Остр ревматическая лихорадка. Причины. Мех-м возникновения. Этапы. Рабочая номенклатура. Критерии Киселя-Джонса.

Ревматизм—сист восп забол СТ с преимущ лок-цией пат процесса в <3. Пораж всех оболочек <3, но в осн миокарда и эндокарда, с возник-м порока <3 и послед разв-м СН. Пораж др органов и систем имеет второстеп знач и не опр-т тяжести и прогноза. Кл.: А.И. Нестеров в 1964 г.: I. По фазе болезни: акт (I, II, III степени), неакт. II. По клинико-анатом хар-ке пораж <3: 1) для акт фазы: ревмокардит первичный без пораж клапанов, ревмокардит возвратный с пороком клапана, ревматизм без явных серд изм; 2) для неакт фазы: миокардиосклероз ревматический, порок <3. III. По клинико-анатом хар-ке пораж др органов и систем: 1) для акт фазы: полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром), хорея, энцефалит, церебр-й васкулит, нервно-псих рас-ва, васкулиты, нефрит, гепатит, пневмония, пораж кожи, ирит, тиреоидит; 2) для неакт фазы: последствия и остат-е явл-я перенесенных внесерд пораж. IV. По хар-ру течения (только для акт фазы): остр, подостр, затяж, непрерывно рецидивирующее, латентное. V. По сост кровообр: отсут недост-ти кровообр (Н0), недост-ть кровообращения I (Н1), II (Н2), III (Н3) ст. Этиология. Заболевают, как правило, лица, перенесшие ангину, обострение хрон тонзиллита, ОРЗ. Возб - δ-гемолитич стрептококк гр А, (АТ: анти-стрептолизина-О, анти-стрептогиалуронидазы, анти-стрептокиназы) + генет предрасп. Патогенез. Стрептококк д-т на миокард с пом: белков оболочки и клеточных мембран (М-протеин), гиалуроновой к-ты, стрептолизинов -О и -S, стрептокиназы, гиалуронидазы. М-протеин и гиалуроновая к-та угнет фагоцитоз; ферм-ты (гиалуронидаза, стрептокиназа, стрептолизины) обл-т св-вами антигенов и выз-т обр-е антител à аллерг восп в <3 с изм антигенных св-в его компонентов и превращ их в аутоантигены à запуск аутоаллерг процесса и отлож Ig (G > А, М) и комплемента в мыш волокнах миокарда, СТ, эндокарде и сосудах à дезорг CТ à мукоидное(пов-ное, обр) и фибриноидное (глуб, необр à некроз à рубец) à эндокардит (à клапанный порок митр > аорт > трикусп à тромб массы в виде бородавок à рубцы – нед-ть стеноз отверстия), миокардит и перикардит. Критерии Киселя-Джонса: Большие критерии: кардит; полиартрит; хорея (малая); кольцевидная эритема; п/к ревматические узелки; Малые критерии: лихорадка; артралгии; повыш острофазовые показатели: СОЭ, С-реактивный белок; удлинение интервала PR на ЭКГ. Диагноз вероятен при налич (2 осн) или (1 осн и 2 доп) критериев + данные предшеств стрептококк инфекции.

Билет 27

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: