Обследование желудка. Обследование песени.

Желудок пальп-ся в эпигастр обл 4 слож-ми вместе полусогнутыми пальцами прав руки на 3—5 см ниже меч отростка // положению большой кривизны желудка. Поверх-ным движением пальцев вверх к меч отростку создают кожную складку à во время выдоха пациента кончики пальцев погруж вглубь à больной спокойно и глубоко «дышит животом». В фазу выдоха большая кривизна желудка уходит вверх, а пальцы исследующего делают движение вниз и соскальзывают с небольшого возвышения в виде ступеньки, образованного дубликатурой большой кривизны, к-рая ощущ-ся как мягкий эластич дугообр валик, расп-ся по обе стороны от позвоночника. Утолщ большой кривизны и болез-ть во время пальп - при гастритах, ЯБЖ. Опухоль => изм-ся его форма и консистенция, пов-ть стан-ся бугристой. Для опр ниж границы желудка - перкуторная пальпация по Образцову. Шум плеска м. вызвать в том случае, если в желудке нах-ся жидк и воздух и если последний расп-ся перед жидкостью. Локтевым краем слегка согнутой кисти левой руки надавить в обл меч отростка à воздух газ пузыря распр-ся над пов-тью жидкости. Далее 4 полусогнутыми пальцами прав руки произв корот удары в подлож обл, неск ниже меч отростка, и, постепенно опускаясь вниз, выз-т шум плеска до тех пор, пока пальцы не соскользнут с большой кривизны желудка. Прекращение шума плеска – ниж гр желудка. У здоровых людей шум плеска - вскоре после еды. Если громкий шум плеска натощак или через 6—7 ч после еды à моторная ф-ция желудка сниж или наруш. Это м.б. при спазме или стенозе привратника.

Печень. Больной лежит на спине со слегка припод головой и выпрям-ми или чуть согнутыми в колен суст ногами. Руки лежат на груди (для огр подвиж-ти груд кл на вдохе и расслаб мышц живота). Исслед-щий садится справа, ладонь прав руки с чуть согнутыми пальцами кладет плашмя на живот в обл прав подреберья на 3—5 см ниже границы печени, и лев рукой охват-т ниж отдел прав половины груд кл (4 пальца сзади, а больш палец — на реб дуге). Это огр подвиж-ть (расширение) груд кл во время вдоха и усил движ диафрагмы книзу. При выдохе исследователь поверх-м движением оттягивает кожу вниз, погружает кончики пальцев прав руки в брюш полость и просит больного сделать глуб вдох. При этом ниж край печени, опускаясь, попадает в искусств-й карман, обходит пальцы и выскальз-т из-под них. Пальпирующая рука все время ост-ся неподвижной. Если ниж край печени не прощупать, манипуляцию повторяют, переместив кончики пальцев на 1—2 см вверх. В норме ниж край нах-ся у края ребер дуги, по прав сред-ключ линии. Он мягкий, острый или слегка закругл, ровный, безболез. Расп печени ниже края реб дуги => увелич или смещ. Если смещ ниж границы печеноч тупости, происх-щее одновременно с однонаправленным смещ ее верх границы => опущ печени. Если вниз смещ-ся только ниж граница => застой веноз крови в печени, восп проц в печени и желч путях, при нек-рых остр инфекц болезнях (дизентерия, брюш тиф, холера, малярия), в начальной стадии цирроза печени и др. Если смещ только ниж границы вверх в=> уменьш размеров печени (напр, в конечной стадии порт цирроза). Смещ верх границы печени (вверх или вниз) рак или эхинококкоз печени, высокое стояние диафрагмы при метеоризме, асците, беременности; низкое — при эмфиземе, пневмотораксе, энтероптозе). Гладкая, ровная, мягковатая пов-ть печени с закругленным краем, болез-ть при пальп при восп проц в печени и внутрипеч желч путях, при остр застое крови на почве СН. Бугристая пов-ть, неровн-ть и уплот ниж края - при сифилитич пораж печени, эхинококкозе. Особенно резкая плотность («деревянная») – рак. Уплот края печени бывает при гепатитах, циррозе. Размеры по Курлову. 1) расст между верх (перкуторно) и ниж (перкут и пальп) гр печени по прав сред-ключ и 2) по перед сред линиям 3) по лев реб дуге (расст между уст-ной точкой по лев реб дуге и усл-ной верх гр печени по перед средин линии — косой размер). Норма: 9±1—2 см, 8±1—2 см, 7±1—2 см.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: