Циррозы печени: общие представления об этиологии и патогенезе, симптоматология, основные принципы лечения.

от греческого «kirrhos» рыжий

Дефиниция цирроза печени

это хроническое прогрессирующее сочетанное поражение паренхимы и стромы с разной степенью выраженности дистрофических изменений гепатоцитов (вплоть до глубоких некробиотических), узловой регенерацией печени, диффузным развитием соединительной ткани (фиброзом), перестройкой нормальной структуры (архитектоники) печени и сосудистой ее системы, сопровождающееся признаками функциональной недостаточности печени, портальной гипертензией и вовлечением в патологический процесс многих органов и систем.

Классификация ЦП

По морфологии

Мелкоузловой (диаметр узлов регенерации до 1см, микронодулярный).

Крупноузловой (диаметр узлов регенерации 3-5см, макронодулярный).

Смешанный (разные размеры узлов регенерации).

Классификация ЦП

По этиологии

Бесспорные: вирусный гепати В,С,Д; алкоголь и его суррогаты; нарушение обмена железа (гемохроматоз врожденный и приобретенный) и меди (болезнь Коновалова-Вильсона); недостаточность альфа1трипсина,болезни желчных путей(внутри и внепеченочные); нарушение оттока венозной крови (врожденный или приобретенный эндофлебит печеночных вен – болезнь, синдром Бадда-Киарри, констриктивный перикардит); воздействие токсинов и лекарств (цитостатики, амодарон).

1. Спорные: аутоиммунные нарушения, недостаточность питания, преимущественно белкового.

Стадии цирроза печени:

2. компенсированная

3. субкомпенсированная

4. декомпенсированная

Клиническая картина компенсированной стадии ЦП

Жалобы на: тупую постоянную боль в правом подреберье., мелкие диспепсические явления, незначительное недомогание. умеренное похудание субфебрильную температуру.

Объективные признаки: желтуха, печеночные «кожные знаки», варикозное расширение подкожных венозных коллатералей и вен пищевода, спленомегалия, выражены слабо.

Клиническая картина субкомпенсированной стадии

Появляются или прогрессируют:

астеновегетативный

диспепсический

геморрагический

синдром портальной гипертензии

Клиника субкомпенсированной стадии

При осмотре больных отмечается:

желтушность кожи, склер и видимых слизистых оболочек.

синдром портальной гипертензии:

асцит,

развитие коллатерального кровообращения (голова «медузы»).

спленомегалия.

ладонная эритема.

контрактура Дипюитрена.

обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице, сосудистые звездочки.

гинекомастия у мужчин.

Клиника декомпенсированной стадии

При ЦП в стадии декомпенсации отмечают уменьшение размеров печени, ее деформацию, спленомегалию.

Резко выражены все клинические синдромы и нарушены функциональные пробы печени.

Развиваются выраженный, рецидивирующий асцит и энцефалопатия.

Больные вскоре погибают от профузных кровотечений или печеночной комы.

Лабораторная диагностика

Биохимический анализ крови

Повышение активности печеночных ферментов: АлАТ, АсАТ, ГГТП (гамма-глютамилтрансферазы печени)

Дисиммуноглобулинемия.

Снижение в крови уровня эфиров холестерина, трансферрина, церуллоплазмина, факторов свертывания (II,V, VII, IX),

Повышение содержания связанных с белком гексоз, сывороточной гиалуронидазы.

Инструментальная диагностика

Эндоскопическое исследовании (ЭГДС) выявляют варикозное расширение вен нижней трети пищевода и реже кардиального отдела желудка.

Морфологическое исследование биоптата печени.

Перкуссия

изменение размеров печени

наличие свободной жидкости в брюшной полости

Пальпация

край печени заострен, плотный, безболезненный.

наличие свободной жидкости в брюшной полости

Изменения границ печени и их причины

Нижние границы смещены вниз

Увеличение печени: гепатит, цирроз, рак печени, СН.

Опущение печени при низком стоянии диафрагмы; эмфиземе легких.

Нижние границы смещены вверх

Уменьшение размеров печени: острая дистрофия печени, конечные стадии цирроза;

Высокое стояние диафрагмы: асцит, метеоризм, беременность.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: