Общ схема обследования больного. Методы физикального обследования.

Субьектив: выяснение жалоб, ан жизни, ан болезни. Обьектив: физикальные методы (осмотр, пальп, перкус, аскульт). Общий осмотр, исс по сист: ссс, дс, пищ.сист, мочепол сист. Доп. методы: лаб, инстр исслед. Осмотр — это метод диагностич обсл больного, основ на зрит восприятии врача. Алгоритм: сост больного (удовл, ср тяж, тяж, крайне тяж), сознание (ясное, спутанное: сопор, ступор, кома), положение (акт, пассив, вынужд), конституция (астен, нормостен, гиперстен), опорно-двиг сист (сост кост сист, мыш сист, суставов), питание (пониж, повыш, удовл), кож покровы (цвет, чистота, влажность, тургор, t’), вид слиз (цвет, чистота, влажность), дериваты кожи (ногти, волосы), периф лимф узлы, ЩЖ (увел, не увел), периф отеки. Пальпация — клинич метод исс больного с пом осязания для изучения физ св-в тк и органов, топографич соотнош м/у ними, их болезн-ти: пов-ная и глубокая. Пов-ная пальпация кожи, суст, гр кл, живота - ориентировочное иссл. Глубокая пальпация служит для детального изуч и точной лок пат изм. Пальпация м. пров-ся лежа на спине, лежа на боку и стоя. Перкуссия — объективный метод иссл больн, сост в выстукивании участков тела и опр по хар-ру возникающего при этом звука физ св-в органов и тканей (различн плотности, воздушности, эласт-ти). В кач-ве плессиметра исп-ся средн палец лев руки, а удары наносятся средн пальцем прав руки. Разл-т высокие и низкие перкуторн звуки. Их высота прямо пропорциональна плотности подлежащих сред. При перкус уч-ков груд кл обр-ся низкие звуки, а в обл располож плотн ткани высокие. Перкуссия в области плотн ткани дает непродолжительн тихий, высокий или тупой перкуторный звук. Перкус легких продолж-й, громкий, низкий звук - ясн легоч звук. Над желудком, петлями кишок - громкий, продол-й, низкий звук. От силы удара различ громкую, тихую и тишайшую перкуссию. Виды: сравнительная и топографическая. Аускультация — выслуш-е звук феноменов, возник-х при мех работе внутр орг. 2 вида: прикладывание уха - прямая, или через прибор – непрямая. Звуки, восприним при аускультации, хар-ся силой, высотой, тембром и длительностью.

Стеноз устья аорты

Причины: ревматизм, атеросклероз, инф эндокардит.Суть процесса рубцовое сужение устья аорты с возможным обызвествлением створок клапана. Жалобы. стенокардитические боли, головокружение, головные боли, наклонность к обморокам. Осмотр. бледность кожных покровов, умеренно смещенный верх-ый толчок. Пальпация. Пульс медленный (p.tardus), редкий (prarus), Верхуш толчок резистентен, уширен, смещен влево, систол-ое дрожание. Перкуссия. Левая граница сердечной тупости смещена кнаружи. Аускультация, На верхушке сердца отмечается ослабление I тона, На аорте II тон ослаблен, что обусловливает акцент II тона на легочной артерии. грубый интенсивный систолический шум на аорте, который проводится по сосудам шеи, систол-ое артериальное давление обычно понижено. Доп.методы рентгенография (расширен нач отдел аорты, уплотнение клапана), экокардиография (огр подвижн створок арт клапана)

Железодеф, гемолитич,витамин В-12-деф анемия. Железодефицитная анемия — это заболевание, при котором вследствие дефицита Fe в организме проис-ит нарушение синтеза гемоглобина и развиваются трофич расс-тва в тканях. Причины: хронич потеря крови, недостаток поступления Fe с пищей или наруш всасывания, генетические наруш транспорта Fe. Клин симптомы: анемический и сидеропенический синдромы. слабость, головокружение, сниж работоспособности, одышку и сердцебиение при незнач физ нагрузке, шум в ушах, сниж аппетита, затруднения при глотании сухой и твердой пищи, жжение и боли в языке, непостоянные тупые ноющие боли в эпигастр области. Повышается ломкость ногтей и выпадение волос. извращение вкуса, пристристие к необыч запахам. При осмотре бледность. исслед ССС по типу анемического синдрома. В периф крови содерж гемоглобина опускается при незначительном снижении числа эритроцитов. Цвет показатель уменьшается до 0,6-0,7. Выраженная гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз. В костном мозгу задержка созрев эритроцитов на стадии полихроматофильных форм. Кол-во сидеробластов (эритрокариоцитов с гранулами железа) значительно снижено.Уровень железа сыворотки крови понижен.

Гемолитические анемии — это группа анемических сост-ий, связанных с уменьшением продолж-ности жизни и повышенным внутриклет или внутрисосуд распадом эритроцитов. Бывают наследственные и приобретенные. 1) врожденными наруш структуры мембраны эритроцитов, с патологией эритроцитарных ферментов, наруш синтеза гемоглобина и носительством аномальных нестабильн гемоглобинов.2) обусловлены появлением антител к собственным эритроцитам (аутоиммунные), а также воздействием на эритроциты гемолитических ядов, механич факторов, вливанием несовместимой крови. Клин картина: появление резкой слабости, болей в животе и пояснице, сердцебиением, одышкой, возникновением желтухи. При постепенном развитии отмечаются клин признаки анемического синдрома, тупые боли в лев подреберье. Осмотр: лимонный оттенок кожи.. исслед ССС по типу анемического синдрома. Пальпация: увелич селезенки. В периф крови наблюдаются признаки нормохромной анемии, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Очень важным симптомом является резкое увелич числа ретикулоцитов(30-40%), Соэ увелич. В пунктате костного мозга обнаруживается выраженная гиперплазия эритроидного ростка.

Витамин В12-дефицитная анемия — заболевание, обусловленное дефицитом витамина В12, проявляющегося мегалобластным типом гемопоэза, поражением нерв системы и жкт. Причины: наруш всасывания витамина вследствии наруш выробтки внутр фактора из-за наслед дефекта, атрофич гастрита, опухоли желудка, гельминтах, наруш транспорта. Клин картина: утомляемость, сердцебиение, боли в языке, похудение, наруш чувствительности, мышеч слабость. Осмотр бледность, желтушность,язык малиновой окраски,пат рефлексы,наруш чувствительности. Исследов ССС по анемическому типу. В периф крови снижение содержания эритроцитов и гемоглобина, гиперхромия, макроцитоз,мегалоцитоз. Ретикулоциты снижены, соэ увелич. В костн мозге увелич кол-во мегалобластов и отсутствие оксифильных форм (синий КМ).

Билет 25.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: