оксалаты

Исследования мочи:

– общий анализ мочи свежие эритроциты более 10-15 в поле зрения или сплошь покрывают поле зрения, соли (оксалаты, фосфаты, ураты)

Инструментальные методы:

УЗИ почек, обзорный снимок почек, внутривенная урография – наличие конкрементов и возможное выявление деформации чашечно-лоханочной системы.

Неотложная помощь при почечной колике:

1. Помочь принять пациенту удобное положение для облегчения болей.
2. Успокоить пациента
3. Тёплая грелка на поясничную область или горячая ванна (при отсутствии противопоказаний)
4. Цистенал 10-15 капель на кусочек сахара
5. По назначению врача введение спазмолитиков (НО-ШПА, баралгин, папаверин).

Лечение:

1. Диетотерапия зависит от состава камней.

- уратные камни – ограничение мясных продуктов, исключить употребление крепких мясных бульонов, назначение молочно-растительной диеты, щелочных минеральных вод (Ессентуки № 4, 17, Боржоми, Смирновская).

- фосфатные камни - ограничение молочных продуктов, назначение белковой диеты (мясо, рыба, крупы, бобовые), углекислые минеральные воды (Нафтуся, Нарзни)

- оксалатные камни – исключение продуктов, содержащие щавелевую кислоту (щавель, шпинат, ревень). Рекомендуются минеральные воды (Нафтуся, Ессентуки №20)

1. В межприступном периоде употребление жидкости до 2 л в сутки.
2. Д ля растворения мелких камней используется фитолизин
3. Методы дробления камней ультразвуком – литотрипсия
4. Хирургические методы удаления камней
5. Санаторно-курортное лечение в межприступном периоде – Минеральные воды, Ессентуки, Трускавец.

Профилактика:

1. Рациональное питание.

1. Достаточное употребление жидкости
2. Активный образ жизни
3. Устранение факторов, приводящих к застою мочи

Сестринский уход:

1. Оказать доврачебную помощь при почечной колике

2. Дать рекомендации по диетотерапии в зависимости от состава камней

3. Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования

4. Дать рекомендации по профилактике приступа почечной колике.

Тема «Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности»

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это состояние, возникающее вследствие гибели нефронов при любом заболевании почек, связанное с невозможностью почек выполнять основные функции с развитием азотемии, ацидоза, анемии, нарушением вводно-электролитного баланса, развитием гипертензии.

Хронические заболевания почек, приводящих к развитию ХПН:

- хронический гломерулонефрит,

- хронический пиелонефрит,

- амилоидоз почек

- опухоли почек,

- поликистоз почек

- диабетический гломерулосклероз.

.Клиническая картина ХПН обусловлена увеличением количества в крови остаточных продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины, мочевой кислоты). Азотистые шлаки накапливаются во всех органах и тканях и выделяются через кожу и слизистые оболочки

Различают 3 стадии ХПН (в зависимости от содержания уровня креатинина в крови).

Основные клинические проявления:

1. I ст. - начальная (латентная, скрытая) - отмечается полиурия, слабость, снижение работоспособности, уменьшение отёков.
2. II ст. азотемическая – снижение диуреза, нарастание отёков, признаки интоксикации (снижение аппетита, тошнота, рвота, запах мочевины изо рта, кожный зуд
3. III ст. - уремическая - анурия, нарастает интоксикация и развивается уремическая кома.

Клинические признаки уремии:

- Сердечно-сосудистая система – пациента беспокоят выраженные боли в области сердца, одышка, сердцебиение, повышение АД, затем в терминальной стадии

- со стороны присоединяются признаки перикардита (шум трения перикарда – «похоронный звон»).

- Дыхательная система: развивается уремический плеврит. У пациента выраженные боли в грудной клетке при дыхании.

- Нервная система: у пациентов появляются синдром «беспокойных ног», мышечные подергивания, судороги, бессонница, апатия, затем развивается сонливость сопорозное состояние, которое переходит в уремическую кому.

- Пищеварительная система: анорексия, запах мочевины изо рта, тошнота, рвота, диарея, боли в животе.

- Система кроветворения: появляются признаки анемии, склонность к носовым, кишечным, маточным кровотечениям.

- Кожные покровы бледно-жёлтого цвета с сероватым оттенком, виден налет матово-блестящих чешуек мочевины на коже крыльях носа – «мочевой иней». Беспокоит постоянный кожный зуд - на коже следы расчёсов.

- Опорно-двигательная система – постоянные боли в суставах.

Осложнения:

1. присоединение вторичной инфекции (пневмонии, гингивиты, стоматиты, конъюнктивиты, паротиты, гидрадениты, пиодермия кожи, сепсис)

2. внутренние кровотечения

3. отёк головного мозга

4. уремический отёк лёгких

Лабораторные методы исследования:

Исследования крови:

- Клинический анализ крови снижение количества эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов.

- Биохимия крови: повышение уровня креатинина более 0,44 ммоль/л (в норме 0,18 ммоль/л, мочевины, мочевой кислоты).

- Вводно-электролитные нарушения: гипокальциемия, гиперфосфатемия, гипонатриемия и гипернатриемия, гиперкалиемия.

Исследования мочи:

– общий анализ мочи снижение относительной плотности мочи и изменения, характерные для основного заболевания.

– проба Зимницкого снижается относительная плотность мочи во всех порциях, преобладание ночного диуреза (никтурия). Увеличение суточного диуреза при I стадии, но уменьшение вплоть до анурии при II - III стадиях,

– проба Реберга - определение скорости клубочной фильтрации (в норме – 80-120 мл в минуту) – резкое снижение 10- 5 мл в мин.

Принципы лечения:

1. Лечение в амбулаторных условиях, при резком ухудшении состояния показана госпитализация в нефрологическое отделение.
2. Диета, стол № 7^Б с исключением белков животного происхождения, уменьшение приёма жидкости. Количество поваренной соли в зависимости от стадии ХПН не более 5-10г в сутки. Приём щелочных минеральных вод (Боржоми).
3. Пациенту 1-й стадии ХПН проводится лечение основного заболевания.

Во II - III стадиях ХПН требуются активные методы лечения: энтеросорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почек.

1. Симптоматическая терапия:

- назначение мочегонных средств без препаратов калия, сердечные гликозиды, гипотензивные препараты, препараты кальция, седативные препараты

- при болях в сердце - наркотические анальгетики.

- при одышке – оксигенотерапия

- при гиперкалиемии - в/в капельно 5- 10% раствор глюкозы

- при ацидозе – в/в. капельно 3% раствор бикарбоната натрия (соды),

- промывание желудка и кишечника 3% раствором бикарбоната натрия - для удаления продуктов азотистого обмена,

- Для выведения из организма азотистых шлаков - искусственная (принудительная) диарея – приём внутрь раствора ксилита или сорбита из расчёта100-150г на 200мл воды.

Нарушения удовлетворения потребностей:

дышать, есть, пить, выделять, спать, отдыхать, быть чистым, одеваться (раздеваться), быть здоровым, избегать опасности, двигаться, общаться, иметь жизненные ценности материальные и духовные, играть, учиться, работать.

Проблемы пациента:

- тошнота, рвота

- кожный зуд

- запах мочевины изо рта

- боли в грудной клетке

- в области сердца

- боли в животе,

- боли в суставах

- склонность к кровоточивости

Сестринский уход:

1. Контроль за соблюдением диеты, стол № 7^Б и дать рекомендации: исключить белки животного происхождения (мясо, рыбу, молоко, сыр, яйцо), при I ст.- количество поваренной соли до 10 г, а при повышении АД и отёках, а также при II - III ст.- 5-7 г в сутки. Количество потребляемой жидкости 300-400 мл + диурез предыдущего дня, рекомендовать щелочные минеральные воды (Боржоми).

2. Осуществлять инфекционную безопасность пациента: ежедневная, влажная уборка и кварцевание палаты, не допускать контакта с больными с острыми респираторными инфекциями, дезинфекция предметов ухода.

3. Осуществлять уход за кожей и слизистыми: для уменьшения кожного зуда - обработка кожи и полоскание полости рта раствором 3% раствором бикарбоната натрия, смена нательного и постельного белья, осуществлять профилактику пролежней.

4. При наличии воспалительных процессов в полости рта - рекомендовать исключение употребление твёрдой и горячей пищи, полоскание полости - раствором фурациллина, отваром цветов ромашки, шалфея; при кровоточивости дёсен полоскание отваром листьев крапивы, коры дуба

5. Обучить пациента и его родственников правилам личной гигиены и методам профилактики пролежней. Избегать посещения бани, сауны, приёма горячей ванны, использовать в качестве моющих средств детские шампуни и детское мыло, носить одежду из хлопчатобумажных тканей.

6. Наблюдение за состоянием пациента: контроль состояния сознания, частоты пульса, АД, ЧДД, суточного диуреза, количества выпитой жидкости, массы тела, состояния кожи и слизистых оболочек.

7. Помощь при рвоте, лихорадке, одышке, диарее, носовых кровотечениях, при гипертонических кризах

8. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования.

9. Выполнение врачебных назначений: промывание желудка, сифонная клизма, дача и введение лекарственных препаратов.

Тема «Сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы:

диффузном токсическом зобе, гипотиреозе»

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.

Причины:

- психические травмы

- нарушение функции гипофиза

- наследственная предрасположенность

Жалобы:

- Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе

- Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке

- Со стороны п ищеварительной системы: повышение аппетита, учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,

- Со стороны г лаз: ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.

- Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.

Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость.

Объективные методы исследования:

Пациент имеет моложавый вид,

Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).

Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь

Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)

Повышение температуры тела.

Глазные симптомы:

- блеск глаз

- симптом Штельвига - широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)

- симптом Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок

- симптом Грефе - появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы

ССС – тахикардия, мерцательная аритмия; повышение АД (систолического)

ЦНС - тремор пальцев рук

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

- Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)

- Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)

- Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)

- Анализ крови на сахар (гипергликемия)

Инструментальные методы:

- Поглощение радиоактивного йода J ¹³¹ щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)

- Сканирование щитовидной железы

- УЗИ щитовидной железы

- ЭКГ

Лечение:

1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза

2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов

3. Медикаментозная терапия:

Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг

в сутки (под контролем клинического анализа крови)

Симптоматическая терапия:

- седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника,

- малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.

- сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии).

- b- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса

4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.

Осложнения:

1. тиреотоксический криз,

2. экзофтальм, выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы,

3. сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.

Нарушено удовлетворение потребности: есть, пить, дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.

Проблемы пациента:

- Раздражительность,

- Плаксивость

- Сердцебиение

- Нарушение сна

- Учащение стула

- Потливость

- Конфликтность в семье и на работе

Сестринский уход:

1. рекомендации по режиму труда и отдыха
2. рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами
3. психологическая поддержка пациентов.
4. регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.
5. осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела
6. обучить пациента правилам ухода за кожей.
7. смена нательного и постельного белья
8. при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки
9. провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов
10. обучить родственников созданию психологического климата в семье
11. обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии

Диспансеризация:

- Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)

- Осмотр окулиста 1 раз в полгода

- Контроль ЭКГ 1 раз в полгода

- Клинический анализ крови

- Кровь на сахар.

- Контроль за АД, частотой пульса.

Гипотиреоз.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением.

Причины:

- аутоиммунный тиреоидит

- врожденная аплазия щитовидной железы

- хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы)

- медикаментозное воздействие (передозировка мерказолила)

Жалобы пациентов:

- вялость, слабость, сонливость

- повышенная утомляемость

- снижение памяти

- зябкость

- ноющие боли в области сердца, одышка

- боли в мышцах

- осиплость голоса

- выпадение волос

- запоры

- нарастание массы тела

- у женщин, нарушение менструального цикла (может быть бесплодие)

- у мужчин, снижение либидо

Объективный осмотр:

1. Внешний вид – адинамия, мимика лица скудная, речь замедлена

2. Лицо одутловатое

3. Глазные щели сужены, веки отечны

4. Осиплость голоса

5. Кожа сухая, холодная на ощупь, плотный отек стоп и голеней (при надавливании ямки не остается)

6. Температура тела снижена

7. Нарастание массы тела

8. Снижение АД,

9. Снижение частоты пульса - менее 60 уд. в мин (брадикардия)

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

Клинический анализ крови (анемия)

Биохимический анализ крови:

- Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – уровень снижен)

- Уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен

- Уровень антител к ткани щитовидной железы

- Уровень холестерина – гиперхолестеринемия

Инструментальные методы:

- Поглощение радиоактивного йода J ¹³¹ щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)

- Сканирование щитовидной железы

- УЗИ щитовидной железы

- ЭКГ

Лечение:

1. Диета № 10 (исключить продукты богатые холестерином, уменьшение энергетической ценности пищи, рекомендовать продукты, содержащие клетчатку)
2. Медикаментозная терапия - заместительная гормональная терапия: тироксин, L-тироксин

Осложнения:

1.Снижение интеллекта,

Нарушения удовлетворения потребностей: есть, выделять, поддерживать температуру тела, быть чистым, одеваться, раздеваться, работать.

Проблемы пациента:

- Мышечная слабость

- Зябкость

- Снижение памяти

- Запоры

- Нарастание массы тела.

Сестринский уход:

1. Дать рекомендации по диетотерапии (исключить продукты, содержащие жиры животного происхождения, включить продукты богатые клетчаткой – хлеб с отрубями, сырые овощи и фрукты, ограничить употребление углеводов).
2. Контроль частоты, пульса, АД, контроль веса, частоты стула,
3. Обучить пациента соблюдению личной гигиены.
4. Обучить родственников особенностям общения с пациентами
5. Обучить родственников уходу за пациентами.
6. Рекомендовать носить теплую одежду в холодное время года.
7. Выполнять назначения врача.

Диспансеризация:

- Регулярные контрольные явки к эндокринологу.

- Контроль за уровнем гормонов щитовидной железы, уровнем холестерина.

- Контроль ЭКГ 1 раз в полгода.

- Контроль массы тела.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение диффузного токсического зоба.

2. Основные причины развития диффузного токсического зоба.

3. Основные жалобы при тиреотоксикозе.

4. Основные глазные симптомы при тиреотоксикозе.

5. Определение гипотиреоза

6. Основные клинические проявления гипотиреоза

Тема «Сестринский процесс при сахарном диабете»

Сахарный диабет – эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина с нарушением всех видов обмена в основном и в первую очередь углеводного обмена.

Инсулин обеспечивает поступление глюкозы в клетку.

Типы сахарного диабета:

ИЗСД (диабет 1 типа) – инсулинозависимый СД, проявляется в молодом возрасте, имеет тяжелое течение. Для жизни больному ИЗСД необходим инсулин.

ИНСД (диабет 2 типа) – инсулиннезависимый СД, развивается в пожилом возрасте, протекает стабильно. ИНСД развивается у лиц: с ожирением и с нормальной массой тела

Причины:

1. факторы, повреждающие β-клетки поджелудочной железы: вирусные инфекции (корь, паротит, вирусы и др.), ионизирующее излучение, выработка антител к β-клеткам

2. ожирение

3. употребление большого количества углеводов

Факторы риска:

- наследственная предрасположенность, особенно при ИНСД

- оба родителя больны СД или один родитель болен СД и диабет среди членов семьи

- рождение крупных детей (весом более 4,5 кг)

- ожирение, диабет беременных

- злоупотребление алкоголем

В клиническом течении сахарного диабета различают: предиабет, скрытый диабет, явный диабет

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: